胃痛中醫(yī)課件

胃痛1

胃痛1胃痛

胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本病辨證論治。2胃痛胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處要點(diǎn)提綱歷史沿革病因病機(jī)診斷及類證鑒別辨證論治治療原則分型中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)健康指導(dǎo)3要點(diǎn)提綱歷史沿革3歷史沿革胃脘痛之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹縝脹，胃脘當(dāng)心而痛”。4歷史沿革胃脘痛之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。并首先提出胃痛的發(fā)歷史沿革張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實(shí)”的辯證要點(diǎn)。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑5歷史沿革張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者歷史沿革金元時(shí)代，李杲在《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門(mén)，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。6歷史沿革金元時(shí)代，李杲在《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門(mén)，將歷史沿革張景岳在《景岳全書(shū)》中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。7歷史沿革張景岳在《景岳全書(shū)》中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主歷史沿革葉天士《臨證醫(yī)案指南》指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”。認(rèn)為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。8歷史沿革葉天士《臨證醫(yī)案指南》指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)歷史沿革林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。9歷史沿革林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、病因病機(jī)病因：寒邪客胃外感寒邪，內(nèi)客于胃飲食傷胃飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽肝氣犯胃憂思惱怒，情志失調(diào)脾胃虛弱稟賦不足，脾胃受損10病因病機(jī)病因：10病因病機(jī)病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻滯，不通則痛。脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。病位：在胃，涉及肝、脾。11病因病機(jī)病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻11診斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。12診斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。12診斷上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見(jiàn)胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。13診斷上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見(jiàn)胃類證鑒別14類證鑒別14辨證論治

寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減。辨寒熱熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減。實(shí)證：痛劇，固定不移，拒按，脈盛。辨虛實(shí)虛證：痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。15辨證論治寒證：遇寒則痛甚，得溫辨證論治

在氣：脹痛或連脅或走竄不定，脈弦，多為初病辨氣血

在血：刺痛、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為久病在胃：脹痛、悶痛、痛無(wú)休止、噯氣，多屬初發(fā)辯臟腑在脾：胃中隱痛，進(jìn)食可緩，勞倦則重，屬久病在肝：與情志有關(guān)，脹痛連脅、走竄不定、太息為快16辨證論治在氣：脹痛或連脅或走竄不定，治療原則基本治療法則——理氣和胃止痛。須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等法。實(shí)者祛邪使通，虛者助之使通。用藥應(yīng)做到：祛寒勿過(guò)于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。17治療原則基本治療法則——理氣和胃止痛。17臨床分型治療

實(shí)證虛證寒邪客胃證胃陰虧損證飲食傷胃證脾胃虛寒證肝氣犯胃證肝胃郁熱證瘀血停胃證

18臨床分型治療18寒邪客胃

主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥:良附丸19寒邪客胃主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒192020

姜

生姜性味辛溫疏風(fēng)散寒溫中止嘔適用于胃痛兼有風(fēng)寒表證者或伴有嘔吐者。干姜辛熱溫中化飲適用于胃寒較重，兼有水飲內(nèi)停。無(wú)論寒邪內(nèi)侵之實(shí)證與陽(yáng)氣不足之虛證均適用。高良姜辛熱專攻溫中止痛善于溫散脾胃寒邪21

2222

飲食傷胃

主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥：保和丸

23飲食傷胃主癥：暴飲暴食史；胃脘脹2424

肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。

25肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，痛連兩2626本型胃痛乃肝氣橫逆所致，故立法處方均以治肝為重點(diǎn)，《臨證指南醫(yī)案》“治肝可以安胃，凡醒胃必須治肝”深刻說(shuō)明了這一點(diǎn)。掌握“疏肝不忘安胃，理氣慎防傷陰”原則，使木氣條達(dá)，胃不受侮，毋傷肝陰，毋耗胃液。27本型胃痛乃肝氣橫逆所致，故立法處方均以治27肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，泄熱和胃方藥：丹梔逍遙散28肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈282929瘀血阻滯主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處。按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲

30瘀血阻滯303131

胃陰虧虛主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：一貫煎合芍藥甘草湯32胃陰虧虛主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽323333脾胃虛寒

主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。

舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。34脾胃虛寒343535中醫(yī)特色治療穴位按摩：胃痛發(fā)作時(shí)可指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位拔火罐：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者穴位貼敷：脾胃虛寒者，在“三伏天”給予穴位貼敷，取穴神闕、中脘、脾俞等艾灸：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者疼痛發(fā)作，取中脘、足三里、神闕等穴穴位注射：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的胃痛，可用紅花、當(dāng)歸川穹注射液，或黃芪注射液于足三里穴位注射其他：飲食停滯者，胃脘脹滿疼痛欲吐，可用鹽湯探吐以涌吐宿食。36中醫(yī)特色治療穴位按摩：胃痛發(fā)作時(shí)可指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴健康指導(dǎo)生活起居1.病室安靜，整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，胃脘劇痛或伴有出血癥狀，急腹癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服37健康指導(dǎo)生活起居37健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則，宜細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激，忌辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙酒，濃茶、咖啡。1.肝氣犯胃證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等，忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類，紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。38健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)38健康指導(dǎo)2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等，食療方：菊花飲3.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚(yú)肉、羊肉、蓮子、生姜等，胃痛時(shí)可飲生姜紅糖茶，食療方：姜橘椒魚(yú)羹4.胃陰虧虛證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、百合、大棗等，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥等39健康指導(dǎo)2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏健康指導(dǎo)5.寒邪客胃證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、山藥、茯苓等，食療方：高良姜粥6.飲食停滯證：宜進(jìn)寬中理氣消食之品，如蘿卜、金橘，雞內(nèi)金等，痛劇時(shí)，暫禁食7.瘀血阻滯證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、生姜等，忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等40健康指導(dǎo)5.寒邪客胃證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、健康指導(dǎo)用藥護(hù)理1.健脾、抑酸藥宜飯前服用，消導(dǎo)藥宜飯后服用。2.慎用腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥等。3.未明確原因慎用鎮(zhèn)痛藥。4.寒邪客胃證、脾胃虛寒證湯劑宜熱服；飲食停滯證、肝氣犯胃證及淤血阻滯證湯劑宜溫服；肝胃郁熱證湯劑宜涼服；胃陰虧虛證湯劑宜久煎，偏涼少量頻服。41健康指導(dǎo)用藥護(hù)理41健康指導(dǎo)情志護(hù)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀的情緒。2.針對(duì)患者的憂思惱怒，恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。42健康指導(dǎo)情志護(hù)理42健康指導(dǎo)3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持4.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病的防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。43健康指導(dǎo)3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持43總結(jié)胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。

主要病變臟腑在胃，常與肝脾等臟腑有關(guān)。

不通則痛和不榮則痛是胃