武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考張斌課件

武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考武漢市第五醫(yī)院的一、目的和目標一、目的和目標2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步重點是建立“醫(yī)聯(lián)體”

醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議

馬曉偉：用醫(yī)聯(lián)體建設推動分級診療

2013年將通過建設醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成，同時形成倒逼機制，促進相關部門完善管理、補償、運行、監(jiān)管等配套政策。2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成一個分工協(xié)作的聯(lián)合體，區(qū)域內實現(xiàn)分級有序就醫(yī)。

關鍵詞：區(qū)域醫(yī)療整合、分工協(xié)作、分級診療什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域目的改變目前醫(yī)療服務體系基層醫(yī)療資源利用嚴重不足、大醫(yī)院人滿為患的倒金字塔結構，緩解群眾看病難、看病貴問題。目標1、衛(wèi)生資源縱向整合，使基層真正強起來

2、推動雙向轉診，最終實現(xiàn)社區(qū)手診和分級診療

3、更新醫(yī)生執(zhí)業(yè)理念，改革醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

4、轉變醫(yī)學模式，形成以“健康”為目標的預防、醫(yī)療及保健服務體系目的改變目前醫(yī)療服務體系基層醫(yī)療資源利用嚴重不足、大醫(yī)院人滿二、面臨障礙二、面臨障礙1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務能力不足——居民不信任，不愿意去基層就醫(yī)2、醫(yī)療機構之間的利益難以協(xié)調——雙向轉診動力不足3、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和職業(yè)評價體系的滯后——基層招不到人、大醫(yī)院醫(yī)生不愿下基層4、醫(yī)保政策引導不強——基層就醫(yī)吸引力不大、大醫(yī)院控費動力不足5、全科醫(yī)學模式尚未建立——分級診療重形式不重實質1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務能力不足——居民不信任，不愿意去三、武漢實踐三、武漢實踐重點建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制初衷強基層重點建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制初衷強基層基礎好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和301家社區(qū)衛(wèi)生服務站建成中心城區(qū)“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”動得早武漢自2008年開始嘗試探索公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合作機制形式多醫(yī)聯(lián)體探索初期：形成直接舉辦、托管、直管和對口支援4種模式實體型——公立醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)所有權及資產整合契約型——由公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以技術、管理、信息等要素聯(lián)合組成效果好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到很大發(fā)展基礎好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務中心新目標用兩到三年的時間，在全市組建25個以實體型為主體模式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“人通、財通、醫(yī)通”新目標用兩到三年的時間，在全市組建25個以實體型為主體模式的四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索（一）醫(yī)院介紹（一）醫(yī)院介紹

武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是武漢大學教學醫(yī)院、江漢大學第二附屬醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于1923年愛爾蘭傳教士在漢陽顯正街開設的診所，歷時90年，擔負漢陽100萬居民的醫(yī)療和健康保障任務。武漢市第五醫(yī)院基本情況武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學、科研和人員結構總人數衛(wèi)技人員管理工勤人員總數醫(yī)生護士醫(yī)技人員其他衛(wèi)技1196100331550115235193醫(yī)務人員職稱結構總人數高級副高級中級初級10033293264614其中:博士生19名碩士研究生133名教授、副教授35人。醫(yī)院開放床位800張，設有23個一級診療科目、42個二級科室，年門診量逾67萬人次，年出院病人2.6萬人次。人員結構總人數衛(wèi)技人員管理工勤人員總數醫(yī)生護士醫(yī)技人員其他衛(wèi)年份病床數（張）門診量（萬人）住院量（萬人）病床使用率（％）病床周轉次（次）平均住院日（天）2009年55058.322.02102.131.011.92010年60061.532.19117.033.711.82011年80064.202.40116.732.411.12012年80067.022.60101.032.511.4年份病床數門診量住院量病床使用率（％）病床周轉次（次）平均住醫(yī)院重點?？平ㄔO情況國家級重點?？婆R床護理專業(yè)省級重點專科腫瘤綜合治療?？?、病理科市級重點專科口腔科、普外科、急診科院級重點?？粕窠泝瓤?、心血管內科、婦產科、泌尿外科、骨科醫(yī)院重點?？平ㄔO情況國家級重點專科臨床護理專業(yè)省級重點?？剖校ǘ┲惫鼙尘埃ǘ┲惫鼙尘?/p>

2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心模式的基礎上積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革新模式。

將漢陽轄區(qū)內的二橋街、琴斷口街、翠微街、洲頭街、鸚鵡街和五里墩街6家政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人、財、物交由武漢市第五醫(yī)院“直管”。2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考張斌課件“直管”的總體思路和原則堅持政府主導，有利于百姓得實惠、社區(qū)中心服務能力提高、醫(yī)院明顯發(fā)展，在機制、體制上有所創(chuàng)新?！爸惫堋钡膬群闲l(wèi)生資源，在保持社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構公益性質、獨立法人身份、“六位一體”職能不變的前提下，由大醫(yī)院代政府行使“辦”的職能，形成“1+N”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體，政府實現(xiàn)“管辦分離”，集中力量強化投入、政策引導和監(jiān)管，充分利用大醫(yī)院的資源和管理優(yōu)勢提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力和技術水平，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任度，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的目標和政府、醫(yī)院、居民、社區(qū)“四方共贏”的醫(yī)療衛(wèi)生新格局。“直管”的總體思路和原則堅持政府主導，有利于百姓得實惠、社區(qū)（三）主要做法（三）主要做法下派社區(qū)衛(wèi)生服務中心96名社區(qū)人員來院進修培訓講座152次，3128人次建設全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓基地13名管理干部到“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作新招調劑73人其中碩士9名社區(qū)中心間相互調劑7名人員培養(yǎng)調劑（一）人通：打通人才使用平臺，解決人才問題招收下派社區(qū)衛(wèi)生服務中心96名社區(qū)人員來院進修13名管理干部到“社區(qū)管理干部公開竟聘實施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓社區(qū)醫(yī)務人員社區(qū)管理干部公開竟聘實施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓6家社區(qū)直管前后人員結構統(tǒng)計表（單位：人）年度總人數醫(yī)生護士醫(yī)技公共衛(wèi)生其他2007年42811910359351122012年5011441516269756家社區(qū)直管前后人員結構統(tǒng)計表（單位：人）年度總人數醫(yī)生護士6家社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學歷結構統(tǒng)計表（單位：人）年度醫(yī)生總人數高級中級碩士本科2007年1194450472012社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學歷結構統(tǒng)計表（單位：人）年度醫(yī)生（二）財通：做好資產監(jiān)管，推進集約化運營改擴建標準化中醫(yī)建設設施設備國債項目地方投入醫(yī)院投入1、解決社區(qū)就醫(yī)環(huán)境和設備設施落后的問題（二）財通：做好資產監(jiān)管，推進集約化運營改擴建標準化中醫(yī)建設6家社區(qū)直管前后主要設備配置統(tǒng)計表（單位：臺）年度放射機心電圖機B超檢驗設備2007年33（單導）4182012年8（含2臺CR）12（6導以上）10506家社區(qū)直管前后主要設備配置統(tǒng)計表（單位：臺）年度放射機心電6家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康復科綜合病房2007年2590502092012年459631232736家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康2、保持經濟獨立基礎上引入科學機制實施監(jiān)管設立直管專項經費，評估大醫(yī)院直管工作。強化監(jiān)管，引入第三方考評機制，評定社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務質量和水平。2、保持經濟獨立基礎上引入科學機制實施監(jiān)管設立直管專項經費社區(qū)基本設備設施高端設備設施醫(yī)院基礎檢查以外項目集中送往醫(yī)院一級醫(yī)院的檢查費用患者三級醫(yī)院檢查服務醫(yī)療資源合理共享

3、資源共享，實現(xiàn)集約化運營社區(qū)基本設備設施高端設備設施醫(yī)院基礎檢查以外項目一級醫(yī)院的檢專家團隊社區(qū)衛(wèi)生服務中心質量控制專家組每月下社區(qū)檢查醫(yī)療、護理、院感、綜合管理等相關情況9名高級職稱人員組成“專家團隊”10名中級以上技術骨干到社區(qū)工作質控（三）醫(yī)通：醫(yī)療資源下沉，推進雙向轉診1、下派專家團隊，提升社區(qū)基本醫(yī)療能力專家團隊社區(qū)衛(wèi)生服務中心質量控制專家組9名高級職稱人員組成“2、建立機制，暢通雙向轉診完善轉診制度流程上轉∶下轉≥3∶1“1+6”信息共享平臺門診——門診住院——住院門診——住院程序規(guī)范信息對接措施鼓勵2、建立機制，暢通雙向轉診完善轉診制度流程“1+6”信息共享項目總體情況主要疾病類型心血管科神經內科呼吸科轉診對照轉診對照轉診對照轉診對照年齡（歲）平均值62.6562.6468.0971.9463.7466.962.269.65最大值9398849484859390最小值1645403938123t值-0.0061.6010.9551.241P值0.9950.1130.3440.203男性比（%）比值48.545.540.7441.1848.1566.6741.0371.43χ2值0.3610.0021.9995.053P值0.5480.9680.1570.025住院天數（天）平均值9.2212.67.788.098.5615.378.9510.29最大值4379281622793035最小值14143515Z值-4.947-0.354-2.967-0.945P值0.0000.7230.0030.3452012年主要疾病轉診組與對照組一般情況比較項目總體情況主要疾病類型心血管科神經內科呼吸科轉診對照轉診對分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉診組7919.1992719.847.5-4.0310對照組10186.6665089.191363.84主要疾病類型心血管科轉診組7194.9563864.58149.48-0.7950.427對照組5899.8519693.532409.66神經內科轉診組6491.3920338.72317.79-1.3310.183對照組12092.0865089.192738.94呼吸科轉診組5966.1333771.35436.02-2.0850.037對照組8689.1343808.053568.3分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉診組7919.1

據統(tǒng)計，“直管”模式實施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心共接受“帶藥注射”患者22036人次。向五醫(yī)院“上轉”病人3228人次，五醫(yī)院“下轉”病人1233人次?！吧限D”接受特檢5895人次。據統(tǒng)計，“直管”模式實施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務3、下沉門診，試點分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉診通道下派醫(yī)師推動分級診療，從根源解決“看病難，看病貴”問題3、下沉門診，試點分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉診通道下派醫(yī)師推動分暢通轉診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設備、特殊檢查。

如：核磁共振(MR)、CT、病理和一些特殊化驗。（二）開設大醫(yī)院專家、?？崎T診預約服務。居民在社區(qū)預約大醫(yī)院專家門診更方便。（三）門診上轉病人醫(yī)院設專門部門接待。暢通轉診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設按社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準收費，同時享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋社區(qū)服務中心門診均次費用192.18元五醫(yī)院門診均次費用49.5元按社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準收費，同時享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋住院均次費用住院均次費用中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診療中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診4、聯(lián)動公衛(wèi)服務，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康教育”。

組建“健康教育講師團”，輪流到各社區(qū)進行健康宣教，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務水平。2、開展重大疾病普查和防控。

探索實踐“醫(yī)院+社區(qū)”的疾病普查模式。先后啟動漢陽城區(qū)常住人口腦卒中篩查與防治、漢陽城區(qū)女性居民“兩癌免費普查”等項目。3、促進“慢病”病人管理下沉。

與社區(qū)中心開展“慢病”管理協(xié)作，促使已確診的“慢病”病人回社區(qū)就醫(yī)，實現(xiàn)了“醫(yī)院—社區(qū)”慢病管理無縫對接。4、聯(lián)動公衛(wèi)服務，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康健康宣教兩癌普查健康宣教兩癌普查（四）直管成效（四）直管成效四方共贏

居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價格”享受

“三級醫(yī)院的服務”；

就醫(yī)更便捷、更放心、更便宜。

硬件設施、就醫(yī)環(huán)境大幅改善；

人員結構得到優(yōu)化，服務能力顯著提升；

就醫(yī)人數大幅增長，經營狀況明顯改善；

居民信任度和忠誠度逐漸建立。促進醫(yī)療資源的合理配置和流動，提升了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體水平；“管辦分離”，形成了“政府主導、醫(yī)院直管、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管

”的運作機制；拓寬了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展渠道，緩解“看病難、看病貴”。

盤活自身資源，提升效益；

將醫(yī)療服務的觸角延伸到基層，占領區(qū)域醫(yī)療市場，擴

大醫(yī)院品牌影響力；

促進分級醫(yī)療和雙向轉診，提高病床周轉率。居民“贏”社區(qū)“贏”政府“贏”醫(yī)院“贏”四方共贏居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價格”享受單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015367350.21%五里617147961629.01%琴斷口65202151240131.96%洲頭3616877458114.16﹪翠微475756492436.47%鸚鵡3255172227121.89%合計34551059913873.41%直管前后6家社區(qū)門診量平均增長73.41%、住院量增長398.20%、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的滿意率達95%。直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量統(tǒng)計表（單位：人次）單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015單位出院量2007年2012年增長率二橋12643554181.17%五里7922402735.44%琴斷口8403659335.60%洲頭4771962311.32%翠微0930鸚鵡492723075%合計266413272398.20%直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院量統(tǒng)計表（單位：人次）單位出院量2007年2012年增長率二橋1264355418機構年度總人次數門診診療住院診療轉入轉出轉入轉出人次數比例（%）人次數比例（%）人次數比例（%）人次數比例（%）醫(yī)院2007494795.920000002012103118317.7518417.8556955.19959.21社區(qū)琴斷口2007100010100000020121833016.394323.49179.39350.82二橋200714001285.7100214.2920122283716.234620.182510.9612052.63翠微20076006100000020121703520.592816.47127.069555.88鸚鵡20077007100000020121492818.792214.77138.728657.72五里墩20079009100000020121522717.762516.45149.218656.58洲頭20073003100000020121492718.121912.75149.48959.73“直管”項目實施前后醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診情況機構年度總人次數門診診療住院診療轉入轉出轉入轉出人次數比例（機構年度總收入門診收入住院收入藥品收入藥品收入占總收入比（%）醫(yī)院200712260.525705.846442.026034.4449.22201240278.1615991.9524285.8417523.0743.51社區(qū)社區(qū)A2007880750.39128.8628832.73201223431561.24781.9670229.96社區(qū)B2007580.02754.41228.2402.6469.4220121015.92108.65583.64654.2764.4社區(qū)C2007521.17232056.310.820121225.72473171.2138.1511.27社區(qū)D200714220.85157.235.6125.0820128261.76111.83109.3813.24社區(qū)E2007156.14150.8321.215.910.1820121083.75944.6452.9313.7628.95社區(qū)F20072971999810635.69201257039317711920.88“直管”項目實施前后醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構收入情況機構年度總收入門診收入住院收入藥品收入藥品收入占總收入比（%五、體會分享五、體會分享體會：理想照進現(xiàn)實推進醫(yī)改，實現(xiàn)做強基層、盤活資源、分級診療、有序就醫(yī)。大醫(yī)院的投入與回報？醫(yī)生的職業(yè)前途？居民的就醫(yī)體驗？體會：理想照進現(xiàn)實推進醫(yī)改，實現(xiàn)做強基層、盤活資源、