癲癇診斷及治療原則課件

癲癇河南科技大學第二附屬醫(yī)院龐利紅1醫(yī)學ppt癲癇河南科技大學第二附屬醫(yī)院1醫(yī)學ppt癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發(fā)作的臨床綜合征.癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指因中樞神經系統(tǒng)中大腦皮質功能障礙引起大腦神經元突然、短暫、異常的過度放電所致，臨床上因過度放電的起始部位和放電傳遞方向的不同，而突然出現短暫一過性，但可自行恢復的各種表現

2醫(yī)學ppt癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過發(fā)病情況門診和急診 12%-28% 人群發(fā)病率 25-35/10萬人群患病率 0.35%-0.8%3醫(yī)學ppt發(fā)病情況3醫(yī)學ppt發(fā)病機理：

尚未完全明了（突觸功能異常）某些腦神經元興奮性持續(xù)增高癇性活動的發(fā)生：多因素癇性活動的傳播4醫(yī)學ppt4醫(yī)學ppt影響因素遺傳： 父母親直接遺傳極少見 近親中增加2-6%患病率5醫(yī)學ppt影響因素5醫(yī)學ppt年齡： 與發(fā)作類型相關 <6月 多有腦部器質性改變 <20歲 占原發(fā)性癲癇60% >20歲 多見繼發(fā)性癲癇6醫(yī)學ppt年齡： 與發(fā)作類型相關6醫(yī)學ppt癲癇及癲癇綜合征的國際分類特發(fā)性癲癇(idiopathicepilepsy)

全身性

部分性癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)

全身性

部分性隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)

全身性

部分性

狀態(tài)關聯性癲癇發(fā)熱.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.應激7醫(yī)學ppt癲癇及癲癇綜合征的國際分類特發(fā)性癲癇(idiopath特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關性強，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦電圖檢查背景活動正常一般無神經系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常神經影像檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯合治療(polytherapy)。8醫(yī)學ppt特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關性強，兒童及青少年期發(fā)病8醫(yī)學ppt癥狀性癲癇年齡相關性不如原發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動欠正?？捎猩窠浵到y(tǒng)陽性體征及影像學異常部分病人有精神運動障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療9醫(yī)學ppt癥狀性癲癇年齡相關性不如原發(fā)性癲癇9醫(yī)學ppt國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全身性發(fā)作復雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作失張力發(fā)作嬰兒痙攣癥全身性強直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強直發(fā)作Akinetic失神發(fā)作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,198110醫(yī)學ppt國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作部分性發(fā)作全身性發(fā)作復雜部分性發(fā)作國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作特發(fā)性癥狀性隱源性全身性發(fā)作特發(fā)性癥狀性隱源性11醫(yī)學ppt國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作11醫(yī)學ppt部分性發(fā)作源于數量有限的神經元，通常限于同側大腦半球，整個發(fā)作過程中始終可保持局限化，亦可進一步擴散到全腦范圍12醫(yī)學ppt部分性發(fā)作源于數量有限的神經元，通常限于同側大腦半球，整個發(fā)部分性發(fā)作（PartialSeizures）簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）①運動癥狀②感覺癥狀③植物神經癥狀④精神癥狀復雜部分性發(fā)作（有意識障礙）①從簡單部分性發(fā)作開始繼之有意識障礙②開始即有意識障礙部分發(fā)作發(fā)展至繼發(fā)全身發(fā)作13醫(yī)學ppt部分性發(fā)作（PartialSeizures）13醫(yī)學ppt全身性發(fā)作源于雙側大腦半球同時發(fā)放，且自始就有廣泛擴散14醫(yī)學ppt全身性發(fā)作源于雙側大腦半球同時發(fā)放，且自始就有廣泛擴散14醫(yī)全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）特征：意識喪失和全身抽搐臨床分期：先兆期：先兆的意義痙攣發(fā)作期強直期：20秒許陣攣期：1分鐘許痙攣后期：10余分鐘至數小時癲癇持續(xù)狀態(tài)：重癥和急診短期、頻繁、間歇期意識持續(xù)障礙15醫(yī)學ppt全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）特征：意識喪失和全身抽搐15醫(yī)學pp典型失神發(fā)作：小發(fā)作短暫意識喪失，5-20秒，<30秒無先兆和局部癥狀突發(fā)和突止腦電圖呈3Hz棘-慢波發(fā)放年齡：5-12歲，15歲以上極少16醫(yī)學ppt典型失神發(fā)作：小發(fā)作短暫意識喪失，5-20秒，<30秒16醫(yī)其它小發(fā)作復雜性失神發(fā)作：伴自動癥肌陣攣發(fā)作：肌肉抽動不典型小發(fā)作：腦電圖不典型17醫(yī)學ppt其它小發(fā)作復雜性失神發(fā)作：伴自動癥17醫(yī)學ppt部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）主要見于繼發(fā)性癲癇癥狀決定于異常放電部位特殊表現：Jackson癲癇Todd麻痹持續(xù)性部分性癲癇（數小時或數天）18醫(yī)學ppt部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）主要見于繼發(fā)性癲癇18醫(yī)學ppt復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）主要是繼發(fā)性癲癇病變主要在顳葉和邊緣系統(tǒng)自動癥19醫(yī)學ppt復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）主要是繼發(fā)性癲癇19醫(yī)學pp二診斷，鑒別（一）診斷：１，病史（最重要）２，ＥEＧ，視頻ＥEＧ３，病因（１）原發(fā)性神經系：特發(fā)，外傷，占位等（２）繼發(fā)性（低糖，低鈣，肝腎，藥物等20醫(yī)學ppt二診斷，鑒別（一）診斷：１，病史（最重要）20醫(yī)學ppt（二）鑒別:１，暈厥：短暫腦灌注不足意識喪失，跌倒伴植物Ｎ癥，無神經定位癥２，癔?。ǎ保┯芯裾T因（２）表演性（多樣性）（３）ＥEＧ（＋）３，發(fā)作睡?。翰豢梢种扑?，腦癱，睡幻覺４，低血糖：血糖<２.０mＭＯＬ／Ｌ；低鈣；乏力病，代謝病，戒斷癥，５，不同發(fā)作類型鑒別：（１）復雜部分性僅意識喪失，高熱，高血壓腦病等與失神鑒別；（２）復雜部分性伴運動癥時與強直－陣攣鑒別21醫(yī)學ppt（二）鑒別:21醫(yī)學ppt第三節(jié)治療與預后一，藥物治療原則：（一）確定是否用藥；一生偶發(fā)一次或數次（尤其狀態(tài)關聯）性不需治療；首次發(fā)作查清病因前不用藥，待下次發(fā)作用藥；一年發(fā)作一次；有飲酒或藥物誘發(fā)，不能堅持服藥不用；一年２次或多次酌情單藥；EEG（＋）＋腦部病變用藥22醫(yī)學ppt第三節(jié)治療與預后一，藥物治療原則：22醫(yī)學ppt１，根據發(fā)作類型：EP，EP綜合癥選藥（1）部分性發(fā)作：卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英苯巴比妥氯硝西泮乙酰唑胺23醫(yī)學ppt１，根據發(fā)作類型：EP，EP綜合癥選藥23醫(yī)學ppt原發(fā)性（2）全面發(fā)作：丙戊酸鈉苯妥英西泮奧沙合并失神苯巴比妥氯硝乙酰唑胺（3）繼發(fā)性大發(fā)作：卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉西畔（4）失神發(fā)作：丙戊酸，乙唬胺卡馬，苯妥英，乙酰唑胺（5）失張力性：西畔（奧沙，氯硝）丙戊酸乙酰唑胺，卡馬西平，苯妥英24醫(yī)學ppt原發(fā)性24醫(yī)學ppt（6）肌陣攣：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔

卡馬西平乙酰唑胺，西畔（奧沙，氯硝）（7）嬰兒痙攣癥：ACTH，強的松，氯硝西泮（8）Lennox-Gustant綜合癥：丙戊酸氯硝西畔25醫(yī)學ppt（6）肌陣攣：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔25醫(yī)學ppt2.根據年齡，經濟：苯巴比妥智力，行為；苯妥英：骨骼發(fā)育影響；加巴噴?。焊闻判梗I功能下降3.盡量用單藥，從小劑量開始到大劑量不能和用藥：苯妥英，苯巴比妥4，注意藥物劑量，范圍：卡馬西平一周起效；苯妥英鈉約等于中毒量妥泰一月起效5.個體化治療：差異大，濃度不一致，尤其兒童，需監(jiān)測由重要到無意義：苯妥英卡馬西平魯米那，丙戊酸氯硝西泮6.服藥時間：原發(fā)性1—2年癥狀性3---5年或終身26醫(yī)學ppt2.根據年齡，經濟：苯巴比妥智力，行為；苯妥英：骨骼發(fā)育影7.注意不良反應：（1）苯妥英：神經系統(tǒng)平衡，皮疹，血，肝，心損害（2）卡馬西平：皮疹，肝，血損害，嗜睡（3）苯巴比妥：認知障礙，嗜睡，平衡下降（4）丙戊酸：肥胖，肝血液損害，胰腺炎（5）妥泰：頭疼，腎結石，體重減輕8.停藥問題：通常2年不發(fā)作減量至少停約半年兩月重疊最少一周停藥時復發(fā)導致重新開始原發(fā)性好停；繼發(fā)性難停導致終生9.注意加重EP發(fā)作藥：苯妥英，卡馬西平加重失神，肌陣攣發(fā)作27醫(yī)學ppt7.注意不良反應：（1）苯妥英：神經系統(tǒng)平衡，皮疹，血，肝，手術治療：

2年以上正規(guī)抗EP，每月仍有4次以上難治療性癲癇；致病灶位于皮質，手術可切除，不留神經功能缺陷；病因明確者手術。28醫(yī)學ppt手術治療：2年以上正規(guī)抗EP，每月三預防：1，病因預防：感染，外傷等；高熱，脫水等

2，誘因預防：睡眠剝脫，疲勞，脫水，饑餓，飲酒，感染，發(fā)熱等

3，反復性EP：光敏性，聽覺，觸覺（掏耳朵）

精神性29醫(yī)學ppt三預防：1，病因預防：感染，外傷等；高熱，脫水等

2，誘第五章癲癇持續(xù)狀態(tài)一定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復；或癲癇持續(xù)30分鐘以上不緩解二病因：1，突停AEDS引起

2，急性腦?。鹤渲校X炎，外傷，腫瘤，藥物引起等

3，不合理治療：感染，過勞，妊娠，飲酒等引起30醫(yī)學ppt第五章癲癇持續(xù)狀態(tài)一定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識三臨床分類

1，全面性2，部分性31醫(yī)學ppt三臨床分類31醫(yī)學ppt三治療：1，控制發(fā)作（1）安定10—20mg(2)>5分鐘安定100—200mg+5