肌內(nèi)注射參考課件

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥12023/8/6肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥12023/8/22一、概述二、操作并發(fā)癥Contents目錄2023/8/62一、概述二、操作并發(fā)癥Contents目錄2023/8/23概述肌肉注射法：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。適用范圍：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。2023/8/63概述肌肉注射法：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。2023/4疼痛神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞操作并發(fā)癥2023/8/64疼痛神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞操作并發(fā)癥205操作并發(fā)癥一、疼痛(一）發(fā)生原因：一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快，注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)：注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2023/8/65操作并發(fā)癥一、疼痛2023/8/26操作并發(fā)癥(三)預(yù)防與處理1.正確選擇注射部位。2.掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，而后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。4．輪換注射部位。2023/8/66操作并發(fā)癥(三)預(yù)防與處理2023/8/27肌肉注射部位：1、臀大肌注射法定位：十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點(diǎn)作一垂直平分線，在外上四分之一為注射部位。聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射法定位：①、以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。②、以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。3、股外側(cè)肌注射法定位：部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5cm寬，位于膝上10cm、髖關(guān)節(jié)下10cm左右。4、上臂三角肌注射法：部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2-3橫指。2023/8/67肌肉注射部位：2023/8/28操作并發(fā)癥二、神經(jīng)性損傷（一)發(fā)生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)：注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛．肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。2023/8/68操作并發(fā)癥二、神經(jīng)性損傷2023/8/29神經(jīng)功能完全喪失部分肌力、感覺降至1級(jí)神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí)神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)。完全損傷重度損傷中度損傷輕度損傷根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：2023/8/69神經(jīng)功能完全喪失部分肌力、感覺降至1級(jí)神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和10操作并發(fā)癥(三）預(yù)防及處理1.慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)（周圍神經(jīng)藥物注射傷）。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注。注意注射處的解剖關(guān)系。準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻術(shù)或放散痛。應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。2023/8/610操作并發(fā)癥2023/8/211操作并發(fā)癥三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三)預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。2023/8/611操作并發(fā)癥三、局部或全身感染2023/8/212操作并發(fā)癥四、針口滲液（一）發(fā)生原因：反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三)預(yù)防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，不宜超過(guò)5ml。2023/8/612操作并發(fā)癥四、針口滲液2023/8/213操作并發(fā)癥3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持注射器，呈90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對(duì)組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。2023/8/613操作并發(fā)癥2023/8/214操作并發(fā)癥五、針頭堵塞(一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液（長(zhǎng)效青霉素）。(二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三)預(yù)防及處理1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。2023/8/614操作并發(fā)癥五、針頭堵塞2023/8/215操作并發(fā)癥3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針