洗手與隔離防護(hù)措施新中興醫(yī)院課件

洗手與隔離防護(hù)措施吳宜珊護(hù)理長(zhǎng)洗手與隔離防護(hù)措施1.洗手目的：清除手上的致病菌，減少其傳播；是預(yù)防及控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、有效且最重要的方法。.適用範(fàn)圍：醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員(家屬、清潔人員、探病人員及看護(hù)人員)。.洗手目的：2洗手的動(dòng)機(jī)為了避免增加感染之機(jī)會(huì)防止由醫(yī)療人員的手部微生物造成院內(nèi)感染的傳播針對(duì)高度傳染性或頑固性細(xì)菌之帶菌者或傳播者，應(yīng)隨時(shí)採(cǎi)取適當(dāng)之防護(hù)措施，以減少感染之機(jī)會(huì)。洗手的動(dòng)機(jī)為了避免增加感染之機(jī)會(huì)3您知道您手上有多少病菌嗎？未洗手的手部細(xì)菌培養(yǎng)圖未洗手的手部細(xì)菌培養(yǎng)圖您知道您手上有多少病菌嗎？未洗手的手部細(xì)菌培養(yǎng)圖未洗手的手部4

手部細(xì)菌的分類固有性細(xì)菌（）暫時(shí)性細(xì)菌（）

手部細(xì)菌的分類5

固有性細(xì)菌

（）

可在皮膚上生存和繁殖（、、、、、、）不容易以肥皂的方式洗掉通常不具致病性

固有性細(xì)菌

（）

可在皮膚上生存和繁殖6

暫時(shí)性細(xì)菌

（）

不會(huì)在皮膚上分裂繁殖（、、、……）用肥皂與清水洗手可清除％以上容易被含殺菌作用之洗手消毒劑清除

暫時(shí)性細(xì)菌

（）

不會(huì)在皮膚上分裂繁殖7

洗手方式手部搓揉（機(jī)械性的動(dòng)作）洗手劑的使用（化學(xué)作用）

洗手方式8洗手的方式及操作時(shí)間洗手方法完成時(shí)間普通性洗手法秒消毒性洗手法秒以上（使用刷子則分鐘以上）外科刷手洗手法分鐘洗手的方式及操作時(shí)間洗手方法完成時(shí)間普通性洗手法秒消毒性洗手9

普通性洗手法

當(dāng)手上有髒污、油垢……等(個(gè)人衛(wèi)生)不含化學(xué)消毒劑之洗手劑（如：肥皂塊）沒有殺菌效果利用機(jī)械性動(dòng)作除去手部之髒污、油垢肥皂塊宜懸掛壁上或肥皂盒上

普通性洗手法

10

消毒性洗手法

含化學(xué)消毒劑之洗手劑（如：）可以抑制或殺死皮膚之微生物同時(shí)具有機(jī)械及化學(xué)作用

消毒性洗手法

11％可殺死革蘭氏陽性細(xì)菌、革蘭氏陰性細(xì)菌，對(duì)結(jié)核桿菌有極佳的殺菌效果。使微生物的蛋白質(zhì)變性或凝固而產(chǎn)生消毒作用。此劑計(jì)去污效果差，故通常用來殺菌，另外酒精易致皮膚乾燥龜裂，可加軟化劑，以保護(hù)手部。％可殺死革蘭氏陽性細(xì)菌、革蘭氏陰性細(xì)菌，對(duì)結(jié)核桿菌有極佳的12﹪使微生物之細(xì)胞膜分裂而達(dá)到消毒效果。對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌繁殖體殺菌效果較好，對(duì)結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞、黴菌、病毒無效。其消毒效果比稍差，有持續(xù)的殺菌效果，可持續(xù)約六小時(shí)。較不受血液或其他有機(jī)物影響﹪使微生物之細(xì)胞膜分裂而達(dá)到消毒效果。13何時(shí)需要洗手()直接接觸病患前執(zhí)行侵入性醫(yī)療措施前(如放置中央靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置…..等)接觸病人完整的皮膚後(如:測(cè)量脈搏或血壓和移動(dòng)病人)接觸病人體液、分泌物、黏膜、不完整皮膚和傷口敷藥部位後何時(shí)需要洗手()直接接觸病患前14何時(shí)需要洗手()照護(hù)病人時(shí)，要由髒污的身體部位移到乾淨(jìng)的身體部位時(shí)曾以手挖鼻、擤鼻接觸病人身邊的物品後（包含醫(yī)療設(shè)備）脫掉手套後吃飯前和使用廁所後分發(fā)食物和藥物前何時(shí)需要洗手()照護(hù)病人時(shí)，要由髒污的身體部位移到乾淨(jìng)的身體15洗手時(shí)機(jī)與洗手方式時(shí)機(jī)洗手方式無接觸病患上下班前、飯前，便後肥皂洗手法曾以手挖鼻孔或擤鼻後肥皂洗手法要接觸病患且手部有明顯髒污時(shí)接觸到有機(jī)物(或蛋白質(zhì)類)物質(zhì)如血液、體液、食物、油劑等肥皂洗手法＋消毒劑洗手法洗手時(shí)機(jī)與洗手方式時(shí)機(jī)洗手方式無接觸病患16洗手時(shí)機(jī)與洗手方式時(shí)機(jī)洗手方式要接觸病患且手部沒有明顯髒污時(shí)直接接觸病人前(沒有戴手套)及執(zhí)行無菌技術(shù)前後肥皂洗手法＋消毒劑洗手法執(zhí)行中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等置入術(shù)或其他非外科步驟的侵入性處置時(shí)，執(zhí)行前之手部清潔消毒劑洗手法或酒精性乾洗手法接觸病人無損傷的皮膚後(如測(cè)量體溫、血壓或抬起病人)之手部清潔消毒劑洗手法或酒精性乾洗手法洗手時(shí)機(jī)與洗手方式時(shí)機(jī)洗手方式要接觸直接接觸病人前(17洗手時(shí)機(jī)與洗手方式

時(shí)機(jī)洗手方式要接觸病患且手部沒有明顯髒污時(shí)接觸體液、分泌物、黏膜、損傷皮膚及傷口敷料後消毒劑洗手法或酒精性乾洗手法照護(hù)病人從有污染之身體部位移動(dòng)至無污染部位時(shí)消毒劑洗手法或酒精性乾洗手法碰觸過放置在病人附近的物體(含醫(yī)療設(shè)備)、脫下手套後之清潔雙手消毒劑洗手法或酒精性乾洗手法執(zhí)行病患處置後，返回護(hù)理站(辦公檯面)前肥皂洗手法洗手時(shí)機(jī)與洗手方式

時(shí)機(jī)洗手方式要接觸接觸體液、分泌18如何正確洗手如何正確洗手19洗手設(shè)備擦手紙水洗手乳洗手乳洗手乳洗手設(shè)備擦手紙水洗手乳洗手乳洗手乳20洗手步驟不去除手上平常配戴飾物，且一併清洗。洗手圖*適當(dāng)?shù)南词謺r(shí)間應(yīng)為至秒洗手步驟21洗手與隔離防護(hù)措施新中興醫(yī)院課件22有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（一）洗手時(shí)避免工作服接觸水槽邊緣，因水槽邊是菌落易聚集繁殖的地方洗手以溫水最佳，易促進(jìn)肥皂達(dá)到清潔效果，過度熱或冷的水，都會(huì)導(dǎo)致皮膚乾燥避免雙手乾燥龜裂，易窩藏菌落擦手紙應(yīng)置於水槽附近，且不易被弄溼之處，其高度應(yīng)不致於洗完手後，手上的水從手肘處回流置手部有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（一）洗手時(shí)避免工作服接觸水槽邊緣，因水槽23有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（二）照顧不同的病人之間應(yīng)洗手照顧同一個(gè)病人，但做不同的事時(shí)應(yīng)洗手若戴手套工作時(shí)，應(yīng)檢視手套有否破損，如有破損應(yīng)立即更換，但先洗淨(jìng)雙手後才可帶上新的手套若戴手套工作，去除手套後仍需洗手有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（二）照顧不同的病人之間應(yīng)洗手24

如何減少手上之病菌?洗手是預(yù)防疾病傳播最重要也是最簡(jiǎn)單的方法

如何減少手上之病菌?25隔離防護(hù)措施定義:為避免致病菌由感染的病患或帶有致病菌的人傳播給他人而實(shí)施的措施目的:為預(yù)防感染性疾病、工作人員及訪客間的傳播隔離防護(hù)措施定義:26時(shí)機(jī):

在臨床上有疑似具傳染性疾病時(shí)，不需要等到診斷確定，應(yīng)即早隔離病人。對(duì)象:.已感染的病人.易感宿主時(shí)機(jī):

在臨床上有疑似具傳染性疾病時(shí)，不需要27隔離的基本原理:中斷感染鏈感染鏈三因素：感染源宿主傳染途徑

隔離的基本原理:中斷感染鏈感染鏈三因素：感染源28阻斷傳染途徑

感染源：感染管制政策照護(hù)技術(shù)用品之處理傳染途徑：隔離技術(shù)病媒管制宿主：醫(yī)護(hù)處置

阻斷傳染途徑

感染源：感染管制政策29院內(nèi)感染的傳播途徑接觸傳染直接接觸：手部間接接觸：醫(yī)療部驟飛沫傳染：飛沫例：、禽流感空氣傳染：飛沫核媒介傳染：污染的食物、水、靜脈輸液、血製品、藥品病媒傳染：疥瘡（疥蟲）院內(nèi)感染的傳播途徑接觸傳染30防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施空氣傳播措施接觸傳播措施飛沫傳播措施防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施31標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施目的﹕減少醫(yī)院內(nèi)微生物之傳播工作人員傳至病患病患傳至工作人員病患傳至工作人員，再由工作人員傳至病患

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施目的﹕減少醫(yī)院內(nèi)微生物之傳播32標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手手套的使用口罩、防護(hù)面罩及隔離衣的使用照護(hù)病患醫(yī)材使用後的處理布單類的處理環(huán)境之清潔消毒尖銳物品及針頭之處理醫(yī)療廢棄物之處理標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手33常見傳染病之隔離措施疥瘡：.接觸隔離.接觸病患前後做消毒性洗手.接觸前穿戴手套及一般隔離衣.限制家屬及訪客探視.衣物及床單：熱水℃↑清洗分鐘.床墊、棉被、床單等密封靜置週

常見傳染病之隔離措施疥瘡：34常見傳染病之隔離措施開放性肺結(jié)核：.空氣防護(hù)措施(隔離病房).接觸病患前後做消毒性洗手.接觸前戴口罩.限制家屬及訪客探視.病患離開病房接受檢查或特殊治療時(shí)應(yīng)配戴口罩.病患應(yīng)按時(shí)服藥避免出現(xiàn)抗藥性

常見傳染病之隔離措施開放性肺結(jié)核：35環(huán)境清潔注意事項(xiàng)清潔順序由上而下，由內(nèi)至外，由清潔至髒污，特別加強(qiáng)門把等人員常碰觸處抹布及用水在眼見髒污時(shí)應(yīng)清洗或更換當(dāng)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行特殊治療或侵入性醫(yī)療時(shí)，禁止同時(shí)於該病房?jī)?nèi)執(zhí)行清掃工作以低濃度漂白水清潔液濕拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之結(jié)核病患使用之隔離病室應(yīng)以紫外線燈照射小時(shí)，病室之所有空間及物品應(yīng)全部擦拖環(huán)境清潔注意事項(xiàng)清潔順序由上而下，由內(nèi)至外，由清潔至髒污，特36各類隔離防護(hù)內(nèi)容:防護(hù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)空氣傳播接觸傳播飛沫傳播洗手ˇˇˇˇ手套ˇˇˇˇ隔離衣接觸血液、體液等分泌、排泄物時(shí)易被污染時(shí)ˇ同標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩ˇ(外科)ˇ()不需要ˇ眼罩或面罩處置過程可能飛濺時(shí)同左同左同左衣物妥善處理同左同左同左單獨(dú)房間視情況ˇˇˇ負(fù)壓隔離病房不需要ˇ不需要ˇ各類隔離防護(hù)內(nèi)容:防護(hù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)空氣傳播接觸傳播飛沫傳播37隔離技術(shù)之施行.依病人病情及診斷，根據(jù)隔離政策決定隔離方式及措施。.由護(hù)理人員告知病人及家屬隔離之必要性，並由護(hù)理人員解釋並示範(fàn)所需遵循的隔離措施。.隔離卡的使用。.由感染管制護(hù)士建檔追蹤病情、監(jiān)督隔離措施是否合宜。.依病人之病情進(jìn)展，由護(hù)理人員或感染管制小組決定終止隔離。隔離技術(shù)之施行.依病人病情及診斷，根據(jù)隔離政策決定隔離38隔離方法隔離類別法()此隔離法分七大項(xiàng)，將所有疾病歸入此七大項(xiàng)中，每種隔離措施依類別不同所需之物品也不同。(表一)隔離方法隔離類別法()39隔離方法(表一)

項(xiàng)目隔離種類房間口罩隔離衣手套單獨(dú)隔離絕對(duì)隔離◎◎◎◎接觸隔離

呼吸道隔離◎◎結(jié)核病(耐酸性感菌)隔離◎◎

腸胃道隔離◎

引流液、分泌物隔離◎

血液、體液隔離◎

◎需要

視情況可能污染時(shí)需要隔離方法(表一)

40隔離方法(表二)

隔離種類疾病絕對(duì)隔離白喉、水痘、免疫機(jī)能↓病人接觸隔離德國(guó)麻疹、疥瘡、多重抗藥性細(xì)菌感染呼吸道隔離腦膜炎、痲疹、皰疹性咽峽炎、結(jié)核病(耐酸性感菌)隔離開放性肺結(jié)核病患腸胃道隔離傷寒、霍亂、阿米巴痢疾、腸病毒感染引流液、分泌物隔離結(jié)膜炎、局限性小範(fàn)圍疥倉(cāng)與皮膚感染血液、體液隔離、型肝炎、登革熱隔離方法(表二)

隔離種類疾病絕對(duì)隔離白喉、水痘、免疫機(jī)能↓41常見感染疾病隔離措施表疾病隔離類別感染物質(zhì)隔離期間水痘絕對(duì)隔離呼吸道及組織液分泌物直到全部組織結(jié)痂疥瘡接觸隔離病灶區(qū)至有效治療小時(shí)麻疹呼吸道隔離呼吸道分泌物出疹後天阿米巴痢疾腸胃道隔離糞便發(fā)病期間肺結(jié)核呼吸道隔離呼吸道分泌物有效藥物治療週血液、體液隔離血液、體液避免針扎如病患腸胃出血接觸排泄物需戴手套梅毒血液、體液、引流液及分泌物隔離病灶分泌物及血液至有效治療小時(shí)皮膚病灶分泌物具高度傳染性常見感染疾病隔離措施表疾病隔離類別感染物質(zhì)隔離期間水痘絕對(duì)隔42接觸病人時(shí)各種防護(hù)措施之使用建議

手套隔離衣口罩護(hù)目鏡檢查(未接觸血液體液)檢查(接觸血液體液)◎抽血及靜脈注射◎抽痰◎

處理污染物品及檢體◎

手術(shù)(接生)及侵入性性治療◎◎◎

◎需