急診輸液室安全隱課件

靜脈輸液與護(hù)理安全急診金艷靜脈輸液與護(hù)理安全急診金艷

隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來(lái)越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會(huì)給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過(guò)程中的每

環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。

隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

1藥品器具的安全管理1.1輸液用具臨床上常見(jiàn)輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說(shuō)明無(wú)漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說(shuō)明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。1藥品器具的安全管理

1.2藥物藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無(wú)混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無(wú)裂縫,瓶口有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時(shí)間不可過(guò)久,以免增加被污染的機(jī)會(huì)。更換藥液時(shí),注意藥物配伍禁忌。1.2藥物2微粒污染管理

2.1微粒污染的成因我國(guó)2000版《藥典》規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑>10μm的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè),直徑>25μm的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè),輸液劑中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等,微粒進(jìn)入人體,其引起的危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。2微粒污染管理

2.1微粒污染的成因我國(guó)20002.2微粒污染的預(yù)防①正確配制藥液。打開(kāi)安瓿前,用75%酒精浸泡砂輪割鋸,痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1/4周,用砂輪割鋸時(shí),會(huì)產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75%酒精擦拭,徒手掰開(kāi),以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí),安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí),減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭。②空氣環(huán)境潔凈。操作前,避免掃床、掃地等,減少人員流動(dòng)2.2微粒污染的預(yù)防3靜脈置管的管理

3.1

選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對(duì)血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時(shí),如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC置管時(shí),要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長(zhǎng)度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。3靜脈置管的管理

3.1選擇合適的血管,掌握正確的3.2

置管穿刺成功后,用無(wú)菌透明敷料貼覆蓋固定,以隨時(shí)觀察穿刺部位的情況,敷料貼邊上注明使用時(shí)間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定,導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)能有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)從向心端揭開(kāi),動(dòng)作要緩慢,防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度,判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng),以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。急診輸液室安全隱課件3.3

預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20ml沖管,將殘余藥液全部沖入血管內(nèi),再用肝素鈉鹽水15ml封管,濃度為每ml鹽水含100U肝素。應(yīng)脈沖式封管,當(dāng)肝素封管液注入剩3ml時(shí),邊退針邊推封管液,直至針頭退出。3.3預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日4并發(fā)癥的管理4.1靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng),而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過(guò)程中,無(wú)菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管,輸注過(guò)程中注意避免藥液外滲。4并發(fā)癥的管理4.1靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)4.2空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí),由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時(shí),由于長(zhǎng)期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)更換液體,避免液體輸空,在加壓輸液時(shí)應(yīng)專人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。4.2空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)4.3漏液、滲液輸液過(guò)程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處理不及時(shí)可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥,輸注過(guò)程中避免輸液肢體活動(dòng),防止藥液滲出。4.3漏液、滲液輸液過(guò)程中,藥液滲出、漏出血管,引起4.4循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過(guò)快,短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體,導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng),或患者、家屬擅自調(diào)快滴速,輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此,輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其對(duì)老年及心肺功能不全患者,要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度,防止發(fā)生急性左心衰竭。4.4循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過(guò)快,短時(shí)間內(nèi)5.操作過(guò)程管理

5.1

嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈輸液是一項(xiàng)無(wú)菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：①把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)打開(kāi)密閉輸液系統(tǒng)添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格管理、認(rèn)真解決。②輸液

洗手。護(hù)士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)，但是在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾有病人說(shuō)過(guò)“如果護(hù)士給其他病人輸完液不洗手就給我輸液我會(huì)感到很不舒服，不放心”。所以，輸液前洗手是對(duì)病人的保護(hù)，也是對(duì)病人的尊重。③提高穿刺成功率。靜脈穿刺過(guò)程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此當(dāng)前，在一些醫(yī)院實(shí)行的病人選護(hù)士的做法，對(duì)護(hù)士的技術(shù)提出了很高的要求，也極大地滿足了病人的要求。5.操作過(guò)程管理5.1

嚴(yán)格無(wú)菌操作

④一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。因此，千萬(wàn)不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著用。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。⑤正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布覆蓋，不使針梗或針眼暴露。我院多在使用膠布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。⑥保持輸液盤清潔。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開(kāi)瓶器、治療本等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤，

不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。④一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶5.3

科學(xué)安排輸液順序

護(hù)士必須根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個(gè)體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等輸液反應(yīng)。如見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給病人加壓輸液時(shí)護(hù)士不可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。5.3

科學(xué)安排輸液順序

5.4

加強(qiáng)巡視

護(hù)士必須按時(shí)巡視，要會(huì)察言觀色，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。5.4

加強(qiáng)巡視

5.5解釋與交代

護(hù)士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項(xiàng)，解答病人關(guān)心的問(wèn)題。在解釋交代時(shí)要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動(dòng)，避免生硬機(jī)械。如輸液前酌情問(wèn)小便否，目的在于輸液過(guò)程中病人排便不方便，最好輸液前解決一下。而有的護(hù)士就機(jī)械地對(duì)每位病人都來(lái)一句“給您輸液上不上廁所”，有的病人就不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的病人是剛從廁所回來(lái)或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向病人交代注意事項(xiàng)，告訴病人“您有任何不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我們”。有的病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反應(yīng)極力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對(duì)病人很重要。5.5解釋與交代

6輸液環(huán)境管理靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過(guò)程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動(dòng)，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服。病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場(chǎng)所。液體避免陽(yáng)光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。6輸液環(huán)境管理靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布后，更顯示出護(hù)理安全的重要性。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，掌握防范措施，才能確保護(hù)理安全，保護(hù)我們自身的安全。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛克林霉素1.2g配0.9%氯化鈉靜脈滴注3天2012年11月23日左手背靜脈血管進(jìn)針滴注液體滲漏致左手背輕微腫痛，形硫酸鎂外敷處理。24日左手背腫痛明顯，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線照射患處治療，囑其回家熱敷患處?；颊呋丶抑?日左手背仍腫脹，壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，目前2-5手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？肆置顾剌斠簼B漏引起的醫(yī)療糾紛急診輸液室安全隱課件鑒定認(rèn)為患者左手第2,3.4,5指關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為存在直接因果關(guān)系理由；輸液過(guò)程中觀察不仔細(xì)，藥物滲漏嚴(yán)重對(duì)組織的毒副作用增大，手背腫脹明顯，導(dǎo)致組織吸收困難。注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會(huì)加重克林霉素的神經(jīng)肌肉阻斷作用。藥液滲漏后立即行紅外線照射會(huì)加強(qiáng)滲漏面積，加速克林霉素滲漏作用。藥物滲漏后，未能及時(shí)行系統(tǒng)康復(fù)治療，導(dǎo)致肌肉及肌腱攣縮，丟失了患者最佳時(shí)機(jī)。鑒定構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)全部責(zé)任。鑒定認(rèn)為患者左手第2,3.4,5指關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為2008年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡。其中最重要的原因就手衛(wèi)生。。。醫(yī)院感染爆發(fā)2008年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件急診輸液室安全隱患及防范措施急診科金艷急診輸液室安全隱患及防范措施急診科金艷護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：急診科是醫(yī)院通向社會(huì)的窗口和前哨，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要部門。急診科屬于醫(yī)院患者流動(dòng)性大的科室。急診輸液室是為門診病人提供治療的主要場(chǎng)所之一，承擔(dān)著大量門急診輸液治療工作，病人多，工作量大，護(hù)理不安全因素的相對(duì)也比較多。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)

是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵急診科是醫(yī)院通向社會(huì)的窗口和前哨，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的二護(hù)士一管理層四物質(zhì)六其他三患者五環(huán)境影響因素二一四六三五影響護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺安全隱患護(hù)士方面：(1)病人藥液易被混淆，錯(cuò)輸、漏輸導(dǎo)致病人達(dá)不到治療效果、發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)甚至危及生命。

(2)護(hù)士未及時(shí)了解患者的病情，用藥的目的和藥物的性質(zhì)，對(duì)輸液速度未合理調(diào)節(jié)造成患者的不適反應(yīng)。如血管活性藥物、含鉀藥物、高滲液等。(3)操作時(shí)一次穿刺未成功引發(fā)的護(hù)患矛盾。安全隱患護(hù)士方面：(4)春季、夏秋季是輸液的高峰期。就診患者大量增多。出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。護(hù)士忙于工作同時(shí)忽略了與患者的溝通。(5)輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌和查對(duì)制度。(6)輸液完畢，拔針時(shí)護(hù)士未及時(shí)告知患者如何按壓穿刺點(diǎn)，造成出血，患者表示不滿。(4)春季、夏秋季是輸液的高峰期。就診患者大量增多。出現(xiàn)忙亂對(duì)治愈的期望值過(guò)高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素對(duì)治愈的期望值不良自身二三一病人的因素患者方面：(1)患者對(duì)于輸液環(huán)境不滿，造成情緒易激惹或過(guò)于緊張、焦慮易怒，不能及時(shí)配合治療。主要包括：對(duì)硬件條件不滿意和環(huán)境整潔方面。(2)患者對(duì)自身病情不了解，對(duì)用藥不清楚，也未做好輸液準(zhǔn)備。如空腹輸液造成對(duì)某些胃腸道刺激的藥物，不良反應(yīng)加重。(3)陪護(hù)的家屬過(guò)于急躁又不了解操作程序，對(duì)護(hù)理人員催促易發(fā)生護(hù)患糾紛。(4)病人呼叫更換液體頻繁，會(huì)使病人在提著輸液瓶呼叫護(hù)士時(shí)，導(dǎo)致滑倒、輸液針頭脫出的危險(xiǎn)；

患者方面：(5)年老體弱，行動(dòng)不便且無(wú)人陪伴的患者輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題。(6)患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速帶來(lái)的后患。(7)靜脈輸液過(guò)程中患者私自將輸液瓶拿到其他處輸液，給護(hù)士觀察帶來(lái)不便，可能引發(fā)的后果。(8)外院帶藥存在的安全隱患。(9)輸液患者不遵守輸液時(shí)間引發(fā)的矛盾。(5)年老體弱，行動(dòng)不便且無(wú)人陪伴的患者輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題醫(yī)生方面（1）醫(yī)生處方字體潦草，給輸液護(hù)士帶來(lái)的很多不便。如開(kāi)藥不開(kāi)液體、開(kāi)藥不開(kāi)輸液費(fèi)（留觀費(fèi)）等。（2）醫(yī)生對(duì)藥物配伍禁忌不了解。醫(yī)生方面患者不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?；颊卟话踩蛩丶按胧?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、（1）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。（2）雙人查對(duì)制。接藥、加藥、穿刺避免同一個(gè)人。（3）提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，穿刺技術(shù)。（4）指導(dǎo)患者做好輸液前的準(zhǔn)備。如進(jìn)食、入廁等（5）輸液室要安排專人進(jìn)行巡視。并向患者講解輸液室的規(guī)章制度。防范措施（1）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。防范措施（6）反問(wèn)姓名制。輸液室病人與住院病人不同，病人流動(dòng)性大，無(wú)法核對(duì)床號(hào)，沒(méi)有手牌無(wú)法核對(duì)住院號(hào)，到病人面前要反問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)，您叫什么名字？”。（7）在穿刺時(shí)護(hù)士告知病人或家屬輸液袋數(shù)，減少漏輸?shù)陌l(fā)生。（8）對(duì)于行動(dòng)不便或無(wú)人陪護(hù)的患者輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予必要的幫助，保證患者輸液過(guò)程中的安全。（6）反問(wèn)姓名制。輸液室病人與住院病人不同，病人流動(dòng)性大，無(wú)（9）夏秋季節(jié)輸液患者大量增加時(shí)，護(hù)士在工作中要做到急而不慌，忙而不亂，有條不紊，根據(jù)患者的情況合理安排輸液順序，安撫好患者的情緒減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。（10）護(hù)理人員還應(yīng)掌握輸液藥物的藥理作用，做到合理的調(diào)節(jié)滴速，并告知患者不要自行改變輸液速度，以免造成不必要的輸液反應(yīng)。（9）夏秋季節(jié)輸液患者大量增加時(shí)，護(hù)士在工作中要做到急而不慌（11）輸液完畢為患者拔針時(shí)，護(hù)士要告知患者應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部位5min以上，防止血腫的發(fā)生。如已發(fā)生皮下淤血應(yīng)對(duì)患者講解發(fā)生的原因，如何處理，以利于皮下淤血的迅速吸收。（12）當(dāng)有出現(xiàn)輸液不適癥狀或其他反應(yīng)的患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出沉著、冷靜，一方面配合醫(yī)生給予必要的處理，另一方面安慰患者，避免患者出現(xiàn)緊張的情緒。（11）輸液完畢為患者拔針時(shí)，護(hù)士要告知患者應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院期間患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性,擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi),整個(gè)過(guò)程中都存在不安全因素,每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程,保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度,從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程的安全管理。另外,還要加強(qiáng)護(hù)理文書的管理,包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等,確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院期間患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性,擔(dān)心護(hù)士加輸液護(hù)理與職業(yè)防護(hù)輸液護(hù)理與職業(yè)防護(hù)輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害

輸液護(hù)理是常用的一種臨床護(hù)理操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。目前，超過(guò)80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害有：針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害藥液，如抗腫瘤藥物、抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年的報(bào)告，每30秒鐘在我們的同行中就會(huì)發(fā)生一次事故，就會(huì)有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷，每年將近有100萬(wàn)次的針扎傷事故。輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害有：針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害我們國(guó)家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)人，性病每年遞增15%，結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達(dá)到200萬(wàn)人，乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3。醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80％。我們國(guó)家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)人，性病每年遞增二、針刺傷的發(fā)生原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中，很容易發(fā)生手刺傷；抽血結(jié)束拔出針頭時(shí)，也容易造成針刺傷；收拾手術(shù)污物時(shí)也容易發(fā)生針刺傷平；在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)也容易發(fā)生針刺傷；在處理輸液器時(shí)也是容易發(fā)生針刺傷的一個(gè)環(huán)節(jié)。針刺傷的另外一些原因包括：防護(hù)意識(shí)薄弱、工作緊張、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作人員性格急躁、疲勞、計(jì)劃性差等，另外，沒(méi)有使用安全的用具也容易發(fā)生針刺傷.二、針刺傷的發(fā)生原因

三、針刺傷造成職業(yè)暴露針刺傷可以傳播20多種血源性疾病，其中最常見(jiàn)、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。對(duì)暴露者也會(huì)造成一定的心理影響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀等情緒，有人甚至因?yàn)榘l(fā)生了職業(yè)暴露而停止了工作。另外，針刺傷對(duì)家庭和社會(huì)也會(huì)造成一些影響。三、針刺傷造成職業(yè)暴露四、針刺傷的預(yù)防措施2000年11月6日，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓簽署了《聯(lián)邦針刺安全和防護(hù)法案》，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為其工作人員提供一系列的安全保護(hù)服務(wù)。1.提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí)慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防教育，而且要持之以恒形成常規(guī)。2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有病人的血液、體液