瑞芬太尼對高齡老年全麻病人蘇醒質(zhì)量的影響

精品文檔-下載后可編輯瑞芬太尼對高齡老年全麻病人蘇醒質(zhì)量的影響老年人是疾病的重點高發(fā)人群，隨著年齡的增長，老年人各器官功能退化，對藥物的耐受以及代謝能力大大降低。其對手術(shù)和麻醉耐受性也差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨著年齡增大而上升。由于老年患者對藥物的敏感性增加和代謝降低，術(shù)畢蘇醒延遲或呼吸情況不滿意者在高齡老人多有發(fā)生。瑞芬太尼是20世紀(jì)90年代初合成的一種新型超短效的阿片受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛強，體內(nèi)消除快，消除不依賴肝，腎功能和長時間應(yīng)用無蓄積等優(yōu)點，是一種較理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。通過在高齡老年全麻病人中的應(yīng)用，觀察其蘇醒質(zhì)量，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2022年2月至2022年9月40例ASAⅠ～Ⅱ級高齡老年病人，年齡75～86歲。無明顯心血管及其他重要例臟器疾病，全憑靜脈復(fù)合麻醉下行腹部外科(包括膽囊28例，胃腸手術(shù)12例)擇期手術(shù)，隨機分成兩組，瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)，每組20例。

1.2麻醉方法所有病人均選用氣管插管，全憑靜脈復(fù)合全麻。術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。監(jiān)測血壓(BP)，心電圖(ECG)及SpO2。R組靜脈誘導(dǎo)用藥：咪達唑侖0.04mg/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，異丙酚0.6～1mg/kg。術(shù)中瑞芬太尼0.10～0.25μg/kg.min異丙酚3～4mg/kg.h微泵輸注。F組靜脈誘導(dǎo)用藥同R組，手術(shù)開始時追加芬太尼100μg，術(shù)中芬太尼3～5μg/kg.h異丙酚3～4mg/kg.h微泵輸注。兩組均用阿曲庫銨維持肌松，每半小時靜注一次，劑量為0.20～0.25mg/kg，手術(shù)結(jié)束前25min停用。R組：在手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入異丙酚，在手術(shù)結(jié)束時停止泵入瑞芬太尼，給予曲馬多50mg，iv。拔除氣管導(dǎo)管后行PCIA。F組在手術(shù)結(jié)束前30min停止泵入芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入異丙酚。所有病人在術(shù)畢半小時之內(nèi)不用催醒藥物及肌松拮抗藥，排除水、電解質(zhì)紊亂，低溫及手術(shù)等因素引起的麻醉蘇醒延遲病例。

1.3監(jiān)測指標(biāo)觀察記錄全麻蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管時平均動脈壓(MAP)，心率(HR)，ECG，SpO2，意識恢復(fù)時間T0，咳嗽反射恢復(fù)時間T1，拔除氣管導(dǎo)管時間T2。拔管后停止面罩給氧5min是否能維持SpO2>92%。觀察蘇醒期間催醒，降壓藥物使用情況和全麻躁動、認知功能障礙等合并癥。術(shù)后隨訪了解術(shù)中知曉，惡心，嘔吐等麻醉并發(fā)癥。

1.4麻醉蘇醒效果優(yōu)：循環(huán)呼吸穩(wěn)定，意識及咳嗽反射恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管時間92%，未使用催醒藥物；良：循環(huán)呼吸穩(wěn)定，意識及咳嗽反射恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管時間92%，未使用催醒藥物；差：術(shù)畢25min后仍未蘇醒，使用催醒藥物后30min內(nèi)意識，咳嗽反射恢復(fù)，方能拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧(3L/min)下SpO2>95%。如意識、咳嗽反射恢復(fù)時間超過30min，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、體溫等，排除其他因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

兩組病人手術(shù)時間，一般情況及ASA評級無顯著性差異。全麻誘導(dǎo)均滿意，術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)，麻醉效果滿意。術(shù)畢，拔除氣管導(dǎo)管時兩組MAP、HR及SpO2比較，P>0.05，無明顯差異(見表1)。在全麻蘇醒期間，兩組患者的意識恢復(fù)時間T0，咳嗽反射恢復(fù)時間T1，拔除氣管導(dǎo)管時間T2比較，P0.05

表2F、R兩組全麻蘇醒效果(n=20,x±s))

組間比較P

3討論

瑞芬太尼是迄今為止作用時間最短的新型的阿片μ受體激動劑，藥效強、起效迅速、副作用小、劑量容易控制，主要在肝臟外經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶代謝。由于瑞芬太尼代謝不依賴于器官功能，故肝、腎功能不全不會影響其作用持續(xù)時間，用于臨床麻醉顯示其突出的優(yōu)點，它的應(yīng)用使得易于控制的全憑靜脈麻醉成為現(xiàn)實，被譽為21世紀(jì)的阿片類鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼作用消失主要是因為藥物的快速消除而不是再分布，這是與芬太尼顯著的不同點。瑞芬太尼時-量半衰期為3～5min，在長時間給藥后幾乎不延長代謝時間。而芬太尼靜注后主要在肝臟經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，通過去甲基、羥化基和酰胺基水解，形成多種無藥理活性的代謝物,隨尿液和膽汁排出，不到8%以原形從尿中排出。注藥后20～90min血藥濃度可出現(xiàn)第二個較低的峰值。芬太尼終末半衰期為2～3h。老年病人尤其高齡患者臟器功能減低，肝、腎功能明顯下降。瑞芬太尼通過其獨特的代謝機制，不受肝、腎功能影響，在高齡老年患者體內(nèi)迅速完全代謝。芬太尼代謝主要依靠患者的肝臟，高齡老年病人肝功能下降,芬太尼代謝時間會相應(yīng)延長。當(dāng)反復(fù)注射后，還會產(chǎn)生蓄積作用，從而延長了高齡老年病人的蘇醒。R組高齡老年病人能迅速完全蘇醒主要原因是瑞芬太尼快速完全代謝，其本身對患者的意識、呼吸的抑制消除，同時減少了對其他全麻藥物的協(xié)同作用；瑞芬太尼的應(yīng)用還可以減少其他全身的應(yīng)用。瑞芬太尼相對于芬太尼用于高齡老年患者全身麻醉更具優(yōu)勢。但由于瑞芬太尼