起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房-課件

起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房1ppt課件起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房1ppt課件

護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：今天我們結(jié)合一例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人行永久心臟起搏器植入術(shù)的專題護(hù)理教學(xué)查房2ppt課件護(hù)理查房護(hù)士查房?jī)?nèi)容病史介紹2.護(hù)理查體3.護(hù)理問(wèn)題4.相關(guān)知識(shí)5.健康教育3ppt課件查房?jī)?nèi)容病史介紹3ppt課件病史介紹床號(hào):33床姓名:汪秀英性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2013年4月14日11:00診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心房纖顫，心功能Ⅱ--Ⅲ級(jí)，高血壓病3級(jí)（極高危），慢性阻塞性肺疾病4ppt課件病史介紹床號(hào):33床4ppt課件病史介紹

患者三十年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、頭暈不適，為陣發(fā)性發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，發(fā)作前多無(wú)明顯誘因，無(wú)大汗淋漓與一過(guò)性黑曚與暈厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛及放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，偶伴有心慌感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或約十分鐘，多可自行緩解。近一周來(lái)患者自覺(jué)胸悶、頭暈較前加重，于2013.4.14.10:00來(lái)院就診，步入病房，測(cè)T:36.8℃，P:50次／分,R:19次／分，BP:120／70mmHg，查體：兩肺呼吸音稍粗，可聞及少量干濕羅音，心電圖示：房顫伴長(zhǎng)RR間期，ST-T改變，既往有冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房顫、心功能不全、高血壓病及慢性阻塞性肺疾病，血壓最高190／110mmHg5ppt課件病史介紹患者三十年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、頭暈不適病史介紹入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、改善心肌能量代謝、降壓及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥治療，于4.22行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后第6天切口處周圍紅腫，給予抗感染治療，現(xiàn)術(shù)后第8天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時(shí)換藥，切口處暫沒(méi)有拆線，紅腫較前改善。繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、抗感染對(duì)癥治療6ppt課件病史介紹入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置，切口處皮膚情況聽(tīng)診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手7ppt課件護(hù)理查體洗手7ppt課件

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。8ppt課件

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋9ppt課件9ppt課件護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào)，誰(shuí)來(lái)分析一下患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？責(zé)任護(hù)士（朱元紅）：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問(wèn)題有：1有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)；2舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)；3焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)；4并發(fā)癥：出血；5潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落；6有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；10ppt課件護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào)，誰(shuí)來(lái)分析一下患者目前存在或潛護(hù)理問(wèn)題1

4.22.16:00P有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I護(hù)師（蘇家鳳）①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O4.30.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷11ppt課件護(hù)理問(wèn)題14.22.16:0011ppt課件護(hù)理問(wèn)題2

4.22.16:00P舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I護(hù)師（斯維）①講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過(guò)臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)O4.30.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，感覺(jué)舒適12ppt課件護(hù)理問(wèn)題24.22.16:0012ppt課件護(hù)理問(wèn)題3

4.22.16:00P焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I護(hù)士（魏彬)①介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽(tīng)主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O4.25.9:00焦慮減輕，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病及生活13ppt課件護(hù)理問(wèn)題34.22.16:0013ppt課件護(hù)理問(wèn)題5

4.22.16:00P并發(fā)癥：出血I護(hù)士（江濤）①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人平臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無(wú)出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、病人局部有無(wú)疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理04.30.9:00患者術(shù)后第六日切口處周圍紅腫，兩日后紅腫改善14ppt課件護(hù)理問(wèn)題54.22.16:0014ppt課件護(hù)理問(wèn)題54.22.16:00P潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I責(zé)任護(hù)士（朱元紅）①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O4.30.9:00患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落15ppt課件護(hù)理問(wèn)題54.22.16:0015ppt課件護(hù)理問(wèn)題6

4.22.16:00P有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I護(hù)士（吳娟）①評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。O4.30.9:00患者住院期間未發(fā)生便秘16ppt課件護(hù)理問(wèn)題64.22.16:0016ppt課件相關(guān)知識(shí)

什么是ICD?

17ppt課件相關(guān)知識(shí)什么是ICD?17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

ICD是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國(guó)有至少54萬(wàn)人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡(jiǎn)稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn)，隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。20ppt課件埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）ICD埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)、心室顫動(dòng)(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意21ppt課件埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏，注意有無(wú)出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺(jué)或其他癥狀。如放電不適，放電無(wú)效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。22ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)22ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉?；颊呖祻?fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來(lái)工作的，院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖，避免感冒。23ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動(dòng)指導(dǎo)23ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo)一般家用電器可正常使用，如微波爐、電視、電腦等，手機(jī)也可使用，但須放在對(duì)側(cè)接聽(tīng)，遠(yuǎn)離ICD10cm以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查ICD功能，禁止核磁共振檢查。24ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo)24ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí)，可正常通過(guò)機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以備ICD故障或急救時(shí)應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開(kāi)朗樂(lè)觀

25ppt課件ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo)25ppt課件

健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。

26ppt課件健康教育1、住院健康教育3、告訴病人及家屬醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。 4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開(kāi)關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并不再使用該種電器。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn)日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過(guò)度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺(jué)舒適、不過(guò)度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。27ppt課件健康教育3、告訴病人及家屬醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、6、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的安全檢查，避免不必要的誤會(huì)和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽(tīng)手機(jī)，并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。7、定期回院復(fù)查最初半年為每月隨訪一次，然后3—6月隨訪一次，電池耗盡前每