腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）是經(jīng)胃腸道口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。原則：Ifthegutworks,useit.

當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）蛋白質(zhì)碳水化合物（糖）脂肪礦物質(zhì)維生素水人體每日所需六大營(yíng)養(yǎng)3.蛋白質(zhì)碳水化合物（糖）脂肪礦物質(zhì)維生素水人體每日所需六大營(yíng)養(yǎng)腸粘膜屏障機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液；化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等。

4.腸粘膜屏障機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和4.內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過(guò)淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用↑住院時(shí)間↑GALT5.內(nèi)毒素及細(xì)菌腸粘膜屏障內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障20EN維護(hù)腸屏障功能的機(jī)制維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。6.EN維護(hù)腸屏障功能的機(jī)制維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【中國(guó)國(guó)家處方集】，2009年版。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無(wú)渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。8.氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)低脂的粉劑；8.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有乳劑、混懸劑和粉劑；容易被機(jī)體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點(diǎn)；所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液。9.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有乳劑、混懸劑和粉劑；9.整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有乳劑、混懸液和粉劑三種，可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能10.整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有乳劑、混懸液和粉劑三種，10.EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。11.EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。11.EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。12.EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。12.EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；13.EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;13.EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。14.EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒14.EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。15.EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸EN管飼途徑分類無(wú)創(chuàng)置管技術(shù)（鼻-胃管、鼻-十二指腸管）有創(chuàng)置管技術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)等）16.EN管飼途徑分類無(wú)創(chuàng)置管技術(shù)（鼻-胃管、鼻-十二指腸管）16鼻胃/腸管短期EN的首選

17.鼻胃/腸管短期EN的首選

17.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)18.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)18.我院臨床目前應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑簡(jiǎn)介

19.我院臨床目前應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑簡(jiǎn)介

19.成分列表

名稱氮源能量密度蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物MCTGln滲透壓NaPro:Fat:Car膳食纖維乳糖特點(diǎn)瑞代整蛋白0.9Kcal/ml500ml/瓶3.4g/100ml大豆蛋白必需AA1.83g/100ml非必需AA1.72g/100ml3.2g/100ml大豆油無(wú)ω312g/100ml緩釋淀粉70%；果糖30%（-）0.61g/100ml320Na63mg/100ml、K107mg/100ml15：32：53NPC：N=165：11.5g/100ml(-)高血糖患者首選瑞能整蛋白1.3Kcal/ml200ml/瓶5.85g/100ml酪蛋白7.2g/100ml植物油(MCT)、魚(yú)油，ω30.3g/100ml，ω6：ω3=2.5：110.4g/100ml麥芽糖糊精、膳食纖維2.3g/100ml提供16%能量0.4g/100ml350Na80mg/100ml、K172mg/100ml18：50：32NPC：N=139：11.3g/100ml≤0.1g/100ml腫瘤及肺部疾病病人首選瑞先整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶5.6g/100ml牛奶蛋白、大豆蛋白5.8g/100ml葵花籽油、椰子油(MCT)、菜籽油SFA：MUFA：PUFA=1:1:1ω6：ω3=4.918.8g/100ml麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維系統(tǒng)（菊粉/燕麥纖維/抗性淀粉）1.9g/100ml0.62g/100ml310Na100mg/100ml、K207mg/100ml15：35：50NPC：N=167：12g/100ml<0.04g/100ml高能，長(zhǎng)期使用不影響血脂瑞素整蛋白1Kcal/ml500ml/瓶3.8g/100ml酪蛋白88%+大豆蛋白12%3.4g/100ml大豆油、椰子油（MCT）ω6：ω3=6.5必需FA37%13.8g/100ml麥芽糊精1.2g/100ml占脂肪24%、0.44g/100ml250Na75mg/100ml、K125mg/100ml15：30：55NPC：N=184：1(-)<0.02g/100ml圍手術(shù)期使用，經(jīng)濟(jì)，無(wú)渣瑞高整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶7.5g/100ml酪蛋白5.8g/100ml大豆油、椰子油(MCT)ω6：ω3=817g/100ml麥芽糊精3.3g/100ml1.44g/100ml300Na120mg/100ml、K234mg/100ml20：35：45NPC：N=125：1(-)(-)低蛋白血癥患者首選20.成分列表

名稱氮源能量密度蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物MCTGln滲

標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)配方，性價(jià)比高，適用于有胃腸功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入障礙的患者無(wú)膳食纖維，營(yíng)養(yǎng)完全吸收，無(wú)殘留，適用于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持含動(dòng)植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)21TP

（totalprotein）21.標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)配方，性價(jià)比高，適用于有胃腸功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入

第一個(gè)獲得SFDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)配方符合ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）推薦標(biāo)準(zhǔn)改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全TPF-D

（totalproteinfiber-Diabetes）22.第一個(gè)獲得SFDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)配方TPF-D瑞代?中碳水化合物的消化吸收明顯延遲

瑞代?平穩(wěn)血糖

-不同于通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的消化吸收過(guò)程麥芽糖糊精葡萄糖麥芽糖糊精葡萄糖緩釋淀粉普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑23.瑞代?中碳水化合物的消化吸收明顯延遲瑞代?平穩(wěn)血糖-不瑞代和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相比，

平穩(wěn)餐后血糖24.瑞代和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相比，

平穩(wěn)餐后血糖24.

唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的腫瘤專用型營(yíng)養(yǎng)配方富含

-3脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進(jìn)展高脂低糖、營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、抗擊腫瘤瑞能：為腫瘤病人設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑.根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過(guò)脂肪動(dòng)員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無(wú)氧糖酵解供能，對(duì)脂肪利用較差的特點(diǎn)，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時(shí)配方中富含免疫增強(qiáng)劑n-3脂肪酸，增強(qiáng)機(jī)體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機(jī)體清除氧自由基。TPF-T（totalproteinfiber–Tumer）25.唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的腫瘤專用型營(yíng)養(yǎng)配方瑞能：為腫瘤病人設(shè)瑞能?中-3脂肪酸含量最高,抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)26.瑞能?中-3脂肪酸含量最高,26.瑞能?中-6/-3比例最低2.5:1抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)①-④①ArtimisP.SimopoulosOmega-6/Omega-3EssentialFattyAcidRatioandChronicDiseaseFOODREVIEWSINTERNATIONAL2004vol.20,No.1PP.77-90②Gastroenteroly.1993Nov:105(5):1317-22③EurJCancerPrev1995,4:231-237④A.P.SimopoulosL.G.ClelandWorldReviewofNutritionandDietetes:Vol.92.P14827.瑞能?中-6/-3比例最低2.5:1①Artimisω-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生28.ω-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生28.瑞能顯著改善機(jī)體免疫功能血清前白蛋白濃度顯著上升P<0.05血清CD4/CD8比值顯著上升血清ＩＬ－６濃度顯著下降P<0.05P<0.01P<0.05P<0.0129.瑞能顯著改善機(jī)體免疫功能血清前白蛋白濃度顯著上升P<0.0

濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營(yíng)養(yǎng)配方，減少輸注時(shí)間和液體量，適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1，適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪配方，高M(jìn)CT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營(yíng)養(yǎng)不良的患者TPF（totalproteinfiber）30.濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營(yíng)養(yǎng)配方，減少高能量密度，滿足入量受限患者的需求高能量密度

1.5kcal/ml

提供1500kcal能量只需入液1000ml--兩瓶高蛋白含量

56g/1000ml

及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體消耗的瘦組織高M(jìn)CT含量

19g/1000ml

快速吸收、快速供能

31.高能量密度，滿足入量受限患者的需求高能量密度31.關(guān)于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)MCT從腸內(nèi)水解吸收到血液只需30min,2.5hr達(dá)到高峰LCT達(dá)到高峰需要5hr32.關(guān)于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)MCT從腸內(nèi)水解吸收到血液只需30高能優(yōu)脂，血脂異常、長(zhǎng)期