流行性出血熱應課件

流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever，EHF）是病毒性出血熱的一種最常見類型，是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。我國是重疫區(qū)。流行性出血熱（epidemichemorrhagicfe1病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，直徑70～210nm。根據血清學檢查漢坦病毒至少可分為11型，我國所流行的主要是I型（漢坦病毒，野鼠型）和II型（漢城病毒，家鼠型）。病毒不耐熱不耐酸，對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，加熱56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活。病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓2流行病學傳染源流行性出血熱為自然疫源性疾病，主要宿主動物和傳染源是嚙齒類，尤其是鼠類。在我國農村主要是黑線姬鼠和褐家鼠，東北林區(qū)為大林姬鼠。城市的主要傳染源是褐家鼠，實驗室動物的主要傳染源是大白鼠。患者作為傳染源的意義不大。流行病學傳染源流行性出血熱為自然疫源性疾病，主要宿主動物3傳播途徑主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。目前認為其感染方式是多途徑的，可有以下幾種：

1．接觸感染由帶毒動物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。

2．呼吸道傳播以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。

3．消化道感染經受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。。

4．螨媒傳播

5．垂直傳播傳播途徑主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、4易感性人群對本病普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。隱性感染率僅為2.5%～4.3%。流行特征本病流行具有地區(qū)性、自然疫源性和季節(jié)性，呈高度散發(fā)。全年均可發(fā)病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份為發(fā)病高峰，5～7月為流行小高峰。不同人群發(fā)病的差異與接觸傳染源的機會多少有關，以男性青壯年農民和工人發(fā)病較多。易感性人群對本病普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。隱性感5發(fā)病機理與病理流行性出血熱病毒進入人體后隨血流侵入血管內皮細胞、肝、脾、肺、腎、淋巴結等組織，進一步復制后再釋放入血引起病毒血癥。由于病毒和毒素的作用以及感染后引起的免疫病理反應，導致小血管損害，引起出血、休克、急性腎功能衰竭等一系列病理生理變化。發(fā)病機理與病理流行性出血熱病毒進入人體后隨血流侵入血管內皮細6本病的基本病變是全身小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細血管）的廣泛損害，血管內皮細胞腫脹，管壁膨脹疏松，通透性增加。小血管的廣泛損害引起血漿外滲、周圍組織水腫和出血，并造成多臟器損傷，尤以腎、腎上腺皮質、腦垂體前葉、右心房內膜和皮膚粘膜的病變最為明顯，腹膜后膠凍樣水腫是本病的特征之一。本病的基本病變是全身小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細血管）的7流行特征本病流行具有地區(qū)性、自然疫源性和季節(jié)性，呈高度散發(fā)。病毒不耐熱不耐酸，對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，加熱56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活。多尿早期，尿毒癥、高血容量綜合征、出血等表現(xiàn)仍嚴重。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)低血壓或休克，輕者血壓略有波動，持續(xù)時間短。本期一般持續(xù)2～5日。（2）典型病例早期的三種主要表現(xiàn)，即：發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲征和腎損害。液體療法：發(fā)熱早期，成人一般每日靜脈輸液1000ml左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。②尿常規(guī)檢查：病程第2日即出現(xiàn)尿蛋白陽性，并迅速加重。出血、球結膜水腫、腰痛等表現(xiàn)更為明顯。漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，直徑70～210nm。糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用。觀察3小時尿量若少于100ml，則為腎實質損害所致少尿，宜嚴格控制輸入量。請寫出診斷及診斷依據，討論處理措施。多尿期后，每日尿量逐步降至2000ml即進入恢復期，患者精神、食欲基本恢復正常，但仍可有疲乏無力、頭昏、腰酸等癥狀，一般約需1～3個月才能完全恢復。血管活性藥物的應用：經擴容、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復正常，但血壓仍不回升或血壓不穩(wěn)定者，可應用血管活性藥物，如多巴胺可按10～20mg/100ml液體靜脈滴注。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。血小板在病程早期即明顯下降；發(fā)生于病程的第5～8日，以血壓上升、尿量銳減和血液開始稀釋為進入此期的標志。糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)潛伏期4～46日，一般為2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期等五期經過。但多數不典型，輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，重型患者可有二期甚至三期重疊現(xiàn)象。流行特征本病流行具有地區(qū)性、自然疫源性和季節(jié)性，呈高度散81．發(fā)熱期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及全身中毒癥狀，毛細血管損傷和腎損害。三痛征：頭痛腰痛眼眶痛（頭痛可能與腦血管擴張充血有關；腰痛與腎周圍充血、水腫有關；眼眶痛可能為眼球周圍組織水腫所致）。三紅征：顏面、頸部、前胸皮膚充血潮紅，呈酒醉貌。三浮征：顏面、眼瞼和球結膜水腫1．發(fā)熱期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及全身中毒癥狀，毛細血管損傷和腎9在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。兩腋下、上胸10患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙齦明顯出血患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜11

皮膚出血點多見于腋下和胸背部，常排列呈條索狀或抓痕狀。粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點，眼結膜呈片狀出血。皮膚出血點多見于腋下和胸背部，常排列呈條索狀或12重者可有鼻出血、咯血、黑便或血尿甚至皮膚大片瘀斑重者可有鼻出血、咯血、黑便或血尿甚至皮膚大片瘀斑132．低血壓休克期發(fā)生于病程的第4～6日，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)低血壓或休克，輕者血壓略有波動，持續(xù)時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。一般血壓開始下降時，四肢尚溫暖，顏面潮紅，若血容量繼續(xù)下降，則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及、尿量減少。出血、球結膜水腫、腰痛等表現(xiàn)更為明顯。此期一般持續(xù)1～3天。2．低血壓休克期發(fā)生于病程的第4～6日，主要為失血漿性低血143．少尿期發(fā)生于病程的第5～8日，以血壓上升、尿量銳減和血液開始稀釋為進入此期的標志。24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。尿色加深，部分患者尿中出現(xiàn)膜狀物或絮狀物。本期一般持續(xù)2～5日。

3．少尿期發(fā)生于病程的第5～8日，以血壓上升、尿量銳減和血15少尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒、電解質紊亂和高血容量綜合征。患者出現(xiàn)：厭食、頑固性呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀和頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經精神癥狀。皮膚瘀斑增加，鼻出血、便血、嘔血、血尿等出血現(xiàn)象加重，甚至出現(xiàn)顱內出血及其他內臟出血。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快，或kussmaul深大呼吸。高容量綜合征表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，心率增快甚至肺水腫、腦水腫。電解質紊亂表現(xiàn)為低血鈉、高血鉀。少尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒、電解質紊亂和高血容量綜合征164．多尿期一般出現(xiàn)在病程的第9～14日?；颊邚纳倌蛟鲋撩咳漳蛄砍^2000ml即進入多尿期。多尿早期，尿毒癥、高血容量綜合征、出血等表現(xiàn)仍嚴重。多尿后期，每日尿量超過3000ml并逐日增加，少尿期的各種癥狀隨之消失。一般每日尿量可達4000～8000ml。應注意因大量排尿而發(fā)生脫水、電解質丟失或因抵抗力降低而引起繼發(fā)感染。本期一般持續(xù)1~2周。4．多尿期一般出現(xiàn)在病程的第9～14日。患者從少尿增至每日17５.恢復期多尿期后，每日尿量逐步降至2000ml即進入恢復期，患者精神、食欲基本恢復正常，但仍可有疲乏無力、頭昏、腰酸等癥狀，一般約需1～3個月才能完全恢復。少數患者高血壓、腎功能障礙等癥狀可持續(xù)更長時間。５.恢復期多尿期后，每日尿量逐步降至2000ml即進入恢復18兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。出血、球結膜水腫、腰痛等表現(xiàn)更為明顯。對易感者接種沙鼠腎細胞疫苗或地鼠腎細胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保護率達88％～94％。多尿早期，尿毒癥、高血容量綜合征、出血等表現(xiàn)仍嚴重。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。易感性人群對本病普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。一般處理及對癥治療：早期臥床休息，給予容易消化的高熱量飲食，補充足夠的維生素C、B、K等。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。病例分析：男，36歲，因發(fā)熱5天，尿少1天入院。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。應用甘露醇無效者，可用高效利尿劑如：呋塞米（速尿），常用劑量每次60～80mg稀釋后靜注，4～6小時1次，必要時劑量可加大。透析療法：高血鉀或高血容量綜合征、明顯氮質血癥患者，可采用腹膜透析或血液透析本期一般持續(xù)1~2周。5℃,脈搏128次/分,血壓80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼結膜充血,胸部皮膚和軟腭可見散在出血點,腎區(qū)叩痛明顯。此期容易發(fā)生繼發(fā)感染，應注意口腔、皮膚等護理，發(fā)生感染后應及時診斷和治療，忌用對腎有毒性的抗菌藥物。休克期應與其他感染性休克鑒別。漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，直徑70～210nm。5℃,脈搏128次/分,血壓80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼結膜充血,胸部皮膚和軟腭可見散在出血點,腎區(qū)叩痛明顯。病毒不耐熱不耐酸，對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，加熱56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。應用甘露醇無效者，可用高效利尿劑如：呋塞米（速尿），常用劑量每次60～80mg稀釋后靜注，4～6小時1次，必要時劑量可加大。流行性出血熱按腎臟損害程度分度程度尿蛋白血尿24h尿量血尿素氮血肌酐輕+++鏡下﹤1000ml<14mmol/l176-354umol/l中+++++肉眼﹤500ml14-28mmol/l354-707umol/l重+++++++肉眼﹤50ml>28mmol/l>707umol/l兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條19臨床分型按病情輕重可分為四型臨床分型按病情輕重可分為四型20體溫中毒癥狀毛細血管損害滲出出血收縮壓及脈壓差腎臟損害尿蛋白少尿輕型﹤39℃輕輕度出血點正常+~++無中型39～40℃中明顯明顯收縮壓<12kpa脈壓差<2.6kpa+++有重型≥40℃重明顯腔道出血收縮壓<9.3kpa脈壓差<2.6kpa+++～++++少尿<5天無尿<5天體溫中毒癥狀毛細血管損害收縮壓及脈壓差腎臟損害尿蛋21危重型在重型基礎上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者：①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血；③腎損極為嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統(tǒng)合并癥；⑥嚴重繼發(fā)感染。

危重型在重型基礎上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者：①難治22診斷依據（1）病前2個月內有鼠類接觸史、去過疫區(qū)、在流行季節(jié)內發(fā)病等流行病學資料。（2）典型病例早期的三種主要表現(xiàn)，即：發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲征和腎損害。病程的五期經過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。但須注意不典型者病例的越期或重疊現(xiàn)象。診斷依據（1）病前2個月內有鼠類接觸史、去過疫區(qū)、在流行季23（3）實驗室檢查：①血常規(guī)檢查：發(fā)熱第3日后白細胞數逐漸升高可達（15～30）×109/L，重者可高達（50～100）×109/L，發(fā)熱初期中性粒細胞增多，病程第4～5日淋巴細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞。發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細胞明顯升高，少尿期下降。血小板在病程早期即明顯下降；②尿常規(guī)檢查：病程第2日即出現(xiàn)尿蛋白陽性，并迅速加重。尿鏡檢可見紅細胞、白細胞、管型；③特異性抗體檢測：IgM型抗體1:20為陽性，IgG型抗體1:40為陽性，雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷價值；④其他：多數患者有肝腎功能異常，電解質紊亂和酸堿平衡失調。（3）實驗室檢查：24鑒別診斷發(fā)熱期應與上呼吸道感染、敗血癥、鉤端螺旋體病等鑒別。休克期應與其他感染性休克鑒別。少尿期應與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者應與血小板減小性紫癜、過敏性紫癜、消化性潰瘍出血等鑒別。鑒別診斷發(fā)熱期應與上呼吸道感染、敗血癥、鉤端螺旋體病等鑒別25治療治療原則為抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）措施及發(fā)熱期的治療，通過綜合性搶救治療措施,預防和控制低血壓休克、腎功能衰竭、大出血（三關），做好搶救治療中的護理工作。治療治療原則為抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就26㈠發(fā)熱期治療一般處理及對癥治療：早期臥床休息，給予容易消化的高熱量飲食，補充足夠的維生素C、B、K等。高熱者以物理降溫為主，忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以免促發(fā)休克。中毒癥狀重者可用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg靜脈滴注。出血者可用一般止血劑如止血敏、卡巴克絡(安絡血)、維生素K。有DIC者可使用肝素。液體療法：發(fā)熱早期，成人一般每日靜脈輸液1000ml左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。靜脈補液以平衡鹽液為主。發(fā)熱后期應根據病情調整酸堿平衡，適當給予低分子右旋糖酐和20％甘露醇，以防休克和腎功能不全。抗病毒治療：發(fā)病4日以內患者可應用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物，療程3～5日。㈠發(fā)熱期治療一般處理及對癥治療：早期臥床休息，給予容易消化27（二）低血壓休克期治療補充血容量：宜早期、快速和適量。擴容液體應晶膠結合。晶體液以平衡鹽液為主，膠體液可用低分子右旋糖酐、20％甘露醇、血漿或白蛋白等。擴容期間應密切觀察血壓變化、心肺體征、掌握輸注速度和輸液量。糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用。血管活性藥物的應用：經擴容、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復正常，但血壓仍不回升或血壓不穩(wěn)定者，可應用血管活性藥物，如多巴胺可按10～20mg/100ml液體靜脈滴注。其他：心力衰竭者可應用西地蘭或毒毛旋花子甙K靜注。早期使用利尿劑預防少尿（二）低血壓休克期治療補充血容量：宜早期、快速和適量。擴容液28發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細胞明顯升高，少尿期下降。對易感者接種沙鼠腎細胞疫苗或地鼠腎細胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保護率達88％～94％。5℃,脈搏128次/分,血壓80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼結膜充血,胸部皮膚和軟腭可見散在出血點,腎區(qū)叩痛明顯。14-28mmol/l3．消化道感染經受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血；糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用?；颊撸?，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙齦明顯出血病毒不耐熱不耐酸，對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，加熱56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活。全年均可發(fā)病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份為發(fā)病高峰，5～7月為流行小高峰。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。出血、球結膜水腫、腰痛等表現(xiàn)更為明顯。應注意休息，逐漸增加活動量，補充營養(yǎng)。發(fā)熱期應與上呼吸道感染、敗血癥、鉤端螺旋體病等鑒別。此期容易發(fā)生繼發(fā)感染，應注意口腔、皮膚等護理，發(fā)生感染后應及時診斷和治療，忌用對腎有毒性的抗菌藥物。但多數不典型，輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，重型患者可有二期甚至三期重疊現(xiàn)象。漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，直徑70～210nm。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。此期容易發(fā)生繼發(fā)感染，應注意口腔、皮膚等護理，發(fā)生感染后應及時診斷和治療，忌用對腎有毒性的抗菌藥物。4．螨媒傳播本期一般持續(xù)2～5日。對易感者接種沙鼠腎細胞疫苗或地鼠腎細胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保護率達88％～94％。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。少尿期應與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)低血壓或休克，輕者血壓略有波動，持續(xù)時間短。不同人群發(fā)病的差異與接觸傳染源的機會多少有關，以男性青壯年農民和工人發(fā)病較多。176-354umol/l3．以臨床特征性癥狀和體征結合實驗室檢查及流行病學資料進行診斷。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。本期一般持續(xù)1~2周。病例分析：男，36歲，因發(fā)熱5天，尿少1天入院。②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血；透析療法：高血鉀或高血容量綜合征、明顯氮質血癥患者，可采用腹膜透析或血液透析尿鏡檢可見紅細胞、白細胞、管型；有明顯腸出血、腸麻痹者，禁用導瀉療法。糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用。三紅征：顏面、頸部、前胸皮膚充血潮紅，呈酒醉貌。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。③特異性抗體檢測：IgM型抗體1:20為陽性，IgG型抗體1:40為陽性，雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷價值；臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。全年均可發(fā)病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份為發(fā)病高峰，5～7月為流行小高峰。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。（三）少尿期治療穩(wěn)定內環(huán)境：少尿早期需與休克所致的腎前性少尿相鑒別。若尿比重在1.020以上，尿鈉小于40mmol/L，伴有發(fā)熱、休克等癥狀，應考慮腎前性少尿。可輸入平衡鹽液1000ml，觀察尿量是否增加。如每小時尿量在40ml以上，繼續(xù)輸液；觀察3小時尿量若少于100ml，則為腎實質損害所致少尿，宜嚴格控制輸入量。此時每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500～700ml。主要輸入高滲葡萄糖液，以減少體內蛋白質分解，控制氮質血癥。飲食以高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白的流質或半流質為宜?？杉∽⒈奖嶂Z龍，每日25mg，或靜滴能量合劑。發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細胞明顯升高，少尿期下降。29促進利尿：少尿初期可應用20％甘露醇125ml靜注，用后利尿效果明顯者可重復使用一次，但不宜長期大量應用。應用甘露醇無效者，可用高效利尿劑如：呋塞米（速尿），常用劑量每次60～80mg稀釋后靜注，4～6小時1次，必要時劑量可加大。導瀉療法：常用甘露醇口服，每次20～25g，每小時1次，連用2～3次。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。有明顯腸出血、腸麻痹者，禁用導瀉療法。透析療法：高血鉀或高血容量綜合征、明顯氮質血癥患者，可采用腹膜透析或血液透析促進利尿：少尿初期可應用20％甘露醇125ml靜注，用后利尿30（四）多尿期治療給予半流質或含鉀較高的食物，液體補充以口服為主。此期容易發(fā)生繼發(fā)感染，應注意口腔、皮膚等護理，發(fā)生感染后應及時診斷和治療，忌用對腎有毒性的抗菌藥物。（四）多尿期治療給予半流質或含鉀較高的食物，液體補充以口服31（五）恢復期治療應注意休息，逐漸增加活動量，補充營養(yǎng)。出院后繼續(xù)休息1～2個月，并注意復查。（五）恢復期治療應注意休息，逐漸增加活動量，補充營養(yǎng)。出院32預防做好滅鼠、防鼠工作，保管好糧食和各種食品，防止被鼠的排泄物污染。搞好環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，加強勞動防護措施。對易感者接種沙鼠腎細胞疫苗或地鼠腎細胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保護率達88％～94％。一年應加強注射一針。有發(fā)熱、嚴重疾病和過敏者忌用。預防做好滅鼠、防鼠工作，保管好糧食和各種食品，防止被鼠的33小結1．流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。其基本病變?yōu)槿硇⊙艿膹V泛性損傷。2．臨床上以發(fā)熱、充血出血、休克和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)，又稱為“腎綜合征出血熱”，典型病例有五期經過。3．以臨床特征性癥狀和體征結合實驗室檢查及流行病學資料進行診斷。4．本病以綜合治療為主，堅持“三早一就”，把好“三關”。小結1．流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，34思考題病例分析：男，36歲，因發(fā)熱5天，尿少1天入院。病人5天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛，在當地衛(wèi)生所按感冒治療無效，體溫持續(xù)在39～40℃。第4天腰痛明顯，尿量明顯減少，煩躁，嘔吐頻繁收住院。查體：體溫36.5℃,脈搏128次/分,血壓80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼結膜充血,胸部皮膚和軟腭可見散在出血點,腎區(qū)叩痛明顯。請寫出診斷及診斷依據，討論處理措施。思考題病例分析：男，36歲，因發(fā)熱5天，尿少1天入35謝謝謝謝36病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，直徑70～210nm。根據血清學檢查漢坦病毒至少可分為11型，我國所流行的主要是I型（漢坦病毒，野鼠型）和II型（漢城病毒，家鼠型）。病毒不耐熱不耐酸，對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，加熱56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活。病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒，呈圓37易感性人群對本病普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。隱性感染率僅為2.5%～4.3%。流行特征本病流行具有地區(qū)性、自然疫源性和季節(jié)性，呈高度散發(fā)。全年均可發(fā)病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份為發(fā)病高峰，5～7月為流行小高峰。不同人群發(fā)病的差異與接觸傳染源的機會多少有關，以男性青壯年農民和工人發(fā)病較多。易感性人群對本病普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。隱性感38患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙齦明顯出血患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜392．低血壓休克期發(fā)生于病程的第4～6日，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)低血壓或休克，輕者血壓略有波動，持續(xù)時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。一般血壓開始下降時，四肢尚溫暖，顏面潮紅，若血容量繼續(xù)下降，則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及、尿量減少。出血、球結膜水腫、腰痛等表現(xiàn)更為明顯。此期一般持續(xù)1～3天。2．低血壓休克期發(fā)生于病程的第4～6日，主要為失血漿性低血40促進利尿：少尿初期可應用20％甘露醇125ml靜注，用后利尿效果明顯者可重復使用一次，但不宜長期大量應用。應用甘露醇無效者，可用高效利尿劑如：呋塞米（速尿），常用劑量每次60～80mg稀釋后靜注，4～6小時1次，必要時劑量可加大。導瀉療法：常用甘露醇口服，每次20～25g，每小時1次，連用2～3次。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。有明顯腸出血、腸麻痹者，禁用導瀉療法。透析療法：高血鉀或高血容量綜合征、明顯氮質血癥患者，可采用腹膜透析或血液透析促進利尿：少尿初期可應用20％甘露醇125ml靜注，用后利尿41觀察3小時尿量若少于100ml，則為腎實質損害所致少尿，宜嚴格控制輸入量。此期容易發(fā)生繼發(fā)感染，應注意口腔、皮膚等護理，發(fā)生感染后應及時診斷和治療，忌用對腎有毒性的抗菌藥物。糾正酸中毒：有代謝性酸中毒者，一般先給5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以后可根據二氧化碳結合力分析結果，考慮是否重復使用。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。+++～++++少尿<5天無尿<5天三紅征：顏面、頸部、前胸皮膚充血潮紅，呈酒醉貌。傳播途徑主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。②尿常規(guī)檢查：病程第2日即出現(xiàn)尿蛋白陽性，并迅速加重。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)低血壓或休克，輕者血壓略有波動，持續(xù)時間短。本期一般持續(xù)2～5日。發(fā)生于病程的第4～6日，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。早期使用利尿劑預防少尿尿鏡檢可見紅細胞、白細胞、管型；促進利尿：少尿初期可應用20％甘露醇125ml靜注，用后利尿效果明顯者可重復使用一次，但不宜長期大量應用。根據血清學檢查漢坦病毒至少可分為11型，我國所流行的主要是I型（漢坦病毒，野鼠型）和II型（漢城