血尿病人的護(hù)理措施-課件

血尿病人的護(hù)理措施1血尿病人的護(hù)理措施1泌尿系損傷

2泌尿系損傷

2334455發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見(jiàn)以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對(duì)側(cè)腎情況6發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管6泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷7泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷7腎損傷8腎損傷8健康史按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷閉合性損傷最多見(jiàn)9健康史按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷閉合性損傷最多見(jiàn)91010身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？11身心狀況1.休克11診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿12診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:12影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動(dòng)脈造影5.B超檢查13影像學(xué)檢查：13

治療要點(diǎn)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。

病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？14治療要點(diǎn)14護(hù)理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動(dòng)無(wú)耐力與損傷后活動(dòng)受限有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)15護(hù)理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)15護(hù)理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療16護(hù)理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷17非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：17腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護(hù)理㈢觀察及預(yù)防感染的發(fā)生㈣健康教育18腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施：18絕對(duì)臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng)19絕對(duì)臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床出院后2—3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)20出院后2—3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)20膀胱損傷21膀胱損傷21健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折22健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺23身心狀況1.休克23診斷檢查1.導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)測(cè)漏試驗(yàn)：從導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查24診斷檢查1.導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)24治療要點(diǎn)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。25治療要點(diǎn)25護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險(xiǎn)與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)26護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。27護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：27較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補(bǔ)膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染28較重的膀胱破裂處理原則：28㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護(hù)理㈤健康教育29㈠觀察生命體征29男性尿道損傷30男性尿道損傷30（三）尿道損傷病因開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見(jiàn)，多為騎跨傷分類1.健康史31（三）尿道損傷病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道分健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損32健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損32球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折33球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷33尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔?4尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔?4身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲35身心狀況1.休克35尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁36尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊和下腹壁36尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍37尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍37

治療要點(diǎn)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。38治療要點(diǎn)38診斷檢查㈠導(dǎo)尿注意：動(dòng)作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時(shí)可行尿道造影檢查39診斷檢查㈠導(dǎo)尿39護(hù)理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)㈢有感染的危險(xiǎn)與受傷后免疫力低下有關(guān)㈣有尿道出血的可能與外傷有關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲有關(guān)㈥軀體移動(dòng)障礙與合并骨盆骨折有關(guān)㈦焦慮與長(zhǎng)期臥床有關(guān)40護(hù)理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)40護(hù)理措施

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理41護(hù)理措施1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。42

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對(duì)臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。43

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合43

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理44

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

（2）膀胱損（二）手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

45（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理45

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無(wú)主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理462．病情觀察（二）手術(shù)后病人的護(hù)理46

3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無(wú)輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理473．治療配合（二）手術(shù)后病人的護(hù)理47（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開(kāi)引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理48（4）膀胱及尿道損傷：（二）手術(shù)后病人的護(hù)理48（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理49（5）并發(fā)癥的護(hù)理：（二）手術(shù)后病人的護(hù)理49

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理504．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。51

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床(三)健康指導(dǎo)

3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。52(三)健康指導(dǎo)3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，【護(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

53【護(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛不適感是否減輕或消失；53各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。54各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后護(hù)理原則妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。觀察記錄：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無(wú)菌，防止逆行感染：低位、清潔、定時(shí)放、定時(shí)換、無(wú)菌操作、定時(shí)化驗(yàn)、多飲水。拔管指征：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后膀胱造瘺管—手術(shù)后10日以后留置尿管—根據(jù)病