中醫(yī)診療規(guī)范

中醫(yī)科診療規(guī)面癱中醫(yī)診療方案面癱(idiopathicfacialpalsyBell麻痹(Bellpalsy)是頸乳突孔面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的四周性面癱，相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病疇。2023年國(guó)家衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)制定的《神經(jīng)病學(xué)》進(jìn)展診斷。1、辨證治療風(fēng)痰阻絡(luò)證：病癥：患側(cè)額紋消逝，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或者閉合不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓腮吹哨漏氣；食物滯留于病側(cè)齒頰間，病初可伴有癱瘓側(cè)乳突苦痛，耳或者下頜角苦痛。舌質(zhì)暗淡，苔白膩或者黃膩，脈弦滑或者弦緊。治法：化痰通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：牽正散加減。白附子、僵蠶、全蝎各風(fēng)。

9克，等分為末分兩次服。加用防風(fēng)引藥上行，川芎去頭面之療效評(píng)估：該病男性多于女性，任何季節(jié)都可發(fā)病以春節(jié)多見療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為四類：痊愈：患部完全恢復(fù)正常；顯效：患部根本恢復(fù)正常，僅笑時(shí)口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時(shí)額紋比健側(cè)淺；有效：患部明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴(yán)，口角輕度歪斜；無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善。證明以辨證為核心的治療方案療效明顯。2、針灸治療：取手足陽明經(jīng)為主，足太陽經(jīng)穴為輔，面癱早期針數(shù)宜少，宜淺，宜精，后期諸穴位酌予斜刺或者透刺，初期宜補(bǔ)后期宜瀉加用懸灸。處方：地倉、頰車、合谷、陽白、四百方義：本方重在麻痹部位取穴，協(xié)作遠(yuǎn)部取穴，目的在于疏通陽明太陽經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，疏通氣血，使肌肉筋脈得以濡潤(rùn)溫養(yǎng)，面癱可愈。加減：抬眉差加攢竹，鼻唇溝平坦加用迎香人中歪斜加水溝，舌麻味覺減退加廉泉。療效評(píng)估：依據(jù)臨床實(shí)踐觀看，針灸具有良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)興奮性，加速面癱的恢復(fù)。針灸已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為面癱的首要方法。3、隔灸：片厚約2-3mm,刺數(shù)眼，上置艾柱，三到五壯，以皮膚微紅為度。療效評(píng)估：此療法屬于中醫(yī)特色療法，取艾柱溫?zé)嵘⒑?，借生解表散寒之力共同作用于穴位，施治過程中患者常感覺蟲爬蟻道的舒適感，利于面癱的早期恢復(fù)。4. 護(hù)理：1、避風(fēng)，必要時(shí)可以戴口罩，眼罩防護(hù)。 2、因眼瞼閉合不全灰塵簡(jiǎn)潔侵入，每天點(diǎn)眼藥水—3次。3、嚴(yán)格忌口，禁食酸辣涼食物，避開涼水洗臉。.Z.z.z5、康復(fù)：時(shí)間從發(fā)病1020天。方法：對(duì)鏡做皺額，蹙眉，閉眼，吹口哨，示齒等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)要按體操節(jié)奏進(jìn)展，每日2――3次。2、自我按摩，因面肌薄，用力宜輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重。早晚各一次。三、中疑難點(diǎn)分析：1、面癱患者的急性期為三到七天，急性期時(shí)病情緩解不明顯或者漸漸加重，患者對(duì)此格外困擾，以至于質(zhì)疑中醫(yī)治療方案，其中有一局部會(huì)自動(dòng)終止治療。 如何建立患者對(duì)于中醫(yī)治療的信念和信任感難度很大。2、病人病情簡(jiǎn)單多樣，微小變化之處，中醫(yī)解釋的理論系統(tǒng)患者很難承受，如何讓患者信服是一個(gè)困難的問題。3、老年患者發(fā)病時(shí)伴有乳突苦痛合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛或者心肌梗較差，難度大。

死者單純中醫(yī)治療效果為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療面癱中的作用，并使其療效得到認(rèn)可，本?？茢M題出如下解決措施和思路1：加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其更加了解自己的病情，疾病的進(jìn)展過程。2、面癱的病癥千差萬別，需要更為完善的中醫(yī)診療方案診療方案優(yōu)化說明：我科通過多年來對(duì)診療方案的應(yīng)用，針對(duì)不同病癥，承受 2023年5月修訂的診療方案辯證論治本病，中醫(yī)治療率及患者量與上一年比均有肯定的提高，但是同時(shí)也覺察了一些問題，需要進(jìn)一步優(yōu)化本方案。有很大一局部患者與拔牙后，咽炎后，重感冒后并發(fā)面癱用從風(fēng)熱外感的角度調(diào)整診療方案，因此參加了風(fēng)熱型，主方為銀翹散加減，重用雙花連翹黃連等，這些藥物有清熱解毒的作用，臨床效果較好，因此在我們優(yōu)化診療方案時(shí)，參加了風(fēng)熱證。另外局部病人面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，依據(jù)督脈循脊里，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐，療效較好。高血壓病中醫(yī)診療方案高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以動(dòng)脈壓上升尤其是舒壓持續(xù)上升為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不格外清楚，長(zhǎng)期精神緊、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發(fā)病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢(mèng)、血壓上升等為根本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質(zhì)性損害。結(jié)合本病臨床表現(xiàn)，一般屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病疇；主要由情志傷、肝腎陰虧陽亢或飲食不節(jié)，痰濁壅滯所致；治此常以滋陰平肝潛陽或除痰祛濕等為大法。如何預(yù)防高血壓病的發(fā)生或掌握高血壓病的進(jìn)展？長(zhǎng)期以來人們只留意用中西藥降壓治療，無視了從發(fā)病緣由方面去實(shí)行有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會(huì)恢復(fù)到原來水平，甚至不斷上升。因此，對(duì)于本病應(yīng)做到“未病先防”與“既病防變”相結(jié)合。實(shí)踐證明，對(duì)已病者實(shí)行有效的防病措施，大都可以截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)。〔一〕 根本措施：腦、1?無高血壓病者，應(yīng)做到未病先防，如平素應(yīng)樂觀開展養(yǎng)生防??；間或覺察一二次血壓上升，即應(yīng)引起重視，如定期復(fù)查、準(zhǔn)時(shí)開展防與治。2.一旦患有本病，原則上一期高血壓病應(yīng)重在防而兼顧治， 以防進(jìn)展；二期、三期合并有心、腎器質(zhì)性損害者則在中西醫(yī)治療的根底上，留意于防，以阻擋病情惡化。?患病后應(yīng)加強(qiáng)攝生調(diào)養(yǎng)，尤其要保持心情舒服，不必恐驚、焦慮和緊。只要情志暢達(dá)，氣血陰陽協(xié)調(diào)，自有益于本病的康復(fù)。交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，從而使血壓增高。房事太過亦是如此。?常常閑逛或戶外活動(dòng)，以及郊巡游勝，可促使氣血陰陽平和，降低并穩(wěn)定血壓。〔二〕 飲食調(diào)護(hù)：?掌握食鹽量正常成人每日攝入 6克食鹽為宜；患高血壓病尤其是合并有心、腎功能不全者則應(yīng)減量，一般每日3 4克。壓病〔尤其是體胖者〕要適當(dāng)限制飲食，或少食精白米飯，多食糙米及雜糧；并可運(yùn)用“撳針刺耳穴法”減肥。?食宜清淡，少食肥甘對(duì)飲食的根本要以清淡素食為主，少食肥甘油膩，飲食合理搭配。此外，還需了解三點(diǎn)：①宜以豆類及谷類為主食，如黃豆、大麥、小米、玉米、小麥、高梁等，以白萊、芹菜、西紅柿、豆芽、菠菜、蘿卜、海帶等為主要蔬菜；多食穎水果如柑橘、山楂、蘋果等。②少食或不食動(dòng)物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等為主；少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物臟、蛋黃、螃蟹、帶魚、魚子等。③少食發(fā)物如雄雞、豬頭肉、狗肉、鹿茸等，因這一類發(fā)物均易耗損肝陰，使肝陽易亢，病情復(fù)發(fā)或加重。4?戒煙忌酒，少食辛辣煙酒及辛辣之品對(duì)人體的危害對(duì)高血壓病的危害尤為明顯。如煙草中的尼古丁易使人體去甲腎上腺素分泌增加，引起血管痙攣，血壓上升；長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)本病不僅易誘發(fā)中風(fēng)，還會(huì)促使源性〔肝〕膽固醇合成，血脂上升，引起動(dòng)脈硬化和加重高血壓病。5?因時(shí)因地，堅(jiān)持食療即結(jié)合具體狀況，常常選用下述食療方服之，亦有防治效果。100克，水浸一夜濾干，與根粉601次，常食。山楂晶：亦可用山楂沖劑當(dāng)飲料常常沖服，具有降脂、防高血壓之效。150克，沙參、白芍各30克，共經(jīng)水磨后澄取淀粉，曬干備用。每次用淀粉30601次。玉米粥：玉米煮粥，常常食之。鮮牛奶：每日早上喝1瓶，無病可防發(fā)生，有高血壓病者可防進(jìn)展?！侗静菔觥分^其能“滋陰養(yǎng)血，制其陽亢”?，F(xiàn)今爭(zhēng)論，如日本《我的安康》雜志其預(yù)防高血壓病效果明顯。

1984年第一期報(bào)導(dǎo)，牛奶中富含鈣和蛋白質(zhì)，防止高血壓病并可降壓的食物還有洋蔥、芹菜、海蜇皮、大蒜、海參、綠豆等。日本人喜用大洋10個(gè)，切細(xì)放入茶壺加水煮，煮沸后用小火煨，煎到水的顏色如茶樣，每天代茶喝間喝最有效。連喝十來天即可使血壓降至正常。

1?3杯，兩頓飯之〔三〕 方藥服：結(jié)合本病多表現(xiàn)為肝腎陰虛、痰濕瘀血滯留的病理特點(diǎn)，近年來國(guó)有人于本病的早中期承受滋陰潛陽、法痰活血之法，以“截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)”。實(shí)踐證明，下述方藥并不直接產(chǎn)生降壓作用，但卻具有軟化血管、穩(wěn)定血壓、阻擋病情進(jìn)展的作用。?滋陰通脈丸根、昆布、山楂、丹參、首烏各 2份，懷牛膝、澤瀉、蒲黃、赤芍、草決明、半夏、麥芽各1?5份，天冬、龜膠、枸杞各1份。按比例，共碾未，煉蜜為丸。每丸重 6克。每次1丸，每日3次。11療程，停藥一周后再服?？蛇B服3?4個(gè)療程。本方適用于以陰虛為主，其血壓偏高而無須用降壓藥，或病癥不顯者，亦可作為關(guān)心治療藥，協(xié)作降壓的中西藥使用。?半夏化痰丸半夏、白術(shù)、鉤藤、澤瀉、生大黃、山楂各 2份，天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、1?5份，丹參、桃仁、天竺黃各1份。制法、用量、服法均同上方。本方適用于體形肥胖、痰濕較盛者?！菜摹?其他措施：?針灸取穴足三里、合谷；關(guān)、太沖；三陰交、曲池、陽陵泉。用瀉法，不留針，每天取一組穴。交替使用。.藥枕杭菊花、桑葉、野菊花、辛夷各 500克，薄荷、紅花各150克?；旌戏鬯楹罅戆枞氡?0克，裝入布袋作枕頭使用。每劑藥可用

3?6個(gè)月，為防潮，可常取出太陽曬。凡高血壓病、正偏頭痛，既可以此緩解病癥，又可預(yù)防早期病人復(fù)發(fā)。此外，還有用菊花制成藥枕防治之。

1000250克，3 ?氣功一般以靜成效果較好，血壓過高者宜打太極拳。氣功和太極拳動(dòng)作嚴(yán)峻，姿勢(shì)松緩，能反射性地引起血管放松，使血壓下降；心境安靜，有助于消退對(duì)外界刺激的反響；同時(shí)還可改善機(jī)體的平衡與協(xié)調(diào)。?按摩自我按摩可調(diào)整大腦皮質(zhì)功能，改善腦血液循環(huán)，使血管微擴(kuò)，血流增加，對(duì)降低血壓、防治動(dòng)脈硬化有肯定效果?？沙惺馨茨∧X功。針灸推拿中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)〔針灸推拿〕診療方案一：頸椎病頸椎病：是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并.Z.z.z由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，簡(jiǎn)稱頸椎病。頸椎病分為五型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型。中醫(yī)理論認(rèn)為，感受外邪、跌撲損傷、動(dòng)作失度、可使項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故頸部苦痛、僵硬、酸脹；肝腎缺乏，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不呢 益腦竅，而消滅頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾；經(jīng)絡(luò)受詛，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致上肢苦痛麻木等病癥。針刺治療：穴取雙側(cè)：風(fēng)池，頸夾脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，夾脊。椎動(dòng)脈型加腦空，太陽，角，腦戶，百會(huì)，后頂，強(qiáng)間等；神經(jīng)根型加肩髃，肩醪，肩貞，曲池，合谷等。每日交替取肯定數(shù)量以上腧穴上電，平補(bǔ)平瀉，30minqdTDP30minqd菝罐：適量，5minqd中頻脈沖電治療：頸部及患部適當(dāng)部位，30minqd頸椎病推拿：30minqd①預(yù)備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作。②治療手法：用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池、太陽、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴；彈撥缺盆、極泉、小海等穴；牽引頸部。③完畢手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牽抖上肢。【按語】針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)合 2ml當(dāng)歸注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6頸夾脊穴穴位注射。qd,左右交替用，10日為一療程，療效轎好。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，務(wù)必協(xié)作頸部牽引3-5分鐘，qd，療效轎滿足。針灸推拿結(jié)合治療頸椎病可明顯改善病癥， 尢其對(duì)頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型有轎好的效果。“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。針刺治療：穴?。杭缇缰杏?，肩外俞，肩髃，肩醪，肩貞，曲池，合谷及痛點(diǎn)明顯阿是穴等。每日交替取肯定數(shù)量腧穴上電，平補(bǔ)平瀉，留針射：患部，30minqd菝罐：適量，5minqd中頻脈沖電治療：肩部及患部適當(dāng)部位，

30minqdTDP照30minqd肩重.魁推拿：30minqd①預(yù)備手法：用滾法或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部，協(xié)作患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。②治療手法：點(diǎn)壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩陵、肩貞、肩髃等穴，并于粘連部位施彈撥手法，剝離粘連。作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，拿捏法于肩周，然后上舉搬法和后背搬法。③完畢手法：用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動(dòng)完畢治療?！景凑Z】治療中推拿搬法轎為關(guān)鍵，是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要手段，針對(duì)患者怕痛特點(diǎn)，可結(jié)合患者自行吊單杠熬煉和后背拉手熬煉等。 本病預(yù)后良好，一般功能均能恢復(fù)，且痊愈后很少復(fù)發(fā)，但有糖尿病史或結(jié)核病史的患者，治療效果轎差。三：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是隕于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自裂開口突出，壓迫腰骶脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥。此病為中醫(yī)學(xué)中痹癥之“腰痹”疇。病因由因〔解剖構(gòu)造和發(fā)育上的缺陷〕和外因〔損傷和勞損，嚴(yán)寒刺激〕I起。針刺治療：穴?。貉繆A脊穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山，飛揚(yáng)等穴，其中每日交替取肯定數(shù)量腧穴上電，平補(bǔ)平瀉，留針5minqd中頻脈沖電治療：腰部及腿部適當(dāng)部位，

30minqdTDP照耀：腰部，30minqd菝罐：腰腿部適量，30minqd腰突癥推拿：30minqd①預(yù)備手法：患者俯臥位，醫(yī)者用按揉手法在患者脊柱兩側(cè)及臀部、下肢施術(shù)，以腰部為重點(diǎn)。②治療手法：雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部；再點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴；并做與肌纖維垂直方悟的彈撥法；強(qiáng)制直腿抬高法反復(fù)5次；腰椎定點(diǎn)斜扳法，左右各1次；③完畢手法：患者俯臥，承受四人牽引法，完畢治療，用寬腰圍固定。【按語】環(huán)跳穴的針刺方法是疾病療效明顯的關(guān)鍵，用

5-7寸針針刺坐骨神經(jīng)干，有下肢放電感及上電后下肢有抽動(dòng)為好。腰椎間盤突出癥手法治療取得轎好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法轉(zhuǎn)變髓核和神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而解除了突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。具體表現(xiàn)在直腿抬高法反復(fù)等，因此以上手法為治療腰突癥之關(guān)鍵手法。

次；腰椎定點(diǎn)斜扳法，左右各1次；四人牽引法四：四周性面神經(jīng)麻痹四周性面神經(jīng)麻痹是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證。中醫(yī)學(xué)稱其為面癱，口眼喎斜。病因由機(jī)體正氣缺乏，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入面部經(jīng)絡(luò)引起。 中頻脈沖電治療：面位，30minqd針刺治療：穴取：攢竹、魚腰、陽白、四白、顴醪、頰車、地倉、水溝、迎香、合谷〔對(duì)側(cè)〕、太沖〔同側(cè)〕。其中每日交替取肯定數(shù)量腧穴上電，平補(bǔ)平瀉，留針 30minqdTDP照耀：面部，30minqd刺絡(luò)閃罐：依據(jù)狀況選顴醪、頰車、地倉中之一刺絡(luò)閃罐，微微出血，隔日用?！景凑Z】面癱〔四周性面神經(jīng)麻痹〕治療首先要排解中樞性面癱 〔中樞性面神經(jīng)麻痹〕的可能，可承受CT進(jìn)展排解。早期面癱可結(jié)合：①0.9%NS100ml+青霉素640萬U+地塞米松10mg〔前三天〕ivgtt50d/min ②5%GS250ml+病毒唑0.5givgtt50d/min③5%GNS250+654-215mgivgtt50d/min 。以上治療連用5日。針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。面部應(yīng)避開風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水23次，以預(yù)防感染。四周性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度親熱相關(guān)，一般而言由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后轎好，而由病毒導(dǎo)致的面癱〔如亨特氏面癱〕，預(yù)后轎差。五：浮針治療苦痛癥浮針療法是一種侵入性的物理治療方法，主要運(yùn)用一次性浮針針具〔簡(jiǎn)稱浮針〕為治療工具，以侷部病癥為基準(zhǔn)，在病痛四周〔而不是在病痛侷部〕進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜〔主要是皮下疏松結(jié)締組織〕層行進(jìn)。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺方法而言，留針時(shí)間長(zhǎng)，主要用于治療侷部的病癥。浮針療法治療軟組織傷痛具有療效精準(zhǔn)、見效快捷、操作簡(jiǎn)潔、無副作用等特點(diǎn)?！静僮鞣椒ā竣遽槾糖暗念A(yù)備⑴選擇體位：有利醫(yī)生操作的適應(yīng)不同病癥的體位，如仰臥位〔取頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢局部的進(jìn)針點(diǎn)〕；伏臥位〔取頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)及上肢的一局部進(jìn)針點(diǎn)〕⑵明確病痛點(diǎn)：病痛圍大，找出最痛點(diǎn)，不清選中心；病痛圍小，轉(zhuǎn)變體位，明確痛點(diǎn)。⑶確定進(jìn)針點(diǎn)關(guān)系到療效的好壞。①多數(shù)狀況下在距痛點(diǎn)6-8cm處；②多項(xiàng)選擇擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳；③避開皮玞上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等處④盡量避開淺表血管，以免針刺時(shí)出血；⑤進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相對(duì)地差。 ㈡消毒進(jìn)針部位消毒和醫(yī)者手指75%酒精棉球拭搽即可。㈢針刺方法①進(jìn)針用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆。進(jìn)針時(shí)針體與皮玞呈 15°-35°角左右刺入，略達(dá)肌層后再使針身退于皮下，可放倒針身，針尖沿皮下朝病灶推動(dòng)， 可見皮玞呈線狀隆起。病人沒有酸脹麻痛等感覺。 ②運(yùn)針作掃散動(dòng)作：以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散完畢，抽出針芯，把針芯放回保護(hù)套管，然后把膠布6小時(shí)左24小時(shí)、或更長(zhǎng)。依據(jù)天氣狀況、病人的反響和病情的性質(zhì)打算。④出針在留針到達(dá)既定的時(shí)間后出針。出針時(shí)一般先以左手拇、食指按住針孔四周皮玞，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要捻轉(zhuǎn)提插，漸漸將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血。出針也可由患者自己或家人完成。【按語】浮針療法安全牢靠，療效快捷精準(zhǔn)。但療效關(guān)鍵取決于以下三點(diǎn)：一是明確病灶位置，二是掃散幅度大小〔光射效應(yīng)〕，三是即時(shí)效果如何。應(yīng)留意以下幾個(gè)方面，才能到達(dá)事半功倍安全有效的目的。1.浮針療法留針時(shí)間長(zhǎng)，轎易感染。浮針器具只能一次性使用，同時(shí)要留意消毒。特別是對(duì)簡(jiǎn)潔感染的病人，如糖尿病病人，當(dāng)加倍留神，慎防感染。針期間，應(yīng)留意針口密封和針體固定，囑患者避開猛烈活動(dòng)和洗澡，以免汗液和水進(jìn)入機(jī)體引起感染。 3.針刺的部位一般應(yīng)選在對(duì)日常生活影響

留轎小的部位。關(guān)節(jié)活動(dòng)度轎大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)四周進(jìn)針。另外也不要太靠近腰帶的部位，由于腰帶的活動(dòng)或緊束常影響針體的固定。 4.依據(jù)狀況，進(jìn)針點(diǎn)可以選擇在離病灶轎遠(yuǎn)的地方，但浮針進(jìn)針點(diǎn)和病痛部位之間盡量不能有關(guān)節(jié)。否則，療效相對(duì)地差。尢其是外側(cè)〔伸面〕，不要跨關(guān)節(jié)浮針治療為佳。5.短期侷部用過封閉療法，也不宜用浮針療法。 6.外觀紅腫或發(fā)熱的病痛，如痛風(fēng)急性期，效果不如外觀沒有變化的，如網(wǎng)球肘。7.留針過程中要叮囑病人掌握運(yùn)動(dòng)量，不能出汗。方悟要求準(zhǔn)確無誤，深淺把握得要好，強(qiáng)調(diào)“治神”。

8.浮針療法僅僅作用在皮下，五：青春期痤瘡自血療法青春期痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮玞病。中醫(yī)學(xué)稱其為粉刺。病因由素體陽熱偏盛，加之青春期生氣旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)詛肌玞，而發(fā)本病。 5ml一次性注射器抽取2-3ml靜脈血，然后取一側(cè)足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔10日一次?！景凑Z】注射足三里時(shí)要有穴位得起的猛烈感，療效轎好。六：銀質(zhì)針針刺療法銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨(dú)特的遠(yuǎn)期療效【適應(yīng)癥及禁忌癥】適應(yīng)癥由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：〔 1〕頸肩臂痛〔2〕腰臀腿痛〔3〕頭部與面部痛〔4〕肩重I議〔5〕膝關(guān)節(jié)痛〔6〕跟底痛〔2〕胸悶、氣短、失眠、心悸。禁忌癥：〔 1〕嚴(yán)峻的心腦血管病、腎功能衰竭者〔2〕月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者〔3〕血小板削減等血液疾病或有出血傾向者。【操作步驟】 1?依針刺治療需要實(shí)行相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部承受坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則實(shí)行俯臥、側(cè)臥體位，股側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避開暈針的發(fā)生。針刺部位與圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為

?依據(jù)病情的需要確定1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和圍相全都。選取痛點(diǎn)須正確認(rèn)真，切勿遺漏，否則尚需“補(bǔ)課”重治療。 3?在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作1%^J多卡因皮注射形成直徑約5mm勺皮丘，使進(jìn)針時(shí)艾條燃燒時(shí)不會(huì)產(chǎn)生皮玞的刺痛與灼痛。對(duì)于轎大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已承受恩鈉乳劑侷部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，二個(gè)小時(shí)后即產(chǎn)生麻醉作用，進(jìn)針區(qū)域皮玞、皮下肌肉可以到達(dá)無痛。 4?選擇高壓消毒的長(zhǎng)度適宜的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方悟作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處〔壓痛點(diǎn)〕，引出轎猛烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴(yán)峻，其針感愈強(qiáng)，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。5?進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝始終徑約 1.5cm的艾條,點(diǎn)燃后緩緩燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織消滅舒適的溫?zé)岣?，痛覺全然驅(qū)走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會(huì)使皮玞產(chǎn)生灼痛。起針。逐一起針后在每一針眼處涂樣可以避開進(jìn)針點(diǎn)感染?！景凑Z】

6?艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻前方可2%碘酒。讓其暴露〔夏秋〕或紗布掩蓋〔冬春〕，三天不與水接觸，這?在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針刺后人體軟組織會(huì)進(jìn)展一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。 2?對(duì)頸椎和胸椎病變伸肌群，尢其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別慎重，切勿刺傷胸膜或脊髓神經(jīng)。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌作銀質(zhì)針治療。3的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)。欠長(zhǎng)會(huì)使針眼四周皮玞產(chǎn)生灼痛難忍，此時(shí)可用備好的裝滿涼水的

4.假設(shè)艾條燃燒嫁倘值頂峰時(shí)，因針體選擇20ml注射器將水從針頭噴出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消退灼痛。但切勿使用酒精代替涼水，以免引燃酒精發(fā)生燙傷。腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案〔草案〕概念腸易激綜合征〔irritablebowel syndrom,IBS〕是一種以長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀特別而目前尚缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)特別的腸功能障礙性綜合征。臨床表現(xiàn)1、腹痛或腹部不適感苦痛性質(zhì)多樣、程度各異，多見于左下腹部，可伴腹脹，進(jìn)餐后消滅，排便后緩解。2、排便特別排便次數(shù)＞3次/日或＜3次/周。性狀為稀便、水樣便或干硬便，可帶粘液，排便費(fèi)力或不盡感，也可表現(xiàn)為秘瀉交替。3、腸外病癥可有上消化道病癥如燒心、早飽、惡心、嘔吐等統(tǒng)病癥如疲乏、背痛、心悸、呼吸不暢感、尿頻、尿急、性功能障礙等。

，也可有其他系4、病癥特點(diǎn)起病緩慢，間歇性發(fā)作，不具特異性，病癥的消滅或加重常與精神心理因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。臨床類型1、西醫(yī)分類〔1〕腹瀉為主型；〔2〕便秘為主型；〔3〕混合型：腹瀉便秘?zé)o規(guī)章交替發(fā)作為主。2、中醫(yī)證型〔1〕便秘，欲便不暢，便下困難；〔2〕胸脅或少腹脹滿竄痛；〔3〕〔4〕脈弦。次要癥候：〔1〕腸鳴矢氣；〔2〕曖氣呃逆，食少納差；〔3〕后重窘迫；〔4〕失眠多夢(mèng);〔5〕口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主癥

2213項(xiàng)。肝氣乘脾證主要癥候：〔1〕腹痛即瀉，瀉后痛緩〔常因憤慨或精神緊而發(fā)作或加重〕；〔2〕少腹拘急;〔3〕胸脅脹滿竄痛；〔4〕脈弦或弦細(xì)。次要癥候：〔1〕腸鳴矢氣；〔2〕便下粘液；〔3〕情志抑郁，善太息；〔4〕急躁易怒；〔5〕納呆腹脹。證型確定：具備主癥3項(xiàng)。

221項(xiàng)加次脾胃虛弱證主要癥候：〔1〕常常餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有粘液；〔 2〕食少納差；〔3〕食后腹脹，脘悶不舒。〔4〕舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白；〔 5〕脈細(xì)弱。次要癥候：〔1〕腹部隱痛喜按；腹脹腸鳴；〔3〕神疲懶言，肢倦乏力；〔4〕面色萎黃。證型確定：具備主癥13項(xiàng)。

22項(xiàng)，或主癥：〔1〕腹瀉便秘交替發(fā)作；〔2〕便下粘凍或夾泡沫；〔3〕作；〔4〕舌暗紅，苔白膩；〔5〕脈弦細(xì)或弦滑。次要癥候：〔1〕腹脹腸鳴；〔2〕口苦；肛門下墜；〔4〕排便不爽。證型確定：主癥223項(xiàng)。大腸燥熱癥主要癥候：〔1〕1行；〔2〕糞如羊矢，外裹粘液；〔3〕少腹結(jié)塊，按之脹痛；〔4〕舌質(zhì)紅，少津苔黃或黃燥苔；〔5〕脈細(xì)數(shù)。次要癥候：〔1〕頭暈頭脹；〔2〕形體消瘦；〔3〕口干或口臭；〔4〕失眠、焦慮。證型確定：主癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

2項(xiàng)。病癥指標(biāo)過去1年中至少12周連續(xù)或連續(xù)的腹部不適或苦痛，并符合以下其中兩點(diǎn)可診斷為 IBS:〔1〕排便后緩解；〔2〕發(fā)作時(shí)伴大便次數(shù)轉(zhuǎn)變〔＞3次/d或v3次/周〕；〔3〕發(fā)作時(shí)伴大便性狀轉(zhuǎn)變。此外關(guān)心指標(biāo)有：〔1〕大便v3次/周；〔2〕大便〉3次/d；〔3〕羊糞樣或塊狀便；〔4〕糊樣便或水樣便;〔5〕排便費(fèi)力；〔6〕排便緊迫感；〔7〕排便不盡感；〔8〕大便中有粘液；〔9〕腹部脹滿、脹氣；〔10〕全身神經(jīng)官能病癥。腹瀉為主型：符合第〔2〕〔4〕〔6〕1項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴〔1〕〔3〕〔5〕項(xiàng)。便秘為主型：符合第〔1〕〔3〕〔5〕1項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴〔2〕〔4〕〔6〕項(xiàng)。混合型：上述兩型病癥混雜者。檢查指標(biāo)〔用于排解器質(zhì)性病變〕〔1〕一般狀況良好，系統(tǒng)檢查僅覺察腹部壓痛；〔2〕血、尿、便常規(guī)及培育〔3次〕正常，便潛血陰性；〔3〕B超正常；〔4〕；〔5〕X線鋇餐灌腸檢查無陽性覺察或結(jié)腸有激惹征象；〔無明顯粘膜特別，組織學(xué)檢查根本正常。

6〕腸鏡檢查示局部患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，留意事項(xiàng)既應(yīng)避開輕率的診斷，又應(yīng)避開盲目的檢查，一般可按病癥指標(biāo)診斷并賜予試驗(yàn)治療，但.Z.z.z對(duì)以下狀況應(yīng)留意排解器質(zhì)性病變：〔 1〕年齡在45歲以上者；〔2〕病癥在夜間重或影響睡眠者；〔 3〕伴發(fā)熱、貧血、便血、體重減輕明顯、有腸梗阻病癥者；〔

隨訪中有任何病癥、體征變異者，均應(yīng)認(rèn)真檢查以排解器質(zhì)性疾病，特別應(yīng)留意排解乳糖酶缺乏癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：病癥全部消逝，腸道功能正常，舌、脈象正常，隨診復(fù)查無特別。好轉(zhuǎn)：病癥好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)削減，糞便性狀接近正常或便秘減輕。無效：病癥無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程特別無改善。治療心理治療首先告知患者通過檢查分析已排解器質(zhì)性疾病， 而確診為IBS，科學(xué)準(zhǔn)確說明疾病的性質(zhì)和預(yù)后，是一種良性的功能性疾病，經(jīng)過治療調(diào)理是完全可以治愈的，訂正患者曲解的認(rèn)知，到達(dá)正確認(rèn)知自己的病情，樹立勝病信念。通過與患者的溝通，分析暴露其與 IBS發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床病癥之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的心情和行為，建立合理規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床病癥和生活質(zhì)量。飲食治療由于個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的簡(jiǎn)單反響存在差異，患者大腦皮質(zhì)對(duì)食物的色、香、味等都能誘發(fā)胃腸道反響，因此，應(yīng)建議患者對(duì)飲食種類進(jìn)展認(rèn)真評(píng)估，盡量避開能使自己產(chǎn)生胃腸不適的食物。一般應(yīng)避開過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等的攝取，對(duì)某些食物不耐受明顯者，必需禁食該食物。關(guān)于飲食中纖維素含量問題，應(yīng)依據(jù)病情需要和個(gè)體反響狀況來確定。西藥治療解痙劑〔1〕鈣離子通道阻滯劑：適用于治療腹瀉為主型或痙攣性便秘的 IBS患者，常用的有匹維溴胺，50mg/次，3次/d，飯后口服；還有奧替溴胺， 40mg/次，2?3次/d，口服。〔2〕多離子通道調(diào)整劑：此類藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道，對(duì)平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)整作用，故適用于混合型

IBS患者，馬來酸曲美布汀〔商品名援生力維、諾為等〕，

100mg/次，3次/d，口服?！?〕抗膽堿能藥：選擇性

10mg/次；普魯本辛片，15?30mg/次；阿托品片，0.3?0.6mg/次，3次/dM1受體拮抗劑哌吡氮平〔pirezepine〕50mg/次，2次/d，口服，M3受體拮抗劑扎非那已試用于臨床。促動(dòng)力劑：適用于腹脹、脹氣和慢通過型便秘的IBS患者。常用有西沙比利和莫沙比利， 均5?10mg/次，3次/d，口服；最近推舉的藥有普卡比利、泰佳色羅〔Tegaserod〕，均能促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，治療便秘。通便劑對(duì)便秘為主型者可試用容積性瀉劑，如纖維素、康腸爾等。慎用刺激性瀉劑和高滲性瀉劑。IBS患者。洛哌丁胺，2mg/次,3?4次/d，口服；復(fù)方苯乙哌啶，2.5?5.0mg/次，3?4次/d，口服?？挂钟羲帉?duì)伴有精神病癥或反復(fù)發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林，10?25mg/次，2?4次/d，口服；氟西汀〔百憂解〕， 20mg/次，2?4次/d，口服。臟止痛劑以下各藥均有降低臟敏感性的作用?！?1〕生長(zhǎng)抑素及其類似物如奧曲肽， 100卩g/次，皮下注射。〔2〕5-HT4受體阻滯劑：恩丹司瓊〔ondansetron〕和格尼司瓊〔granisetron〕〔3〕5-HT3受體阻滯劑：阿洛司瓊，1mg/次，2次/d，口服〔4〕阿片樣受體拮抗劑：非多托泰胃腸微生態(tài)制劑適用于伴有腸道菌群失調(diào)的 IBS患者。常用藥物有培菲康、普照樂拜爾、金雙歧、麗珠腸樂、整腸生、腸泰口服液、谷參腸安等。中醫(yī)藥治療辨癥論治肝郁氣滯證治則：疏肝理氣。方藥：六磨湯加味：沉香〔后下〕、廣木香〔后下〕、檳榔片、烏藥、枳實(shí)、生大黃〔后下〕、郁金、厚樸；加減：腹痛明顯者加延胡索、白芍；肝郁化熱見口苦咽干者加黃苓、菊花、夏枯草；大便硬結(jié)者加火麻仁、杏仁、桃仁。肝氣乘脾證治則：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加味：炒白術(shù)、生白芍、防風(fēng)、炒皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草；加減：腹痛甚者加延胡索、川楝子；曖氣頻繁者加沉香、白蔻仁；泄瀉者加黨參、烏梅、木瓜；腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮；煩躁易怒者加丹皮、梔子；夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。脾胃虛弱證治則：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、炒皮、木香、甘草；加減：久泄不止、中氣缺乏者加升麻、柴胡、黃芪；脾虛及腎、早晨腹瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干、肉桂；脾虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉。寒熱夾雜證治則：平調(diào)寒熱，益氣溫中。方藥：烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片、炮、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草。加減：少腹冷痛者去黃連，加小茴香、荔枝核；胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮、附子，加梔子、吳茱萸；大便粘膩不爽、里急后重者加檳榔片、厚樸、山楂炭。大腸燥熱證治則：泄熱清腸，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸加減：生大黃〔后下〕、火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、白蜜〔沖服〕、北沙參、麥冬、當(dāng)歸；加減：便秘重者加玄參、生地、生首烏；腹痛明顯者加延胡索，原方重用白芍。中成藥治療〔1〕補(bǔ)脾益腸丸6?9g/次，3次/d,適于脾腎兩虛所致的慢性泄瀉?！?〕麻仁丸6?9g/次，2次/d，適于腸胃燥熱，便秘之實(shí)癥。 〔3〕麻仁潤(rùn)腸丸6g/次，3次/d，適用于虛人便秘?！?〕9g/次，1?2次/d，適用于脾腎虛寒之久瀉、五更泄瀉。〔5〕1支/次，2次/d〔6〕腸胃適4?6粒/次，4次/d，適用于以濕熱型腹瀉為主者?！?〕谷參腸安2?4粒/次，3次/d，適用于以脾虛腹瀉為主者?！?〕六味安消或六味能消膠囊于便秘為主型。

2粒/次，2?3次/d，適用5 針灸治療泄瀉取足三里、天樞、三陰交，實(shí)癥用瀉法，虛癥用補(bǔ)法。脾胃虛弱加脾腧、章門；脾腎陽虛加腎腧、命門、關(guān)元，也可用灸法；脘痞加公；肝郁加肝腧、行間。便秘取背腧穴和腹部募穴及下合穴為主，一般取大腸腧、天樞、支溝、豐隆，實(shí)癥宜瀉，虛癥宜補(bǔ)，寒癥加灸。熱秘加合谷、曲池；氣滯加中脘、行間、用瀉法；陽虛加灸神闕。慢性腎衰中醫(yī)辨證分型診療方案診斷方法：凡具備主要指征四項(xiàng)加次要指征三項(xiàng)，即可辨為該型。腎衰一型：即脾腎陽〔氣〕虛、血瘀痹阻型〔多見于氮質(zhì)血癥期〕。主要指征：①神疲乏力；②氣短懶言；③畏寒肢冷；④腰膝酸軟；⑤納呆腹脹；⑥舌淡齒痕；⑦大便不實(shí);⑧夜尿清長(zhǎng)。次要指征：①面色蒼白或晦暗無華；②腰肋冷痛；③全身或下肢水腫；④舌暗紫，苔白膩；⑤脈象沉弱。治則：補(bǔ)氣健脾，溫陽益腎。方藥：以升陽益胃湯合實(shí)脾飲化裁。腎衰二型：即肝腎陰虛，瘀血阻型〔多見于腎衰血壓高者〕。主要指征：①頭暈耳鳴；②舌干咽燥；③五心煩熱；④腰膝酸痛；⑤大便干結(jié)；⑥尿少色黃；⑦舌紅或紫有瘀點(diǎn)；⑧肢體麻木。次要指征：①健忘少食；②視物模糊；③咽部暗紅；④渴喜涼飲；⑤頭痛盜汗；⑥脈弦細(xì)或細(xì)澀。治則：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。方藥：選麥味地黃湯或天麻勾藤飲加減。腎衰三型：陰陽兩虛、瘀濁交阻型〔多見于尿毒癥期〕。主要指征：①極度乏力或易感冒；②面色蒼白或晦暗無華；③頭暈嗜睡；④咽部暗紅；⑤手足心熱；⑥大便溏??；⑦小便短赤；⑧舌淡齒痕。次要指征：①納呆腹脹；②惡習(xí)嘔吐；③尿少色黃；④全身浮腫或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脈弦細(xì)或細(xì)澀。治則：氣血雙補(bǔ)，陰陽平調(diào)，健脾益腎，化瘀泄?jié)?。方藥：以保真?二至丸變通。說明：〔1〕以上證型均可消滅于西醫(yī)診斷的“尿毒癥期”?！?〕以上證型在腎衰病程的不同階段可以相互轉(zhuǎn)變。糖尿病腎病飲食治療與中醫(yī)藥綜合診療方案病腎病進(jìn)展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，至川臨床糖尿病腎病消滅蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能.Z.z.z損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要承受透析和腎移植，成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如在這一階段，實(shí)行什么樣的措施才是最正確治療思路？這是寬闊糖尿病腎病患者必需搞清楚的問題。糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖及其繼發(fā)的其他分泌代紊亂、 腎小球血液動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變〔高濾過、高灌注〕組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代特別、組織脂質(zhì)過氧化及遺傳因素等有關(guān)。典型病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜布滿性厚和系膜基質(zhì)增生、 結(jié)節(jié)性硬化。臨床上，一般分早期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病兩期。Mogensen則基于病理學(xué)轉(zhuǎn)變，把糖尿病腎病分為五期。其中，1期、n期、川期為早期糖尿病腎病，W期、V期為臨床糖尿病腎病。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷損害，有效腎單位就將不斷削減，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎功能衰竭。尿毒癥毒素，在體蓄積，進(jìn)一步可消滅多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡失調(diào)，水電介質(zhì)紊亂。治療方面，糖尿病腎病與糖尿病同樣強(qiáng)調(diào)飲食治療。但是應(yīng)當(dāng)指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。由于糖尿病進(jìn)入腎病階段，尤其進(jìn)入腎功能不全階段之后，保護(hù)腎功能就治療成為中心問題。飲食的安排固然也應(yīng)當(dāng)考慮到對(duì)腎功能有無好處。我們基于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合臨床實(shí)際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個(gè)原則，簡(jiǎn)介如下，供寬闊糖尿病腎病患者參考。①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：由于蛋白質(zhì)攝入過多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以要掌握蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋白質(zhì)作為重要的養(yǎng)分物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人體自己不能合成必需從外來攝入的，所以含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白有應(yīng)當(dāng)保證。具體實(shí)施：應(yīng)盡量削減植物蛋白〔含非必需氨基酸，劣質(zhì)蛋白〕，一般應(yīng)禁食豆制品，適當(dāng)限制主食〔白面、大米也含有肯定量的植物蛋白〕，可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白〔含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白〕。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。一般說來：入掌握越嚴(yán)格。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病飲食是低脂飲食，要掌握總熱量，而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供給缺乏，體儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等上升。熱量攝入太高，又不利于血糖掌握。脂肪可供給的熱量較多，但由于有關(guān)于腎衰的進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。具體實(shí)施：一般鼓舞以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食?？蛇m當(dāng)多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應(yīng)留意減主食。也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關(guān)于腎衰進(jìn)展，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。 但令人圓滿的是含鈣高的食品含磷越高， 如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。具體實(shí)施：應(yīng)禁食動(dòng)物臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代平衡維持。具體實(shí)施：應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧〔如玉米面、養(yǎng)麥面等〕、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應(yīng)當(dāng)指出的是：腎衰患者常見電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)留意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全全部治療的根底。病腎病發(fā)生進(jìn)展的根底。而高血壓可加重腎臟負(fù)擔(dān)，也是腎功能發(fā)生進(jìn)展的始動(dòng)緣由之一。降糖治療，糖尿病腎功能不3.9-6.7mmol/L、餐后血糖掌握在7 .2-10.Ommol/L和糖化血紅蛋白掌握在6.05姬下水平。但應(yīng)當(dāng)指出的是腎衰患者，胰島素滅活速度降低，應(yīng)留意低血糖的危急?？诜堤撬?，一般主用糖適平，或加用拜唐蘋，二者對(duì)腎臟無損害。降壓藥治療方面，歐洲對(duì)

49家醫(yī)療中心的慢性腎功能衰竭住院病人進(jìn)〔

AIPRI〕覺察：血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔

ACEI〕洛丁可延緩腎衰進(jìn)展。ACEI治療糖尿病腎病腎功能不全臨床爭(zhēng)論也顯示：功能的作用。但該類藥物有導(dǎo)致高血鉀、咳嗽等不良作用。

ACEI可改善腎小球高濾過，有保護(hù)糖尿病腎病腎202351916屆年

“里程碑”的隨機(jī)、勸慰劑比照爭(zhēng)論〔RENAAL爭(zhēng)論，涉及到29個(gè)國(guó)家15132型糖尿病合并腎病患者，爭(zhēng)論結(jié)果顯示血管緊素H型受體拮抗劑〔

ATRIA〕氯沙坦，可將2型糖尿病腎病終末期腎病或透析的危急性降低28%而且，爭(zhēng)論還覺察，氯沙坦的保護(hù)腎功能作用不依靠于其降血壓作用。固然，其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑〔如硝本地平緩釋片等〕、B受體抑制劑〔如倍他樂克等〕，由于可以降壓，也可酌情選用。另外，糖尿病腎病腎功能不全消滅貧血、感染、心衰、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂者，賜予相應(yīng)的對(duì)癥治療，抗貧血、抗感染、抗心衰、訂正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，也是格外重要的。各期患者568例，進(jìn)展臨床證候?qū)W爭(zhēng)論，探討糖尿病腎病的病機(jī)演化規(guī)律，結(jié)果覺察糖尿病腎病，乃消渴病治不得法，使腎體受損，腎用失司所致。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，常見氣陰兩虛證，也可見陰陽俱虛證，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機(jī)升降出入，最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候。治當(dāng)在分期根底上進(jìn)展辨證論治。臨床糖尿病腎病階段，治療當(dāng)在重視益氣養(yǎng)陰，或滋陰助陽的根底上，重視化瘀散結(jié)、化濁解毒，以保護(hù)腎功能為要?jiǎng)?wù)?；诖?，我們提出了糖尿病及其并發(fā)癥以中草藥為主防治方案，取得了良好療效。通過臨床隨機(jī)比照可減輕糖尿病腎病大鼠腎臟病理，減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。初步顯示出了中醫(yī)藥延緩糖尿病腎病進(jìn)展的優(yōu)勢(shì)。在分期辨證、防治結(jié)合，寓防于治的思路指導(dǎo)下，充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)爭(zhēng)論成果和方法，依據(jù)國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，明確糖尿病腎病診斷和分期，參考DCCTAIPRI、RENAALH的綜合治療方案。爭(zhēng)論取得了有意義的結(jié)果。爭(zhēng)論覺察：糖尿病腎病腎功能不全患者在合理飲食的根底上，及早承受中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，確可延緩腎功能不全的病理進(jìn)展，改善血肌酐、血尿素指標(biāo)，延長(zhǎng)患者壽命，改善患者臨床病癥，提高生存質(zhì)量。糖尿病腎病中醫(yī)藥治療與調(diào)理主要疾病，已經(jīng)成為患者家庭和社會(huì)的日益增長(zhǎng)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療該病主要強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食、降糖、降壓、降脂治療。很多患者會(huì)在消滅蛋白尿十年后漸漸走向腎衰，最終往往需要承受透析和腎移植治療。中醫(yī)治療糖尿病腎病有肯定優(yōu)勢(shì)， 所以受到國(guó)外關(guān)注，我國(guó)政府更是從“九五”開頭，就把糖尿病腎病的中醫(yī)藥防治作為科技攻關(guān)打算工程，取得了一系列爭(zhēng)論成果，初步顯示出了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。糖尿病腎病是如何不斷進(jìn)展的？糖尿病腎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“腎勞”、“關(guān)格”，與古代所謂“腎消”也有親熱相關(guān)。著名中醫(yī)呂仁和教授統(tǒng)稱之為“消渴病腎病”。其中，早期糖尿病腎病患者，臨床缺少特異性病癥，僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排出率增加，按中醫(yī)的說法，是久病腎氣虧虛，水，腎虛氣化不行，則水濕停，所以可以表現(xiàn)為尿多濁沫、水腫，嚴(yán)峻者可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)峻水腫、胸水、腹水，即所謂“腎病綜合征”表現(xiàn)。這種狀況下，假設(shè)失于正確治療，病情就會(huì)進(jìn)一步加重，腎虛會(huì)依據(jù)虛損勞衰不斷加重的趨勢(shì)，呈加速度進(jìn)展，氣虛，陰虛，氣陰兩虛，可以進(jìn)展為氣血陰陽俱虛，腎元虛衰，則腎之臟真之氣大傷，腎主一身氣化的功能失常，必定會(huì)導(dǎo)致濕濁邪毒留，相當(dāng)于尿毒癥毒素，進(jìn)一步可以阻滯氣機(jī)升降出入，壅塞三焦，耗傷氣血，損傷五臟，所以臨床可以表現(xiàn)為食欲減退、脘腹脹滿，大便不暢，浮腫尿少，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，肢體酸痛，腿腳抽筋，郁悶嗜睡等一系列簡(jiǎn)單病癥，這就是所謂尿毒癥了，中醫(yī)學(xué)稱之為“腎勞”、“關(guān)格”。糖尿病患者為什么會(huì)發(fā)生糖尿病腎病呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與糖尿病患者高血糖、體分泌代紊亂、腎小球超濾和腎小球毛細(xì)血管高灌注、非酶性糖基化作用及遺傳因素有關(guān)。高血糖根底上形成的腎小球高濾過，使腎小球系膜細(xì)胞受刺激而增生，伴隨著系膜細(xì)胞基質(zhì)增生，加之糖尿病時(shí)，腎小球毛細(xì)血管基底膜蛋白因非酶性糖基化作用而肥厚，最終則導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜布滿性增厚和系膜基質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生，從而消滅腎小球硬化癥的布滿性病變和結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)變。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為糖尿病腎病病因除與長(zhǎng)期消渴病高血糖有關(guān)外，與體質(zhì)因素〔素體腎虧，或后天勞倦過度傷腎〕、情志郁結(jié)〔郁怒不解，思慮過度〕、飲食失宜〔過食肥甘厚味、醇酒、辛辣、豆類，或咸味〕也密切相關(guān)。由于糖尿病始終貫穿著熱傷氣陰根本病機(jī)， 熱傷陰耗氣，可致氣陰兩虛以致陰陽俱虛，久病入絡(luò),熱結(jié)、氣滯、血瘀、痰濕諸多病理因素相互影響，日久在腎之絡(luò)脈形成“微型癥瘕”，則可致腎體受損，腎用失司，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生。實(shí)際上貫穿著氣虛血瘀病機(jī)，并按虛、損、勞、衰的規(guī)律進(jìn)展。病本在腎，進(jìn)而涉及肝、脾、肺，心，終可致五臟俱病。病性多虛實(shí)挾雜。早中期氣陰兩虛為主，或表現(xiàn)為陽虛，陰陽俱虛，臨床晚期腎功能不全者，濕濁邪毒生，氣血受傷，可表現(xiàn)為氣血陰陽俱虛。糖尿病腎病如何進(jìn)展分期辨證治療？基于中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病不同階段病機(jī)的生疏，臨床我們主“防治結(jié)合，寓防于治，分期辨證，綜合治療，全程干預(yù)”。具體說可以針對(duì)糖尿病腎病早中期和晚期腎功能不全不同病機(jī)特點(diǎn)分別進(jìn)展辨證治療。中氣陰兩虛最為多見。標(biāo)實(shí)證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、郁熱、濕熱之分，辨證可分為六候，其中血瘀普遍存在，熱.Z.Z結(jié)、痰濕也比較為多見。糖尿病腎病中期，還常表現(xiàn)為水濕、停飲證，共八證?？偟闹委熤匾曇鏆饣钛a(bǔ)腎治法，并強(qiáng)調(diào)辨證論治、化瘀散結(jié)。治療重在益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，清熱、化痰、解郁、活血，以化瘀散結(jié)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，所以取得了很好療效。糖尿病腎病晚期腎功能不全的治療，由于腎元虛衰、濕濁生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽虛，甚或氣血陰陽俱虛，三者均存在氣血之虛，辨證可分為三型。標(biāo)實(shí)證除可表現(xiàn)為早中期八證外，更可表現(xiàn)為濕濁留、肝風(fēng)動(dòng)、濁毒動(dòng)血、濁毒傷神，患者普遍存在濕濁留證候，辨證共分十二候。治療當(dāng)以保護(hù)腎功能為中心，重視益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎培元、泄?jié)峤舛荆怯捎谔悄虿∧I病進(jìn)展到這一階段，腎元虛衰，腎之臟真之氣已傷，單純補(bǔ)腎往往難以取得良好療效，所以臨床更強(qiáng)調(diào)健脾和胃，腎為先天之本，脾胃為后天之本，補(bǔ)后天可以養(yǎng)先天?？紤]到正邪關(guān)系，同時(shí)也格外重視選用大黃等泄?jié)峤舛?。這就是所謂“護(hù)胃氣即所以護(hù)腎元”、“泄?jié)岫炯此员ＤI元”。實(shí)際上表達(dá)著我們治療腎病一貫提倡的“三維護(hù)腎”之“前后同治”、“前后分消濁毒”的治療思路。治法以補(bǔ)氣養(yǎng)血、升陽舉陷、泄?jié)岷臀?，兼以活血利水、化濕止癢。糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)展自我調(diào)護(hù)？措施。早期糖尿病腎病患者的心理教育：應(yīng)當(dāng)使病人和家屬了解，本癥早期是糖尿病嚴(yán)峻并發(fā)癥的開頭，將漸漸進(jìn)展為腎衰尿毒癥，以引起重視。同時(shí)應(yīng)使病人和家屬了解，早期病人合理防治，病癥可以減輕，指標(biāo)可以降低，〔牛奶、雞蛋等〕。每日蛋白質(zhì)攝入總量應(yīng)少于糖尿病飲食蛋白質(zhì)供給量的據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、體型等計(jì)算。

20%具體用量，可利因素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，或可使已受損害的腎臟恢復(fù)。活動(dòng)量：糖尿病腎病緩慢進(jìn)展的病人，可進(jìn)展輕體力活動(dòng)，但應(yīng)量力而行，不能牽強(qiáng)行事。生活中坐、臥、立、走，以臥為優(yōu)。由于臥位有利于肌肉放松，有利于改善腎血流量。飲食調(diào)護(hù)：總熱量按體力活動(dòng)強(qiáng)度及體型，標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。蛋白質(zhì)攝入總量宜掌握。忌食豆類食品，嚴(yán)格限制主食。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入總量

50%以上，以25 40g/日，視體型增減。適當(dāng)多給高碳水化合物食品，假設(shè)血糖上升則調(diào)整胰島素用量。有水腫者，應(yīng)留意低鹽飲食。晚期糖尿病腎病患者的心理教育：糖尿病腎病病至晚期，已進(jìn)展為腎衰甚至尿毒癥，病人和家屬普遍存在悲觀心情，所以醫(yī)生必需綜合分析，除外各種可逆因素，認(rèn)真做出診斷。應(yīng)科學(xué)地向病人及家屬交待病情，簡(jiǎn)潔明活動(dòng)量：一般說來，應(yīng)當(dāng)量力而行，平臥最好。靜可做“養(yǎng)功”，動(dòng)可做“氣功八段錦”。由于“氣功八段錦”姿勢(shì)多變，熬煉過程中可快可慢，可多可少，可急可緩，可輕可重，再加上“養(yǎng)功”的調(diào)息運(yùn)氣，簡(jiǎn)潔放松入靜，使全身的經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，所以格外適宜于該期患者。飲食調(diào)護(hù)：飲食攝入總熱量的計(jì)算同中期糖尿病腎病患者。蛋白質(zhì)以牛奶和雞蛋蛋白為主，植物蛋白應(yīng)盡量削減。蛋白質(zhì)供給量：蛋白質(zhì)安排：依據(jù)生肌酐去除率確定。Ccr40--50ml/min:45?40g/日;Ccr>30--40ml/min:40

?35g/Ccr15--30ml/min:35?30g/Ccr15ml/min以下，20-30g/日。飲食治療原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、適當(dāng)碳水化合物低脂飲食、高鈣低磷飲食、高纖維素飲食?！矎南什」欧娇刺悄虿∏鍩嶂畏ǖ呐R床意義當(dāng)代中醫(yī)治療糖尿病，普遍重視益氣養(yǎng)陰治法。何以然？由于觀看覺察糖尿病患者最常表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神，賜予益氣養(yǎng)陰治療理所固然。但是在實(shí)際工作中，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰治法治療糖尿病，除了能改善病癥外，降低血糖指標(biāo)的作用并不明顯。因此有人認(rèn)定中醫(yī)藥治療糖尿病只能改善癥狀，不能降低血糖。中醫(yī)藥治療糖尿病果真如此無能嗎？古代中醫(yī)到底又是作如何治療呢？眾所周知，糖尿病概屬于中醫(yī)“消渴病”之類。雖然古代中醫(yī)治療消渴病的方劑，未必都適合于今日糖尿病臨床。但總結(jié)古人有關(guān)消渴病中藥方劑，還是可以看到古人的根本治療思路，當(dāng)可以為我們今日臨床治療糖尿病，提供一些有益的啟發(fā)。正是基于這一思路，我們對(duì)包括唐代《千金》、 《 外臺(tái)》，宋代《太平圣惠方》、 《圣濟(jì)總錄》，明代《普濟(jì)方》以及日本醫(yī)家編纂的《醫(yī)方類聚》等方書所載消渴病相關(guān)方劑，系統(tǒng)進(jìn)展了文獻(xiàn)總結(jié)整理，結(jié)果覺察古人治療消渴病實(shí)際上更重視清熱治法。對(duì)消渴病相關(guān)中醫(yī)古方進(jìn)展總結(jié)歸類，則可以歸納為清熱方、清熱養(yǎng)陰方、益氣養(yǎng)陰清熱方、益氣補(bǔ)腎滋陰壯陽方、益氣健脾方等五類。清熱方清熱治法，包括苦寒清熱、甘寒清熱生津、清臟腑熱、清虛熱、清熱解毒治法等，藥物包括黃連、黃苓、黃柏、山梔、大黃、芒硝、苦參、龍膽草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蠶砂、海蛤殼、海浮石、青黛、生地、玄參、地骨皮、桑白皮、竹葉、升麻、犀角、板藍(lán)根等?？嗪?、甘寒藥、金方》枸杞湯，由枸杞枝葉、黃連、栝蔞根、甘草、生石膏組成，其中黃連苦寒，能清心肝胃腸之熱，清熱解毒，可以堅(jiān)陰，栝蔞根苦甘寒，可以清肺胃之熱，育陰生津，所以黃連、天花粉配伍頗適合于消渴病熱傷陰病機(jī)。《千金要方》巴郡太守三黃丸，更是藥用苦寒清熱之黃連、黃苓和清熱泄下之大黃，乃消渴病清熱解毒治法之代表方。現(xiàn)代藥理爭(zhēng)論覺察：黃連所含小檗堿，黃苓所含黃苓甙以及大黃所含大黃醇等有效成分，都有很好的調(diào)整血糖血脂的作用。所以治療糖尿病可以期望取得療效?？梢?，古人治療糖尿病還是格外重視清熱治法。由于熱作為消渴病發(fā)生進(jìn)展的始動(dòng)緣由，進(jìn)清腎經(jīng)妄動(dòng)之相火。臨床上應(yīng)依據(jù)具體狀況針對(duì)性選用清熱藥物。滋陰清熱方金要方》豬肚丸治消渴方，藥用黃連與天花粉、麥冬、知母根本配伍，更加茯神益陰寧神，豬肚、粱米補(bǔ)虛，黃連丸治渴方，主要是黃連、生地根本配伍，可望用治熱傷陰之消渴病?！肚Ы鹨健疯坭綔傻毓瞧た梢郧逄摕?，麥門冬養(yǎng)陰增液，所以可用于糖尿病陰虛挾熱之證。《外臺(tái)秘要方》氏消渴方，用黃連、栝蔞、生地配伍，表達(dá)著養(yǎng)陰清熱的治療思路，也是消渴病治療根本用藥?！短绞セ莘健分蜗?，口舌焦干，精神恍惚，煩躁擔(dān)憂，地骨皮散方，在黃連、天花粉根本配伍根底上，用地骨皮可以清虛熱、滋腎陰，加麥冬養(yǎng)陰生津，黃苓苦寒清熱，石膏辛甘寒涼清熱，茯神、遠(yuǎn)志寧神，甘草和中，所以適用于消渴病熱傷陰，陰虛熱盛，心神不寧表現(xiàn)為口舌焦干，精神恍惚，煩躁擔(dān)憂者?！吨敝阜健诽旎ㄉ?，在天花粉、麥冬根本配伍的根底上，加用生地、根養(yǎng)陰生津，五味子收斂固腎，甘草益氣和中，所以格外適合于糖尿病患者?！吨焓霞?yàn)方》麥門冬丸，以養(yǎng)陰生津之麥冬為主藥，協(xié)作黃連、天花粉消渴病清熱對(duì)藥，適合于糖尿病熱傷陰之病機(jī)?！队駲C(jī)微義》丹溪方，也是由黃連末、天花粉末、生地黃汁、生藕汁組成，所含黃連、天花粉、生地基本配伍，可以理解為清熱養(yǎng)陰的根本配伍?？梢姽糯嗅t(yī)治療消渴病很重視清熱養(yǎng)陰。欲養(yǎng)其陰，必清其熱。觀看覺察：陰虛熱盛證，

為什么？由于熱最易傷陰，尤多見于糖尿病重癥患者，清熱養(yǎng)陰理所應(yīng)當(dāng)。但由于熱有實(shí)熱、虛熱之別，熱與陰虛又存在具體臟腑定位之不同。如陰虛有腎陰虛、胃陰虛、心陰虛和肺胃陰虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之異，臨床當(dāng)分別具體狀況具體用藥。益氣養(yǎng)陰清熱方益氣養(yǎng)陰清熱方劑，是益氣藥、養(yǎng)陰藥和清熱藥同用。因熱傷氣陰是貫穿消渴病始終的根本病機(jī)，氣陰兩虛挾熱證最為常見，所以這類方劑在古代文獻(xiàn)中收方最多。常用配伍如人參、麥冬藥對(duì)，人參、知母藥對(duì)，黃芪、生地藥對(duì)，黃芪、知母藥對(duì)等。如《千金要方》治消渴除腸胃熱實(shí)方，藥用麥冬、茯苓、黃連、石膏、葳蕤、人參、龍膽、黃苓、升麻、枳實(shí)、枸杞子、栝蔞根等，含麥冬、人參、黃連、栝蔞根基本配伍，適合于氣陰兩虛熱盛者?！锻馀_(tái)秘要方》黃連苦參丸，含人參、黃芪、生地、黃連、麥冬根本配伍，益氣養(yǎng)陰、清熱生津的同時(shí)，更有牡蠣固攝精微?！短绞セ莘健分蜗锌什恢?，小便赤黃，腳膝少力，縱食不生肌膚，黃芪丸方，藥用黃芪、牡蠣、栝蔞根、甘草、麥門冬、地骨皮、白石脂、澤瀉、知母、黃連、薯蕷、熟干地黃，含黃芪、生地、麥冬、天花粉、黃連、知母配伍，也表達(dá)了益氣養(yǎng)陰，清熱生津、補(bǔ)腎固腎治法。而《太平圣惠方》治消腎，兩腿漸細(xì)，腰腳無力，白茯苓丸方，藥用白茯苓、覆盆子、黃連、人參、栝蔞根、熟干地黃、雞肶胵、萆薢、玄參、石斛、蛇床子，磁石湯下，益氣養(yǎng)陰清熱藥與補(bǔ)腎固攝、清利藥同用，所以適用于消渴病日久傷腎者。 連補(bǔ)土派代表人物東垣《東垣試效方》用治高消大渴,飲水無度。舌上赤澀，上下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬腫痛，食不下，腹時(shí)脹痛，渾身色黃，目白睛黃，甚則四肢痿弱無力，面塵脫色，脅下急痛，善嚏，善怒健忘，臀腰背寒，兩丸冷甚的生津甘露飲子，也在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，選用了石膏、山梔、黃柏、黃連、升麻、知母等清熱藥。原注指出：“消之為病，燥熱之氣勝也。熱則傷氣，氣傷則無潤(rùn)，折熱補(bǔ)氣，非甘寒之氣不能除，故以石膏、甘草之甘寒為主；啟玄子云：滋水之源，以鎮(zhèn)，故以黃連、黃柏、梔子、知母之苦寒，瀉熱補(bǔ)水為臣；以當(dāng)歸、杏仁、麥門冬、全蝎、連翹、白芷、白葵、蘭香、甘草甘寒，和血潤(rùn)燥為佐； 以升麻、柴胡苦平，行陽明少陽二經(jīng)，白豆蔻、木香、藿香反佐以取之；又為因用桔梗為舟揖，使浮而不下也”。主益氣養(yǎng)陰清熱，甘寒、苦寒、辛散同用。可見古代中醫(yī)格外重視清熱益氣養(yǎng)陰治法。以熱傷陰耗氣貫穿消渴病病程始終，清熱益氣養(yǎng)陰治法，自然也就格外常用。唯氣陰兩虛證結(jié)合臟腑定位也有腎、脾腎、心腎、肺腎、肝脾腎、心脾腎、肺脾腎多種簡(jiǎn)單狀況，所以臨床應(yīng)用也不能局限于一方一藥。滋陰助陽益氣補(bǔ)腎方滋陰助陽補(bǔ)腎方劑是以補(bǔ)腎為中心，常常是益氣藥、滋陰藥、壯陽藥同用。而且還常與固腎收攝藥同菟絲子、蓯蓉、石膏、干生地，益氣養(yǎng)陰清熱藥與菟絲子、肉蓯蓉溫腎藥同用，提示消渴病即使陰陽俱虛者，也不能遺忘清熱治法。《外臺(tái)秘要方》宣補(bǔ)丸，主治腎消渴，小便數(shù)，藥用人參、黃芪、栝蔞、茯神、炙甘草、麥門冬、黃連、知母、干地黃、石膏、菟絲子、肉蓯蓉，在益氣養(yǎng)陰溫陽補(bǔ)腎的同時(shí)，也用黃連、知母、石膏清熱?！短绞セ莘健分蜗I，心神虛煩，小便無度，四肢羸瘦，不思飲食，唇口枯燥，腳膝乏力，有黃芪丸方，藥用黃芪、熟干地黃、麥門冬、雞肶胵、山茱萸、人參、五味子、肉蓯蓉、地骨皮、白茯苓、玄參、牛膝、補(bǔ)骨脂、鹿茸，益氣補(bǔ)腎固攝、滋陰壯陽，類似于后世參芪地黃湯方，功擅補(bǔ)虛，所以適用于消渴病日久腎虛陰陽俱虛、腳膝乏力者。藥用地骨皮、玄參養(yǎng)陰清熱，提示消渴病熱傷陰耗氣，陰損及陽，而后成才陰陽俱虛之證，應(yīng)當(dāng)始終重視清熱治法。 《神巧萬全方》治消腎,更用黃連清熱堅(jiān)陰，也表達(dá)了古人補(bǔ)腎重視清熱的思路。因消渴病久病常見腎虛，而且常見陰陽俱虛，但由于有熱傷陰耗氣、陰損及陽，才有腎虛，腎氣不固，所以補(bǔ)腎固腎不能遺忘清熱治法。益氣健脾方益氣健脾方劑，多以益氣健脾藥為主組成。以消渴病氣虛以脾氣虛最為常見，所以益氣方劑，常以益氣健脾為主，如《太平圣惠方》治消渴，飲水過多，心腹脹滿，不能下食，人參散方，藥用人參、桑白皮、皮、半夏、黃芪、木香、赤芍藥、草豆蔻、桂心、檳榔、枇杷葉，以人參、黃芪為根本配伍，配以行氣、利濕、和胃之藥，適用于糖尿病性胃輕癱、糖尿病性心臟病表現(xiàn)為氣虛濕停氣滯者。《宣明論》治胃膈癉熱煩滿，饑不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便，兼療一切陽實(shí)陰虛，風(fēng)熱燥郁，頭目昏眩，風(fēng)中偏枯，酒過積，一切腸胃燥澀，倦悶壅塞，藥用石膏、知母、生甘草、炙甘草、人參、防風(fēng)、半夏、蘭香、白豆蔻、連翹、桔梗、升麻，益氣健脾、清熱化濕藥同用，則可理解為白虎加參湯變方，加辛潤(rùn)升提、開泄郁熱之品和芳香化濕之藥，能清化濕熱，所以適用于消渴病脾虛濕熱證。提示益氣健脾法治療消渴病，也常常需要與清熱治法同用。觀看覺察：益氣健脾治法，主要適用于素體脾虛或消渴病日久傷脾，或誤治脾胃受傷所致的脾胃氣虛證。但由于消渴病熱傷氣陰病機(jī)貫穿始終，單純表現(xiàn)為脾氣虛相對(duì)少見，化濕、利水、行氣藥同用，尤其是對(duì)于糖尿病性胃輕癱、糖尿病腎病、心臟病心腎功能不全表現(xiàn)為浮腫、脹滿的患者。糖尿病治療十法及其相關(guān)中成藥臨床應(yīng)用中醫(yī)治病最大的特色是整體調(diào)整和個(gè)體化治療，最講究的是辨證論治。所以選用中成藥治療糖尿病，同樣必需強(qiáng)調(diào)辨證選藥。具體辨證方法，古今醫(yī)家有所謂辨方證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實(shí)辨證、三陰三陽辨證方法等，各有優(yōu)勢(shì)。我們?cè)诖嘶谂K腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證治療十法，根本可涵蓋糖尿病臨床常見證候和常用治法。簡(jiǎn)介如下一、陰虛津虧證臨床表現(xiàn)為口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰增液，中成藥可以選用六味地黃丸，每次 6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)可以滋補(bǔ)肝脾諸臟之陰，常適用于少陰腎陰缺乏、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。尊仁清滋糖寧方療效良好。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛，咽干，干咳，氣短者，可用麥味地黃丸；心腎陰虛，心煩失眠者，可用天王補(bǔ)心丹；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛，頭暈眼花者，可用杞菊地黃丸；少陰腎陰虛，兼相火妄動(dòng)，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢(mèng)交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，治當(dāng)清泄相火，可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。一般說來，這類藥物脾虛、大便溏稀者應(yīng)當(dāng)慎用。二、氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏干，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，中成藥可以選用玉泉丸，每次 6克，每日2次，溫開水送服。該藥滋陰補(bǔ)腎，兼可益氣清熱，適用于糖尿病氣陰受傷者。也可用尊仁清補(bǔ)糖寧方治療。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，咽干口渴，腰膝酸軟，可用六味地黃丸加生脈膠囊；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，食少便溏者，可用參苓白術(shù)丸。三、陰陽兩虛證臨床表現(xiàn)為口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲冷淡，男子陽痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)而無力。治法：滋陰助陽，中成藥可以選用金匱腎氣丸或右歸丸，每次 6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋陰助陽補(bǔ)腎為主，常用于糖尿病久病傷腎，陰陽俱虛者。陽虛證突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，可用五子衍宗丸；兼脾腎陽虛、寒濕侵，脘腹脹滿、苦痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，消滅多種并發(fā)癥，見胸痛、脅痛，肢體偏癱，手足麻木苦痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，可用活血通脈膠囊等。此類藥物一般說來陰虛火旺咽干口燥、便干尿黃、舌紅苔黃者，應(yīng)當(dāng)慎用。四、胃腸熱結(jié)證臨床表現(xiàn)為口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。治法：清泄熱結(jié)，中成藥可以選用三黃片，每次 2片，每日2次，溫開水送服?；蚬?jī)?nèi)セ鹌看? 52治當(dāng)清熱解毒，可用連翹敗毒丸；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，頭暈咽干，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視補(bǔ)腎，可加用六味地黃丸治療。這類藥物一般說來脾虛大便溏稀者，不宜選用。臨床表現(xiàn)為頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干粘膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。治法：清熱除濕，中成藥可以選用二妙丸或四妙丸，每次 6克，每日2次，溫開水送服。該藥由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，常用于糖尿病有濕熱蘊(yùn)或濕熱下注證候者。也可用尊仁清化糖寧方。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，可用藿香正氣軟膠囊；兼肝經(jīng)郁熱，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁、清熱化濕，可用加味逍遙丸等。臨床表現(xiàn)為胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，失眠多?mèng)，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：解郁清熱，中成藥可以選用小柴胡顆粒，每次 3克，每日2次，溫開水送服。該藥功擅清解少陽郁熱，常用于少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見肝經(jīng)郁熱證候者。也可用尊仁清解糖寧方。肝經(jīng)郁熱較盛，頭暈頭痛，口苦目赤，煩躁失眠，便干尿黃者，治當(dāng)重點(diǎn)清泄肝火，可用龍膽泄肝丸；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，咽干乏力，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可協(xié)作杞菊地黃丸治療。應(yīng)用龍膽泄肝丸，應(yīng)留意關(guān)木通有腎毒性。處方有關(guān)木通者，不能長(zhǎng)期或過量服用。臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，中成藥可以選用天麻鉤藤飲顆粒。每次62次，溫開水送服。該藥由養(yǎng)陰與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或糖尿病合并高血壓病患者見肝陽上亢證候者。也可用尊仁清降糖寧方。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可用協(xié)作杞菊地黃丸；少陰陰陽俱虛體質(zhì)，虛陽浮越，癥見頭暈?zāi)垦?，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細(xì)，或浮大按之無力者，治當(dāng)滋陰助陽，潛鎮(zhèn)浮陽，可用金匱腎氣丸加磁朱丸。應(yīng)留意磁朱丸中有朱砂，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。臨床表現(xiàn)為胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔起沫，脈弦。治法：疏肝理氣，中成藥可以選用逍遙丸。每次62次，溫開水送服。該藥由舒肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機(jī)，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見肝郁氣滯證候者。氣郁日久，兼見血瘀，心胸悶痛，肢體麻痛者，治當(dāng)協(xié)作活血化瘀，可用血腑逐瘀顆粒；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)協(xié)作滋陰補(bǔ)腎，可協(xié)作六味地黃丸等。臨床表現(xiàn)為體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。治法：化痰除濕，中成藥可以選用二丸。每次62次，溫開水送服。二丸化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出，乏力體倦，腹?jié)M者，治當(dāng)重視健脾益氣，可用六君子丸；痰郁化火，心胸郁悶，頭暈沉重，失眠多夢(mèng)，四肢沉重，口干粘膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用礞石滾痰丸等。十、血脈瘀滯證有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或晦澀不暢。治法：活血化瘀，中成藥可以選用大黃蜇蟲丸。每次 3克，每日2次，溫開水送服。該藥方出漢代醫(yī)圣仲景《金匱要略》，適用于糖尿病及其并發(fā)癥有血瘀證候者。兼陰虛，咽干頭暈，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可協(xié)作六味地黃丸；少陽肝郁體質(zhì)，或合并冠心病，心胸悶痛，氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血腑逐瘀顆粒；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、苦痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用活血通脈膠囊等。應(yīng)當(dāng)指出的是，以上糖尿病辨證治療十法，彼此不是孤立存在的。所列本虛三證、標(biāo)實(shí)七證，實(shí)際臨床常是本虛一證與標(biāo)實(shí)一證或數(shù)證同時(shí)存在， 所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實(shí)、 治本與治標(biāo)的關(guān)系問題?？傊?，應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體狀況具體分析。糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)綜合防治“二五八”方案糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及 〔或〕其生物效應(yīng)降低〔胰島素抵抗〕引起的以高血糖為根本病生理轉(zhuǎn)變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代紊亂綜合征。根本相當(dāng)于中醫(yī)“消渴病”。其發(fā)病與遺傳因素、病毒感染、自身免疫、飲食因素、不良心情等多種因素相關(guān)。典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、身體無力或消瘦。常見機(jī)體抵抗力降低，易合并各種感染；調(diào)治失宜，可發(fā)生酮癥酸中毒等急性代紊亂；病程遷延日久，易發(fā)生心、腦、腎、眼底、足等多種慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥，并成為患者致死、致盲、致殘的主要緣由。一、關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥防治“二五八”方案與自我調(diào)治的“四個(gè)點(diǎn)”國(guó)家中醫(yī)藥治理局中醫(yī)科分泌重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員和秘書長(zhǎng)單位，中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院分泌重點(diǎn)學(xué)科，長(zhǎng)期以來，在著名中醫(yī)糖尿病專家學(xué)術(shù)帶頭人呂仁和教授和進(jìn)喜教授帶著下，在繼承《黃帝經(jīng)》有關(guān)“脾癉”、 “消渴”、“消癉”論述的根底上，針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥臨床實(shí)際，提出了分期分型辨證的思路和糖尿病及其并發(fā)癥防治“二五八”方案和自我調(diào)治“四個(gè)點(diǎn)”。由于格外切合臨床實(shí)際，所以受到國(guó)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。“二”指兩個(gè)治療目標(biāo)，包括延緩并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命和減輕臨床病癥，提高患者生存質(zhì)量，即長(zhǎng)壽加建康；“五”指五項(xiàng)觀看指標(biāo)，包括血糖指標(biāo)〔空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等〕和血脂指標(biāo)〔每 3個(gè)月檢測(cè)1次〕、血壓指標(biāo)〔要求掌握在130/80mmhg以下〕、體重〔標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高〔cm〕-105〕、臨床病癥與心電圖、肝功能、腎功能、眼底、腦、足等相關(guān)檢查〔每年最少檢測(cè) 1次〕；“八”指八項(xiàng)治療措施，包括三項(xiàng)根底治療措施〔飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡〕，五項(xiàng)選擇措施〔中醫(yī)藥治療、口服降糖藥治療、胰島素治療、針灸按摩非藥物治療等〕。糖尿病自我調(diào)治“四個(gè)點(diǎn)”，具體說就是“少吃點(diǎn)”、“多動(dòng)點(diǎn)”、“想開點(diǎn)”、“治緊點(diǎn)”。少吃點(diǎn)是指掌握飲食，多動(dòng)點(diǎn)要求每日特地運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于治緊點(diǎn)強(qiáng)調(diào)樂觀承受中西醫(yī)結(jié)合規(guī)治療措施。

30分鐘，想開點(diǎn)是指保持心情舒服和放松心情，二、糖尿病及其并發(fā)癥中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療及其特色與優(yōu)勢(shì)對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，我們主全面繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹，充分學(xué)習(xí)古今醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論成果和方法，扎根臨床實(shí)踐，不斷提出創(chuàng)性理論，以進(jìn)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，提高臨床療效。針對(duì) 2型糖尿病，繼承《經(jīng)》“壯火食氣”思想，提出熱傷陰耗氣根本病機(jī)理論，強(qiáng)調(diào)清熱治法；針對(duì)糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥，繼承呂仁和教授思想，強(qiáng)調(diào)“微型癥瘕”形成病機(jī)和化瘀散結(jié)、泄?jié)峤舛局畏ā＠^承醫(yī)圣仲景《傷寒雜病論》有辨證模式，應(yīng)用中藥糖寧系列方包括清補(bǔ)糖寧、糖寧明目、糖寧活絡(luò)、糖寧足浴方等治療糖尿病及其并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，療效良好。大量的臨床實(shí)踐證明：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療治療糖尿病及其并發(fā)癥不僅特色鮮亮，而且獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。也有客觀病癥，有糖尿病特有的病癥，也有很多疾病共有的病癥，但這些病癥對(duì)患者來說同樣都是苦痛，直接影響著患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生工作的重要任務(wù)之一，就是減輕患者苦痛，而中醫(yī)藥確實(shí)具有顯著改善糖尿病及其并發(fā)癥患者病癥的作用，所以可顯著提高患者生存質(zhì)量。如糖尿病四周神經(jīng)病變肢體麻木苦痛，植物神經(jīng)