Glisson蒂橫斷式肝切除課件

基于Glisson系統(tǒng)的肝分段新概念與Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)

1ppt課件.

基于Glisson系統(tǒng)的肝分段新概念與Glisson蒂橫斷Glisson系統(tǒng)的組成與解剖Glisson系統(tǒng)：由門靜脈、肝動脈、和肝膽管三種脈管系統(tǒng)組成。Glisson膜：包繞Glisson系統(tǒng)外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝內(nèi)并包裹門管三聯(lián)和肝內(nèi)的Glisson系統(tǒng)的結(jié)締組織膜和部分腹膜；Glisson鞘:包裹肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)的Glisson膜;2ppt課件.Glisson系統(tǒng)的組成與解剖Glisson系統(tǒng)：由門靜脈、Glisson系統(tǒng)的組成與解剖Glisson系統(tǒng)的肝外部分：位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的門管三聯(lián)被結(jié)締組織和腹膜包裹直達(dá)肝門；肝內(nèi)、外門管三聯(lián)具有同樣的解剖結(jié)構(gòu)。3ppt課件.Glisson系統(tǒng)的組成與解剖Glisson系統(tǒng)的肝外部分：Glisson的分支構(gòu)成樹形分支系統(tǒng)4ppt課件.Glisson的分支構(gòu)成樹形分支系統(tǒng)4ppt課件.Glisson系統(tǒng)分支在肝門的入口Glisson系統(tǒng)的三個二級分支經(jīng)由獨立的開口進(jìn)入肝臟；一些細(xì)小的分支經(jīng)由一些小的開口進(jìn)入尾狀葉；所有二級分支開口均起于肝門部，然后延伸進(jìn)入肝實質(zhì)；5ppt課件.Glisson系統(tǒng)分支在肝門的入口Glisson系統(tǒng)的三個二Takasaki分段法—基于Glisson系統(tǒng)的肝分段新概念三段一葉分法：左段、中段、右段+尾狀葉肝臟的血液供應(yīng)來源于Glisson系統(tǒng)的三個二級分支，每一個二級分支供應(yīng)一個肝段；尾狀葉：直接接受一級分支的血供；6ppt課件.Takasaki分段法—基于Glisson系統(tǒng)的肝分段新概念肝靜脈和肝段的關(guān)系肝靜脈：左、中、右三支靜脈多數(shù)人的肝中與肝左共干—肝左被認(rèn)為是肝中的一個分支肝右v：位于肝中、右段間平面肝中v：位于肝中、左段間平面尾狀葉—肝短靜脈圍繞IVC周圍7ppt課件.肝靜脈和肝段的關(guān)系肝靜脈：左、中、右三支靜脈7ppt課件.肝段和尾狀葉的分界A：IVC第二肝門處B：右側(cè)一級Glisson分支C：肝左段分支的根部D:尾狀突的邊界前、側(cè)腔靜脈旁三角8ppt課件.肝段和尾狀葉的分界A：IVC第二肝門處前、側(cè)腔靜脈旁三角8pTakasaki肝分段法與Couinaud分法的比較右后下段右后上段右前下段右前上段左內(nèi)側(cè)段左外上段尾狀葉左外下段尾狀突尾狀葉左側(cè)部尾狀葉右側(cè)部Ⅶ

段Ⅴ

段Ⅷ

段Ⅳ

段Ⅱ段Ⅰ

段Ⅲ

段Ⅵ

段肝右段肝中段肝左段尾狀葉Couinaud法Takasaki法9ppt課件.Takasaki肝分段法與Couinaud分法的比較右后下段Glisson系統(tǒng)的第三級分支Glisson系統(tǒng)的三級分支在個體之間有所差異且缺乏規(guī)律；一般同一肝段的其三級分支直徑相當(dāng)；通常二級分支可發(fā)出2-8支三級分支；肝右、中肝段的的三級分支通常在肝外看不到；肝左段的三級分支有一半是肝外發(fā)出的。10ppt課件.Glisson系統(tǒng)的第三級分支Glisson系統(tǒng)的三級分支在Glisson系統(tǒng)的三級分支數(shù)量類型A型：二級分支的主干很短，所發(fā)出的三級分支很少；B型：二級分支的長度中等，所發(fā)出的三級分支較少；C型：二級分支的長度較長，所發(fā)出的三級分支較多且細(xì)長；11ppt課件.Glisson系統(tǒng)的三級分支數(shù)量類型A型：二級分支的主干很短Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的毗鄰關(guān)系肝臟的上半部分：幾乎所有的Glisson系統(tǒng)的分支與肝靜脈分支相交叉；肝臟的上半部分：幾乎所有的Glisson系統(tǒng)的分支與肝靜脈走行趨于平行；12ppt課件.Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的毗鄰關(guān)系肝臟的上半部分：幾乎所有Glisson系統(tǒng)三個主支在肝內(nèi)的分布肝左段支在肝內(nèi)的分布肝中段支在肝內(nèi)的分布肝右段支在肝內(nèi)的分布13ppt課件.Glisson系統(tǒng)三個主支在肝內(nèi)的分布肝左段支在肝內(nèi)的分布肝肝臟錐形單元的定義錐形單元：三級分支供應(yīng)的區(qū)域，基底位于肝表面，尖端指向三級分支的起始部；每一肝段由6-8個錐形單元組成；錐形單元是Glisson系統(tǒng)三級分支可以被解剖性切斷的最小單位；錐形單元在肝段內(nèi)的分布無固定的規(guī)律，對每個病例都要具體分析；14ppt課件.肝臟錐形單元的定義錐形單元：三級分支供應(yīng)的區(qū)域，基底位于肝表肝臟錐形單元的定義15ppt課件.肝臟錐形單元的定義15ppt課件.Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟一、肝段切除的切口16ppt課件.Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟一、肝段切除的切口16pGlisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的基本原則切斷目的肝段的Glisson系統(tǒng)分支沿段間平面切斷肝實質(zhì)，僅僅結(jié)扎切斷肝靜脈的屬支，以免損傷肝靜脈主干。17ppt課件.Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟Glisson蒂橫斷式肝Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟提起肝圓韌帶，充分暴露肝門。肝段二級分支的起點均可在肝外分離18ppt課件.Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)的步驟提起肝圓韌帶，充分暴露肝舉例：肝中段切除術(shù)19ppt課件.舉例：肝中段切除術(shù)19ppt課件.肝中段切除游離肝中段分支20ppt課件.肝中段切除游離肝中段分支20ppt課件.肝中段切除結(jié)扎的部位盡可能靠近肝臟，以免肝右段支受損。結(jié)扎切斷肝中段分支21ppt課件.肝中段切除結(jié)扎的部位盡可能靠近肝臟，以免肝右段支受損。結(jié)扎切肝中段切除切開肝實質(zhì)，離斷肝臟。22ppt課件.肝中段切除切開肝實質(zhì)，離斷肝臟。22ppt課件.肝中段切除選擇性阻斷肝段分支技術(shù)23ppt課件.肝中段切除選擇性阻斷肝段分支技術(shù)23ppt課件.肝中段切除24ppt課件.肝中段切除24ppt課件.預(yù)祝我院

肝膽外科事業(yè)蒸蒸日上謝謝大家！25ppt課件.預(yù)祝我院

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