新生兒寒冷損傷綜合征(課堂)課件

新生兒寒冷損傷綜合征1新生兒寒冷損傷綜合征1疾病概述定義：又稱新生兒硬腫癥是由于多種原因引起，主要表現為皮膚硬腫、低體溫，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。2疾病概述定義：2生理特點：體溫調節(jié)中樞不成熟，產熱散熱調節(jié)功能差體表面積相對大，皮下脂肪少，皮膚薄，易于失熱軀體小，體內儲存熱量少，對失熱耐受差棕色脂肪儲存少，缺乏寒戰(zhàn)反應3生理特點：3病因：寒冷早產窒息缺氧感染低體重4病因：4護理評估健康史：胎齡、日齡、體重、分娩情況出生后環(huán)境溫度以及保暖措施有無感染、窒息等病史5護理評估健康史：5身體狀況：一般表現：反應低下HR減慢，心音低鈍呼吸暫停不吃不哭與不動體溫不升皮膚硬。6身體狀況：不吃不哭與不動6低體溫：體溫低于35℃分輕、重兩種情況輕度―30-35℃重度―小于30℃7低體溫：7皮膚硬腫：緊貼皮下組織不易捏起，觸如橡皮樣，水腫者壓之凹陷發(fā)生順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身8皮膚硬腫：8多器官功能損害：休克肺出血消化道出血急性腎衰DICMOF9多器官功能損害：9病情分度：分度肛溫腋肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35℃正值<20%無明顯改變中度>30℃0/負值25-50%反應差，功能明顯低下重度<30℃負值>50%功能衰竭、休克、DIC等10病情分度：分度肛溫腋肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35℃正值<輔助檢查：血常規(guī)、生化、血氣分析、DIC全套、血培養(yǎng)等心電圖、X片11輔助檢查：11治療原則：復溫保證熱量和體液均衡供給控制感染糾正器官功能紊亂逐步復溫循序漸進12治療原則：逐步復溫12護理診斷體溫過低有感染的危險皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調知識缺乏13護理診斷體溫過低13護理措施復溫保證能量供給預防感染保持皮膚完整預防多器官功能損害14護理措施復溫14復溫目的在體內產熱不足的情況下通過提高外環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱）以恢復和保證正常體溫。護理低溫患兒的關鍵15復溫護理低溫患兒的關鍵151616新生兒溫箱復溫肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0肛溫<30℃時，腋-肛溫差<0肛溫>30℃，腋-肛溫差<017新生兒溫箱復溫17肛溫>30℃，TA-R≥0：將患兒置于30℃暖箱中，一般在6-12小時內可恢復正常體溫。（自產熱）18肛溫>30℃，TA-R≥0：將患兒置于30℃暖箱中，一般在6肛溫<30℃時，TA-R<0：應將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱，進行外加熱。每小時提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時內恢復正常體溫。肛溫>30℃，TA-R<0：提示棕色脂肪不產熱，故此時也應采用外加溫使體溫回升。19肛溫<30℃時，TA-R<0：應將患兒置于箱溫比肛溫高1-2保證能量供給熱卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。有明顯心腎功能障礙者控制液量以及速度喂養(yǎng)困難者予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)有助于復溫和維持體溫20保證能量供給有助于復溫和維持體溫20預防感染消毒隔離，避免交叉感染根據血培養(yǎng)和藥敏實驗予以抗生素治療21預防感染21保持皮膚完整：加強皮膚護理經常更換體位盡量避免肌內注射22保持皮膚完整：22監(jiān)測病情，預防多器官功能損害：監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征、吸吮、哭聲、尿量等嚴密觀察有無出血傾向，遵醫(yī)囑使用抗凝止血藥等肝素鈉23監(jiān)測病情，預防多器官功能損害：肝素鈉23練習題新生兒寒冷損傷綜合征首先出現硬腫的部位

A．面頰

B．軀干

C．前臂

D．臀部E．小腿24練習題新生兒寒冷損傷綜合征首先出現硬腫的部位

A．面頰練習題治療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是（

）A．供給足夠的熱量

B．供給足夠的液體

C．逐漸復溫

D．預防各種感染

E．加強皮膚護理25練習題治療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是（）25練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體查：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫29．8℃。對該患兒下確的護理措施是（

）A．將患兒放入34℃暖箱復溫B．6小時內將患兒體溫恢復至正常C．60℃熱水袋保暖

D．放入比體溫高1℃—2℃的溫箱中復溫E．兩小時內將箱溫升至34℃26練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體查：心練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體儉：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫29．8℃。患兒首選的護理問題是（

）A．營養(yǎng)失調

B．有感染的危險C．有皮膚完整性受損的危險D．體溫過低E．潛在并發(fā)癥27練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體儉：心練習題早產兒出暖箱的標準不包適

A．體重增至2000g以上B．日齡滿2周C．體溫穩(wěn)定D．吸吮良好E．呼吸正常28練習題早產兒出暖箱的標準不包適

A．體重增至2000g以練習題新生兒8天，胎齡33周，體重2000g，反應差，拒食。體檢：體溫35℃，皮膚無癤腫，右大腿外側皮膚發(fā)涼、硬，心、肺及腹部檢查未見異常，血白細胞9.8X109/L，中性粒細胞45%，胸片正常。此患兒最可能為

A．新生兒黃疽

B．新生兒硬腫癥

C．新生兒破傷風

D．新生兒敗血癥

E．新生兒顱內出血

29練習題新生兒8天，胎齡33周，體重2000g，反應差，練習題男嬰，胎齡35周，出生10天，因低體溫、反應差、拒乳、尿少、雙小腿外側皮下脂肪變硬入院。該患兒關鍵的護理措施是

A．維持有效呼吸

B．遵醫(yī)囑用藥

C．合理喂養(yǎng)

D．積極復溫

E．預防感染

30練習題男嬰，胎齡35周，出生10天，因低體溫、反應差、拒練習題女嬰8天，胎齡32周，生后2天出現納差，少動，嗜睡。經檢查發(fā)現皮膚出現硬腫，肛溫29.8℃，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征?；純鹤钕劝l(fā)生硬腫部位是

A．上肢

B．面頰

C．臀部D．小腿或大腿外側

E．軀干

31練習題女嬰8天，胎齡32周，生后2天出現納差，少動，嗜睡練習題女嬰8天，胎齡32周，生后2天出現納差，少動，嗜睡。經檢查發(fā)現皮膚出現硬腫，肛溫29.8℃，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。皮膚受累部位特點是A．暫時性水腫B．按之硬橡皮樣

C．局限性水腫D．皮膚易捏起

E．按之有熱痛感

32練習題女嬰8天，胎齡32周，生后2