超聲心動圖在心肌病診斷中的應用課件

超聲心動圖在心肌病

診斷中的應用1超聲心動圖在心肌病

診斷中的應用1

主要內容心肌病的分類擴張型心肌病超聲心動圖在心臟同步化治療中的作用肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右心室心肌病左心室心肌致密化不全2主要內容心肌病的分類2心肌病的分類1995年世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會對心肌病(cardiomyopathy)的定義為：伴有心功能障礙的心肌疾病。其主要包括：

⑴擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)；

⑵肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)；

⑶限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy，RCM)；

⑷致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC)；

⑸未分類心肌病(unclassifiedcardiomyopathies)：包括左心室致密化不全(noncompactionoftheleftventricularmyocardium，LVNC)和暫時性左心室心尖球形綜合征或Tak0—Tsub0心肌病。3心肌病的分類1995年世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會對心肌病(擴張型心肌病

擴張型心肌病(DCM)指的是無引起心臟整體收縮功能障礙的異常負荷因素(高血壓、瓣膜病)或冠脈疾病而發(fā)生的左心室擴張合并左心室收縮功能障礙性疾病，伴或不伴右心室擴張和功能障礙。臨床以全心擴大、心肌收縮運動減低和充血性心力衰竭為主要特征。部分可有家族史且多為常染色體顯性遺傳。4擴張型心肌病擴張型心肌病(DCM)指的是無引起心臟整體收縮超聲心動圖診斷要點(1)左心室室壁變薄，運動幅度彌漫性減低，二尖瓣開放幅度減低<10mm。EF和FS明顯減低，EPSS增大，常>10mm。(2)全心擴大，或以左心室擴大為主—左心室收縮末期和舒張末期內徑增加，美國心臟病協(xié)會(AHA／ACC)的標準是LVDd≥60mm。左心室由正常的橢圓形變成球形。

(3)心腔內血流變慢，可以看到心腔內自顯影現(xiàn)象部分形成血栓。

5超聲心動圖診斷要點(1)左心室室壁變薄，運動幅度彌漫性減低，超聲心動圖診斷要點⑷多普勒超聲：由于心腔擴大，可出現(xiàn)4個瓣膜的關閉不全，以二尖瓣關閉不全為主。二尖瓣血流頻譜早期為E峰減低，A峰較高，E／A減小，隨著疾病進展，E／A出現(xiàn)假性正常，或者限制性充盈E／A>2，DT縮短。⑸組織多普勒檢查(DTI)：S波減低，E／Em增大。主動脈瓣收縮期血流速度減低。6超聲心動圖診斷要點⑷多普勒超聲：由于心腔擴大，可出現(xiàn)4個瓣膜心臟超聲影像7心臟超聲影像7心臟超聲影像8心臟超聲影像8心臟超聲影像9心臟超聲影像9超聲心動圖在心臟同步化治療中的作用

評價心臟不同步的指標如下。(1)M型超聲心動圖和脈沖多普勒評價心臟不同步指標：①房室不同步指標有左心室舒張期充盈時間<40％R-R間期；二尖瓣脈沖多普勒顯示E—A峰融合，或A峰提前被截；二尖瓣收縮期前反流(舒張期反流)。②左右室間不同步指標有主動脈瓣與肺動脈瓣射血前期差40ms。③左心室內不同步指標有左心室后壁峰收縮時間較室間隔延遲≥l30ms。10超聲心動圖在心臟同步化治療中的作用評價心臟不同步的指標如超聲心動圖在心臟同步化治療中的作用(2)組織多普勒(TDI)用以評價左心室不同步的常用指標：①在心尖四腔和兩腔切面上4個基底段中，自QRS起點到峰值速度的時間間期延遲≥65ms；②在心尖三腔或左心室長軸切面上的2個基底段中自QRS起點到峰值速度的時間間期延遲≥65ms；③在3個心尖切面上的6個基底段和6個中間段中，自QRS起點到峰值速度的時間間期的標率差≥33ms。11超聲心動圖在心臟同步化治療中的作用(2)組織多普勒(TDI)肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)指的是無導致心肌異常的負荷因素(高血壓、瓣膜病)而發(fā)生的心室壁增厚或質量增加，以心室壁異常肥厚、心腔變小為特征的一組疾病。屬于常染色體顯性遺傳。心肌肥厚，尤其是室間隔肥厚，可以引起左心室流出道的梗阻，稱為肥厚梗阻型心肌病(HOCM)。這種動力型梗阻在收縮晚期表現(xiàn)的更加明顯。運動或者血循環(huán)減少會引起梗阻加重，從而增加HOCM患者暈厥或猝死的危險。12肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)指的是無導致心肌異常的負荷超聲心動圖診斷要點

(1)左心室各室壁均勻增厚或者室間隔非對稱性肥厚，室間隔厚度>15mm。(2)心室腔較正常減小，收縮期甚至呈閉塞狀。(3)室間隔運動減低，收縮期增厚減低或消失，其他部位運動增強。13超聲心動圖診斷要點(1)左心室各室壁均勻增厚或者室間隔非對超聲心動圖診斷要點(4)左心房增大。(5)肥厚梗阻型心肌?。阂允议g隔基底段肥厚為主，肥厚的室間隔向左心室流出道凸出。二尖瓣瓣體收縮期膨向室間隔方向，呈前向運動。M型可見二尖瓣前葉及其腱索收縮期的前向運動(systolicanteriormotion，SAM)現(xiàn)象，致使左心室流出道狹窄。主動脈瓣收縮中期關閉。14超聲心動圖診斷要點(4)左心房增大。14超聲心動圖診斷要點(6)頻譜多普勒：二尖瓣血流頻譜：E峰速度減低，E／A<1，E峰等容舒張時間延長。左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流頻譜呈匕首征，頻譜峰值后移。(7)彩色多普勒：收縮期左室腔或者左心室流出道湍流血流信號。二尖瓣反流。15超聲心動圖診斷要點(6)頻譜多普勒：二尖瓣血流頻譜：E峰速度心臟超聲影像16心臟超聲影像16心臟超聲影像17心臟超聲影像17心臟超聲影像18心臟超聲影像181.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設計？傳統(tǒng)的機械按鍵設計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關按鍵來實現(xiàn)功能的一種設計方式。傳統(tǒng)機械按鍵設計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關按鍵和塑膠按鍵設計間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機械按鍵結構層圖：按鍵開關鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設計？傳統(tǒng)的機械按鍵設計是需要手動按壓心臟超聲影像20心臟超聲影像20心臟超聲影像21心臟超聲影像21限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心內膜或者內層心肌出現(xiàn)纖維化，導致心肌僵硬，造成舒張功能障礙為特征的心肌病。淀粉樣變性引起的RCM最多見，其主要病理是淀粉樣物質沉積于血管壁和組織，從而導致全身性或局部疾病。多數(shù)患者右心室受累明顯，右心室舒張末期壓增高導致右心功能不全。臨床類似于縮窄性心包炎，表現(xiàn)為呼吸困難，外周水腫，可有腹腔和胸腔積液以及心包積液。22限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心內膜或者內層心肌出現(xiàn)纖超聲診斷要點(1)M型顯示室間隔和后壁增厚，運動幅度減低。(2)多個切面顯示心內膜回聲增強、增厚，尤其是心尖部和室間隔，室壁僵硬、運動幅度減低。(3)室間隔、房間隔或者乳頭肌增厚，典型病例可見心肌呈斑點狀或顆粒狀回聲。二尖瓣和三尖瓣瓣葉增厚伴反流。(4)心包腔內可見不同程度的積液。(5)多普勒檢查：二尖瓣血流頻譜顯示舒張功能限制性充盈，E／A>2。23超聲診斷要點(1)M型顯示室間隔和后壁增厚，運動幅度減低。2心臟超聲影像24心臟超聲影像24心臟超聲影像25心臟超聲影像25心臟超聲影像26心臟超聲影像26鑒別診斷27鑒別診斷27致心律失常性右心室心肌病致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的病變主要累及右心室。右心室心肌不同程度地被脂肪或纖維脂肪組織進行性置換，起初為區(qū)域性，逐漸呈彌漫性受累。主要導致右心室節(jié)段性或整體異常，有時左心室亦可受累，而室間隔相對很少受累。常為家族性發(fā)病，系染色體顯性遺傳。臨床上表現(xiàn)為：①以反復發(fā)生持續(xù)或非持續(xù)性室性心動過速(VT)為特征；②情緒激動和劇烈運動等可誘發(fā)猝死，多為≤35歲的青年人；③不明原因的充血性心力衰竭，以右側心力衰竭多見。28致心律失常性右心室心肌病致心律失常性右心室心肌病(ARVC)超聲心動圖診斷要點(1)右心室擴大，部分病例局限性瘤樣擴張。右心室壁局限性變薄或者彌漫性變薄。常累及右心室心尖部或者下壁、右心室流出道。(2)右心室收縮功能減低，左心室收縮功能正常。(3)部分出現(xiàn)三尖瓣環(huán)擴大，三尖瓣關閉不全，可見明顯三尖瓣反流。2．鑒別提示該病應和Ebstein畸形、肺動脈高壓疾病所引起的右心室擴大相鑒別。29超聲心動圖診斷要點(1)右心室擴大，部分病例局限性瘤樣擴張。心臟超聲影像30心臟超聲影像30心臟超聲影像31心臟超聲影像31左心室心肌致密化不全左心室心肌致密化不全(LVNC)為一種胚胎期心肌致密化過程失效而導致的先天性心肌疾病，主要累及左心室，部分累及右心室。特征為心肌海綿樣形態(tài)學異常，有家族發(fā)病傾向。臨床以心力衰竭、心律失常與血栓形成為表現(xiàn)。32左心室心肌致密化不全左心室心肌致密化不全(LVNC)為一種胚超聲心動圖的診斷要點

(1)心腔內可見無數(shù)粗大、突出的肌小梁，縱橫交錯，深陷的小梁間隱窩，隱窩和心腔相通，病變以心室中段至心尖部為明顯，一般不累及基底段室壁。(2)病變區(qū)域室壁心外膜下可見變薄的致密心肌呈中低回聲，而內層非致密化心肌疏松增厚。(3)彩色多普勒顯示網狀結構的隱窩間隙內有低速血流與心室腔相通。(4)病變區(qū)域心肌運動降低，局部心肌收縮期室壁增厚率以及左心室整體收縮功能均明顯減低，心室的舒張功能降低。(5)伴或不伴心室的擴張。(6)其他：附壁血栓，房室瓣反流等。33超聲心動圖的診斷要點(1)心腔內可見無數(shù)粗大、突出的肌小梁心臟超聲影像34心臟超聲影像34心臟超聲影像35心臟超聲影像35超聲心動圖診斷心肌致密化不全

Jenni標準

(1)不合并存在其他