婦科急腹癥的診斷處理

婦科急腹癥的診斷處理第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概況：疼痛：為婦科疾病主要癥狀之一，可分為急性和慢性?xún)煞N。急腹癥：系指急性腹部疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，并非單一疾病。包含多種腹部急癥。其中除腹部外，還有盆腔及腹膜后臟器的急診。特征：急腹癥主要為急驟而起的腹痛，病情復(fù)雜、危急，需采取緊急的治療措施。

第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月婦科原因：急性下腹疼痛為女性生殖器官疾病引起的常見(jiàn)癥狀，引起急腹癥常見(jiàn)原因如下：

1、梗阻性疾?。合忍煨约膊。簾o(wú)孔處女膜、陰道完全橫膈、宮頸閉鎖、陰道斜膈、殘角子宮等，青春期經(jīng)血來(lái)潮-梗阻-疼痛。后天性疾?。簩m腔手術(shù)后宮頸、宮腔粘連導(dǎo)致宮腔積血，脹痛。

第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫、重度水腫卵巢、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸卵管積水扭轉(zhuǎn)等可出現(xiàn)動(dòng)靜脈擠壓、扭曲、缺血而致下腹痛。

3、器官破裂：各種卵巢囊腫或惡性腫瘤破裂時(shí)引起組織物彌漫盆腹腔，產(chǎn)生劇痛，刺激腹膜引起全身持續(xù)疼痛。第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、生殖器官及其周?chē)祝狠斅压苎谆蚱渌枨黄鞴偌毙匝装Y時(shí)，炎性滲出物聚集、滲出或擴(kuò)展均可造成腹膜炎而疼痛。

5、空腔器官平滑肌痙攣性收縮：如痛經(jīng)、流產(chǎn)、胃腸泌尿道平滑肌受到刺激而痙攣收縮，痛經(jīng)時(shí)前列腺素過(guò)度分泌，導(dǎo)致子宮痙攣性收縮，缺血性疼痛，子宮腺肌病由于肌層間質(zhì)出血刺激子宮收縮，宮內(nèi)節(jié)育器等。第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

6、其它：子宮肌瘤紅色變性、卵巢過(guò)度刺激綜合癥、全子宮手術(shù)后并發(fā)癥、卵巢重度水腫、殘留卵巢綜合癥、腹腔鏡術(shù)后尿、腸瘺等。第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二．?huà)D科急腹癥處理原則：步驟： 迅速掌握病情、及時(shí)鑒別診斷、適時(shí)應(yīng)急處理、快速確定診斷、對(duì)癥對(duì)因治療。原則：

1.掌握主要表現(xiàn)，病變部位狀況，全身反應(yīng)及變化，簡(jiǎn)單而重點(diǎn)體檢及化驗(yàn)，緊急處理，保障生命體征平穩(wěn)。第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、詳細(xì)問(wèn)診及臨床檢查，首先改善一般狀態(tài)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解婚育，月經(jīng)情況，腹部及盆腔檢查，B超等輔助檢查，穿刺等病理檢查。

3、及時(shí)準(zhǔn)確作出判斷，掌握婦科全面數(shù)據(jù)，鑒別外科相關(guān)疾病，排查確認(rèn)，診斷列序，談話(huà)，簽字交代病情，觀察，手術(shù)適時(shí)處理。

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4、診斷明確，依病治療，觀察者對(duì)癥治療，手術(shù)者對(duì)因治療，術(shù)前盡力充分準(zhǔn)備，術(shù)式依據(jù)急診條件，術(shù)后注意完善診斷，出院務(wù)必定期隨診。總結(jié)： 急腹癥處理指導(dǎo)思想——迅速、全面、果斷、排查、抉擇、善后。第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三婦科急腹癥鑒別診斷列表第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月種類(lèi)停經(jīng)腹痛特點(diǎn)陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法腫瘤并發(fā)癥腫瘤囊腫扭轉(zhuǎn)—下腹一側(cè)突發(fā)疼痛白帶增多十十—原有卵巢囊腫—CMT觸痛腫塊一側(cè)附件腫塊WBC↑血性滲液手術(shù)腫瘤囊腫破裂—下腹一側(cè)持續(xù)劇痛—十——性交時(shí)易并發(fā)—腹部壓痛反跳痛包塊消失腹水征WBC↑囊內(nèi)液手術(shù)子宮肌瘤紅色變性十盆腔持續(xù)劇痛—十—妊娠時(shí)或產(chǎn)褥期易并發(fā)—子宮增大壓痛腹部壓痛肌瘤及子宮增大，局部呈低回聲WBC↑滲出液手術(shù)第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月種類(lèi)停經(jīng)腹痛特點(diǎn)陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法生殖器官感染急性輸卵管炎—雙下腹持續(xù)劇痛炎性白帶不規(guī)則出血十十PIDSTD人工流產(chǎn)IUDCMT附件包塊觸痛（十）兩側(cè)附件低回聲區(qū)腹水（十）WBC↑

滲出液消炎治療或手術(shù)輸卵管卵巢囊腫—一側(cè)雙側(cè)持續(xù)性疼痛膿性白帶不規(guī)則出血十十PID尤其GC盆腔腫痛—CMT附件包塊壓痛粘連附件區(qū)無(wú)回聲區(qū)WBC↑膿液手術(shù)消炎膿毒性盆腔血栓形成十盆腔波動(dòng)性劇痛炎性白帶十—妊娠或產(chǎn)褥期并發(fā)—盆腔壓痛對(duì)盆腔或下肢栓塞定位定性WBC↑—消炎抗栓觀察宮腔積膿—下腹隱痛膿性白帶不規(guī)則出血十—十—老年放療后，宮腔操作史生殖道畸形宮腔手術(shù)畸形手術(shù)未成功，胚胎殘留子宮增大觸痛CMT宮腔分離可見(jiàn)積液WBC↑—手術(shù)第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月種類(lèi)停經(jīng)腹痛特點(diǎn)陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法內(nèi)出血異位妊娠十一下腹一側(cè)突發(fā)劇痛不規(guī)則出血蛻膜排出十一一十PID宮外孕史IVF/EM不孕癥手術(shù)，宮外孕史卵管吻合術(shù)CMT腹部壓、反跳痛附件包塊觸痛一側(cè)包塊可見(jiàn)孕囊Hb↓HCG↑WBC↑不凝血保守或手術(shù)黃體破裂一下腹一側(cè)突發(fā)劇痛經(jīng)前期，或出血一一無(wú)停經(jīng)史多在黃體期一CMT壓痛反跳痛一側(cè)似有包塊腹腔內(nèi)液暗區(qū)一側(cè)附件低回聲。Hb↓HCG(-)血液保守或手術(shù)子宮穿孔十一盆腔突發(fā)劇痛少量或多量出血一十宮內(nèi)操作時(shí)或之后人工流產(chǎn)清宮術(shù)CMT子宮觸痛腹痛壓痛反跳痛腹腔游離液有時(shí)見(jiàn)穿孔區(qū)Hb↓血液出血性輸卵管炎一下腹一、二側(cè)持續(xù)腹痛不規(guī)則出血十一十一PIDIUDSTD流產(chǎn)史分娩經(jīng)期厭氧菌感染經(jīng)血逆流CMT附件包塊觸痛壓痛反跳痛液性暗區(qū)附件包塊有或無(wú)Hb↓WBC↑HCG(-)血液血水樣保守或手術(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂一下腹一、二側(cè)持續(xù)腹痛不規(guī)則出血白帶增多低熱或一一痛經(jīng)，曾有附件囊腫性交