眩暈的臨床診斷思路課件

眩暈的臨床診斷思路怎樣思想，就有怎樣的生活眩暈的臨床診斷思路眩暈的臨床診斷思路怎樣思想，就有怎樣的生活眩暈(Vertigo)機體或周圍環(huán)境空間運動的錯幻覺旋轉(zhuǎn)(最常見)水平垂直平衡指定位機體及維持與周圍環(huán)境空間相對關(guān)系的能力失衡:眩暈共濟失調(diào)參與平衡的解剖和生理前庭一迷路,前庭核半規(guī)管壺腹:角加速運動(旋轉(zhuǎn)或移動)球囊及橢圓囊:直線運動和重力視覺-CNI,IV,VI維持凝視本體覺一上頸部肌肉和關(guān)節(jié)三種感受器同時興奮放發(fā)沖動創(chuàng)設(shè)情境寫作是“從內(nèi)容入手訓(xùn)練作文表達(dá)自己真情實感”的一種有效途徑，有利于教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生寫作興趣，也有利于訓(xùn)練學(xué)生運用恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)形式，表達(dá)自己的真情實感，提高觀察能力、寫作能力，突出課堂的高效性。1.小學(xué)情景作文教學(xué)現(xiàn)在存在的問題作文教學(xué)是整個語文教學(xué)的半壁江山。小學(xué)階段的作文主要以記敘文為主，與日常生活緊密相連。而在實際教學(xué)中，很多教師反映學(xué)生的寫作質(zhì)量不高，對寫作的熱情也不高漲，寫出的作文千篇一律，言之無物。小學(xué)情景作文教學(xué)現(xiàn)在存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，教學(xué)中不重視情景作文教學(xué)。現(xiàn)在的大多數(shù)學(xué)校都開始重視素質(zhì)教育，但在實際教學(xué)中仍存在應(yīng)試教育的影子。情景作文教學(xué)應(yīng)重視展現(xiàn)生活的情景，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，便于學(xué)生學(xué)習(xí)記敘事物的特點。第二，教師教學(xué)的隨意性和盲目性。從教學(xué)目標(biāo)和課程安排來看，其對作文教學(xué)的要求比較模糊，有些教師只能憑借經(jīng)驗教課，作文教學(xué)缺乏系統(tǒng)性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更加迷茫。第三，教師缺乏情景作文教學(xué)經(jīng)驗。有些教師對情景作文的概念認(rèn)識不清，有些教師的寫作水平不高，這些客觀因素都會影響情景作文教學(xué)的效果。第四，教師教學(xué)方法陳舊枯燥。有些教師在作文課上只教給學(xué)生如何開頭、如何結(jié)尾等枯燥的理論，忽略學(xué)生的主體性，使作文課了無生趣，教學(xué)效果不理想。2.創(chuàng)設(shè)情景優(yōu)化小學(xué)語文作文教學(xué)的具體解決方案做好小學(xué)語文作文教學(xué)與情景教學(xué)的結(jié)合，對于小學(xué)生寫作積極性的提高以及教學(xué)效率的提高都有著重要的作用。2.1利用信息技術(shù)實施情景作文教學(xué)在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，將信息技術(shù)應(yīng)用于小學(xué)語文課堂教學(xué)中已經(jīng)不足為奇。教師可以借助信息技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)一些形象化的情景，對小學(xué)生的思考能力進行激發(fā)。將先進的信息技術(shù)與當(dāng)今的小學(xué)語文作文教學(xué)結(jié)合起來，有利于傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，更能讓教學(xué)效果更加明顯。在課堂中，教師可以利用多媒體設(shè)備向?qū)W生展示一些與生活相關(guān)的圖片或者當(dāng)下正流行的音樂作品，促進學(xué)生對作文主題產(chǎn)生深入的理解，并在內(nèi)心形成個性化的認(rèn)識。在這樣的基礎(chǔ)上，學(xué)生能有效的組織生動形象的語言來表達(dá)自己的真情實感，以記錄的方式來完成寫作任務(wù)。比如在講解《雪地里的小畫家》時，教師就可以讓學(xué)生以“雪”為主題寫作文。教師在通過網(wǎng)絡(luò)去搜集一些雪景的照片，在課堂中用多媒體給學(xué)生進行展示。每展示一張圖片，教師都要引導(dǎo)學(xué)生說一句話來描述照片中的雪景，或者說出自己的感受。在欣賞圖片與表達(dá)感受的過程中，一個良好的情景得以形成，學(xué)生也對寫作主題有了深入理解。在這樣的情景下，組織學(xué)生以雪為主題進行寫作，有利于寫作難度的下降以及學(xué)生寫作能力的提高。2.2利用游戲活動實施情景作文教學(xué)小學(xué)生好動，愛玩，游戲活動是他們喜愛的活動形式。在小學(xué)語文寫作教學(xué)中，教師也可以通過一些游戲活動的組織與實施，讓學(xué)生利用與寫作話題相關(guān)的主題進行游戲，幫助學(xué)生找到更多的寫作資源。小學(xué)生的年齡較小，因此生活經(jīng)驗并不豐富，對于事物的感知能力有限。對于小學(xué)生來說，寫作最大的難點就是不知道寫些什么，他們腦中的寫作素材有限。所以，教師需要在課堂中為學(xué)生設(shè)置一些情景，給學(xué)生以寫作上的啟發(fā)。游戲活動，就是情景創(chuàng)設(shè)的好方法之一。讓學(xué)生在游戲中參與感受寫作主題，在互相幫助中相互學(xué)習(xí)，發(fā)揮每一位學(xué)生的特點。游戲，會讓課堂氛圍變得更加輕松，也會讓學(xué)生輕松快樂的學(xué)習(xí)。比如在以“我的周末”為主題進行寫作時，教師就可以組織學(xué)生玩一個表演游戲。教師給每個學(xué)生一分鐘的時間，通過表演的形式將自己周末最值得紀(jì)念的事情表演出來，但是不講自己在周末做了什么，其他學(xué)生對表演者的行為進行描述。在觀看表演或者評價的時候，小學(xué)生的寫作思維會得到啟發(fā)，想到相同或者類似的經(jīng)歷，寫作資源豐富起來。游戲會讓寫作變得更有樂趣，也會讓學(xué)生的寫作學(xué)習(xí)更加容易。2.3利用集體合作實施情景作文教學(xué)集體合作，是情景創(chuàng)設(shè)最簡單的方法。小學(xué)生可用寫作素材不多，教師可以通過課堂討論的方法，營造良好的寫作氛圍，促進學(xué)生寫作思維的開放。對于寫作難度較大的主題，教師就可以利用討論的方法促進情景的創(chuàng)設(shè)。比如在以“生活中科技”為題進行寫作時，學(xué)生看到題目會無從下手。教師讓學(xué)生以小組為單位，在小組內(nèi)進行生活中科技的討論，集思廣益，有利于寫作科技情景的形成。學(xué)生接受別人的觀點，表達(dá)自己的看法，寫作難度會得以下降。教師只要在新教學(xué)理念的沐浴下，引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人，給予學(xué)生合理有效的作文指導(dǎo)，給他們表達(dá)的自由和空間，寬容每個個體的個性，就會讓作文成為學(xué)生表達(dá)生活、體驗生活、感悟生活的一部分。JuniorhighschoolchemistrynewcourseteachingmaterialdevelopmentandapplicationZhaoHui【Abstract】Thecharacteristicspassinganalysisscienceversion,carryontheintegrationofteachingresourcesandmakeuseof,fromindevelopmentstudentofinvestigationability,exaltationteachingperformance.我市于2005年被確定為福州市課改實驗區(qū)。進入新課改后，化學(xué)學(xué)科淪為等級學(xué)科，在學(xué)校當(dāng)中臨“邊緣化”的危險。需要對新課程教材和教材的實施做一番探討。1．科學(xué)版教材的特點教學(xué)實踐證明,科學(xué)版是一本便教易學(xué)的教科書，它的體系做到了教材的邏輯順序、學(xué)生的認(rèn)識順序和心理發(fā)展順序的三序結(jié)合，因此是一部較為成功的教科書，但能體現(xiàn)新課程理念的教科書，不等于教師完全按照教科書來“照本宣科”。畢竟，新課程的基本理念是：讓每一個學(xué)生以輕松愉快的心情去認(rèn)識多姿多彩、與人類息息相關(guān)的化學(xué)，積極探究化學(xué)變化的奧秘，形成持續(xù)的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)好化學(xué)的自信心;讓學(xué)生有更多的機會主動地體驗探究過程，在知識的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過程中養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度，獲得科學(xué)的方法，在“做科學(xué)”的探究實踐中逐步形成終生學(xué)習(xí)的意識和能力。2．教學(xué)資源的開發(fā)教師在熟悉教材和新課標(biāo)的基礎(chǔ)上，深入了解學(xué)生，對教材內(nèi)容進行刪減、拓展、改進、重組、創(chuàng)造的過程，就是資源開發(fā)的過程。教材資源開發(fā)的目的是科學(xué)合理地設(shè)計教學(xué)過程，安排教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，更好地達(dá)到所需的教學(xué)目標(biāo)。并可以體現(xiàn)教師的教學(xué)理念與風(fēng)格。2．1教學(xué)資源開發(fā)的基本原則。首先、教材內(nèi)容的選擇應(yīng)符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，體現(xiàn)學(xué)生身心發(fā)展的特點，能反映社會、生活、科技與環(huán)境的發(fā)展要求。其次、教材內(nèi)容的拓展應(yīng)以教材為基點、以學(xué)生已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，不能隨意拔高，違背教學(xué)規(guī)律。第三、在對教材的開發(fā)過程中始終應(yīng)有利激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生對化學(xué)學(xué)科的情感、態(tài)度、價值觀。在知識與技能、過程和方法、情感態(tài)度與價值觀這三大課程目標(biāo)的實現(xiàn)上，我認(rèn)為做為一門啟蒙學(xué)科，在平常的實驗探究過程中形成對化學(xué)學(xué)科正確的情感態(tài)度與價值觀對于學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)意義重大。2．2教材內(nèi)容的拓展。2．2．1課本實驗的拓展化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，化學(xué)實驗是化學(xué)教學(xué)的生命線，沒有它化學(xué)教學(xué)就會成為“無本之末，無源之水”。教材上的實驗僅僅為我們提供了一個范例，一個知識點，需要我們?nèi)ラ_發(fā)、應(yīng)用。為了讓學(xué)生“在做中學(xué)，在學(xué)中做”，真正符合新課程教學(xué)的需要，可以把教材上安排的實驗進行拓展。（1）拓展一：改進課本實驗的不足，使之更明顯，重現(xiàn)性及創(chuàng)新性更強教材79頁實驗3-7中的“面粉爆炸”實驗裝置較復(fù)雜，操作中如果吹氣與蓋上塑料蓋的同步性掌握不好，實際上很難觀察到明顯的現(xiàn)象，實驗的成功率和效率都很低。通過不斷地實驗，并受到痱子粉盒子的啟發(fā)，我進行如下的實驗改進：取一次性紙飲水杯，在杯子底部用縫衣針扎出密集的小孔，然后倒置過來，在上面鋪一層面粉或淀粉，再用透明膠布封死，形成夾層，并取2cm長的一根蠟燭，形成一套簡易裝置，每位學(xué)生人手一個，如上圖所示。操作時，把蠟燭放在光滑平整的桌面上，小心地把裝置對準(zhǔn)蠟燭往下套，在輕微的振動中，裝置上部的面粉充滿了整個裝置，從而引發(fā)爆炸，此裝置重現(xiàn)性非常好，并且省略了旁邊復(fù)雜的吹氣裝置，簡單易行，如果沒有發(fā)生爆炸，至少會觀察到長長的火舌從杯口噴出，效果良好。課堂的氣氛達(dá)到高潮并可以極大地提高學(xué)生的實驗興趣和動手能力。有的學(xué)生興奮地說：“真沒想到面粉會爆炸，化學(xué)實驗真帶勁”。一節(jié)學(xué)生主動參與的實驗課，一個簡單易行的實驗創(chuàng)新，帶給學(xué)生的不僅是心靈的震撼，重要的是讓學(xué)生真正體驗到化學(xué)的簡約之美。（2）拓展二；在理解實驗原理的基礎(chǔ)上，對實驗進行再創(chuàng)造，從中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神。如教材26頁測定空氣成分的實驗2-1中應(yīng)用5等分的試劑瓶，此裝置與舊教材使用鐘罩相比簡單、方便、可見度高、現(xiàn)象明顯。實際上許多教師在使用舊教材時很少有人使用鐘罩、但按照圖2-1進行實驗時多了一個燃燒匙穿出橡皮塞的漏氣隱患，因此一種改進方法就按照拓展一的思路，用鉗子把燃燒匙上端沿斜向剪去大約一半的長度，然后插入橡皮塞但不要穿出。但按此方法做實驗略嫌單調(diào)，不會激起學(xué)生多少思維的波瀾，此時可引導(dǎo)學(xué)生共同討論，設(shè)計符合自己特色的實驗方案，并且進行評價交流。實踐表明，只要有學(xué)生主體參與的活動，必定會綻出創(chuàng)新思維的“火花”：第1組學(xué)生設(shè)計用酒精燈放入水槽并在其上罩一有刻度的燒杯，水面上升（其中隱含本實驗的一個注意點，為什么要用紅磷，但體積難以測定）；受此啟發(fā)。第2組學(xué)生則干脆用一根5等分的試管加紅磷，加熱后馬上塞好橡皮塞，實驗完畢后倒置放入水槽，拔去橡皮塞，觀察水面上升的體積，不過在實驗過程中有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)試管口好像有氣泡冒出（這為后面討論：整個實驗過程中體積一定是變小的嗎?埋下伏筆）。第3組學(xué)生則考慮用5毫升的注射器，觀察體積的壓縮多少來測定氧氣的含量；而平時最活躍的4組有一個同學(xué)“突發(fā)奇想”：用2組的方法，在橡皮塞上打一個小孔，連一導(dǎo)管并插入水中，加入紅磷加熱，實驗后打開水夾，不是可以觀察到噴泉了嗎？在人人參與的“頭腦風(fēng)暴”中，不同同學(xué)的認(rèn)知水平與創(chuàng)新能力一覽無遺，對于實驗教學(xué)來講，這在舊教材實施中是不可想象的，它對于實現(xiàn)三維目標(biāo)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)極其有利。2．3教材內(nèi)容的刪減與替換。新教材比舊教材多了兩章，而初中化學(xué)課時緊，內(nèi)容多，教材本身資源很豐富，但并不是適合每個學(xué)校，如網(wǎng)絡(luò)資源，每一節(jié)課的內(nèi)容都讓學(xué)生上網(wǎng)查詢資料不現(xiàn)實。特別是農(nóng)村中學(xué)，實施的難度更大?？梢宰尳處熁蚪M長把網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)的材料收集好，在班級中創(chuàng)建化學(xué)角或化學(xué)班刊，增加與課內(nèi)知識的“增長點”，可以提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，并提高了教學(xué)效率。再如在探究金屬銅的化學(xué)性質(zhì)課中，學(xué)生對氧氣的性質(zhì)不了解且探究的思維要求較高，學(xué)生不看書難以提出猜想與預(yù)測，很多學(xué)生不知所云，實際上本節(jié)課重在認(rèn)識物質(zhì)性質(zhì)的基礎(chǔ)上明確探究的基本過程，可以進行大膽的刪減，把它換成一個趣味性的實驗：“魔壺”，在不同的杯子中可以一會倒出茶，一會倒出墨水，最后又倒出“茶水”，經(jīng)過這一刪減與替換，可以攝住學(xué)生的注意力，激起學(xué)生極其強烈的好奇心，完成觀察與問題的步驟，之后學(xué)生大膽地猜想與我的壺?zé)o關(guān)，否定了我夸張的表演，并預(yù)測是我在燒杯中放了化學(xué)物質(zhì)，此時我趁熱打鐵：“你們?nèi)绾巫C明自己的結(jié)論?”從而引出實驗與事實，雖然剛學(xué)化學(xué)，學(xué)生不懂內(nèi)在本質(zhì)的原因，但很多學(xué)生都會提出用干凈的燒杯進行對比實驗來證明變化的杯子中有我做的“手腳”，在我簡單的解釋之后，學(xué)生恍然大悟，竊竊私語之后，我不動聲色說：“你們在生活中如何應(yīng)用這一原理呢?”，從而最終完成拓展與遷移。(可以洗滌衣服上的墨水污漬)整個過程一氣呵成，不用過多的講解與說教。2．4學(xué)習(xí)方式的拓展。新課程環(huán)境下，教師與學(xué)生的角色應(yīng)該發(fā)生本質(zhì)的變化。傳統(tǒng)教學(xué)中教師是“主角”，學(xué)生是被動接受的“觀眾”；新課程下學(xué)生應(yīng)該成為“演員”，教師則應(yīng)是那“導(dǎo)演”。在實際教學(xué)中，“角色扮演”是很受學(xué)生歡迎的一種學(xué)習(xí)方法。它是指在一定的教學(xué)內(nèi)容下，由學(xué)生采集有關(guān)信息進行整理和分析，結(jié)合課本的知識點，然后分角色從不同角度進行探究。如第四章第一節(jié)《我們的水資源》，每一點的內(nèi)容少而雜，不利教學(xué)。但每一點的知識中所含的內(nèi)涵非常豐富，有的教師僅僅一做些介紹，學(xué)生留下的印象不深，此時可以通過“角色扮演法”進行學(xué)習(xí)。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，我開了一堂化學(xué)活動課《來自水世界的報告》，由不同小組的同學(xué)負(fù)責(zé)一個專題，有的扮成動物，有的儼然一位學(xué)者，有的則是一名洗車工……，在一位“水博士”的穿針引線下，構(gòu)成對水相關(guān)知識的多角度認(rèn)識。(該活動課的文稿還被評為本市德育活動課一等獎)這樣的活動不僅可以獲得知識，更重要的是養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時張揚了學(xué)生的個性，提升對化學(xué)學(xué)科的情感、態(tài)度與價值觀，利于保持長時的興趣。3．對教材資源開發(fā)的反思蘇霍姆林斯基說過：“如果學(xué)生不越出教科書的范圍，是不可能對知識有持久的興趣的?！睂τ诔踔猩绱?，教師則亦如是。一名教師如果完全按照課本內(nèi)容與形式來上課，則不啻是一場災(zāi)難，新課程環(huán)境下的化學(xué)教師心中應(yīng)該始終把握“新課程標(biāo)準(zhǔn)、三維目標(biāo)”，而任何一種版本的教材，僅僅是為了實現(xiàn)這目標(biāo)而設(shè)置，我們不能成為僵化的唯教材論者。實際上，鑒于化學(xué)課程資源理念和課程實施要求的變化，教師可以根據(jù)日常教學(xué)的需要在課本原有的基礎(chǔ)上開發(fā)新的教學(xué)“生長點”，從中探索一條創(chuàng)造性應(yīng)用教材之路，以此來提高自身的業(yè)務(wù)水平。同時可以提高學(xué)生的穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣，這對于現(xiàn)階段化學(xué)做為一門等級學(xué)科來講，也具有很重要的現(xiàn)時意義。對于初中化學(xué)教師來說，通過挖掘身邊資源，因地制宜、就地取材，經(jīng)濟、高效地實施新課程有必要也完全可能。當(dāng)然，由于課程標(biāo)準(zhǔn)的約束和教材的開放性，教師在教學(xué)中擁有相對廣闊的自由發(fā)揮的空間，畢竟初中化學(xué)重在啟蒙，重在引發(fā)學(xué)生的興趣，重在過程與方法，重在啟迪思維與推理，重在培養(yǎng)學(xué)生的情感、態(tài)度與價值觀，但要把握好教學(xué)的廣度和深度，不能隨意拓展，否則適得其反。收稿日期：2011-06-21眩暈的臨床診斷思路怎樣思想，就有怎樣的生活眩暈的臨床診斷思路1眩暈(Vertigo)機體或周圍環(huán)境空間運動的錯幻覺旋轉(zhuǎn)(最常見)水平垂直平衡指定位機體及維持與周圍環(huán)境空間相對關(guān)系的能力失衡:眩暈共濟失調(diào)眩暈(Vertigo)2參與平衡的解剖和生理前庭一迷路,前庭核半規(guī)管壺腹:角加速運動(旋轉(zhuǎn)或移動)球囊及橢圓囊:直線運動和重力視覺-CNI,IV,VI維持凝視本體覺一上頸部肌肉和關(guān)節(jié)三種感受器同時興奮放發(fā)沖動參與平衡的解剖和生理3參與平衡的解剖和生理Spaceconstancymechanism整合協(xié)調(diào)前庭核及通路小腦參與平衡的解剖和生理4假性眩暈頭暈不穩(wěn)頭沉腳輕頭脹神經(jīng)癥眼肌麻痹復(fù)視貧血·主動脈狹窄體位性劇咳低血糖假性眩暈5頭暈病人的病史詢問頭暈的詳細(xì)描述鑒別眩暈和非眩暈確定發(fā)作、時間,以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)有無聽力喪失?·目前用藥鑒別周圍性還是中樞性頭暈病人的病史詢問6眩暈的臨床診斷思路課件7周圍前庭性疾患BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎·半規(guī)管感染Meniere病半規(guī)管進水聽神經(jīng)瘤外傷運動病酒精及藥物頸源性淋巴周圍瘺周圍前庭性疾患8中樞前庭性疾患腦干病變轉(zhuǎn)移瘤基底動脈偏頭痛腦膜瘤TIA卒中MS小腦病變中樞前庭性疾患9眩暈的臨床診斷思路課件10眩暈的臨床診斷思路課件11眩暈的臨床診斷思路課件12眩暈的臨床診斷思路課件1