重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理

重癥肺炎臨床診斷和處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎臨床診斷和處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥肺炎的臨床處理◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎新課程的基本內(nèi)容強調(diào)教師應(yīng)培養(yǎng)學生獨立思考、合作學習、共同探討的意識與能力。為此，初中化學教師應(yīng)明確自身的主導作用與學生的主體地位，制訂出可行性計劃，開展合作學習的教學活動，促使學生集體合作意識與競爭意識的形成，從而達到理想的教學效果。一、提高學生分組的質(zhì)量，促進化學教學的整體效率近年來，越來越多的教師逐漸認識到合作教學的優(yōu)勢，并開始廣泛應(yīng)用。其中，在化學教學過程中讓學生分組進行合作學習，不僅可以增強學生的綜合素質(zhì)，提高學生的創(chuàng)新能力，還能有效促進化學課堂教學的整體有效性。相反，若教師不重視學生分組的合理性，讓學生根據(jù)自身的情感胡亂地進行搭配，只會讓小組學習變得沒有秩序、沒有質(zhì)量，從而容易讓合作教學流于形式。因此，為了達到理想的教學效果，教師必須先為學生創(chuàng)設(shè)一個輕松、和諧的合作模式，并為學生進行有效分組，從而使學生更好地融入到合作學習的教學氛圍中。同時，初中化學教師還應(yīng)尊重學生之間存在的個體差異性，并在分組前對學生的實際情況進行充分評估。然后教師根據(jù)學生的具體情況進行合理分組，即把各方面較突出的學生與學習能力相對較差的學生分在一組，并鼓勵成績好的學生多幫助組內(nèi)的其他同學。另外，這樣分組更容易讓學生之間產(chǎn)生共鳴。例如，在進行“制取氧氣”的學習時，經(jīng)過合理分組的學生一般都會產(chǎn)生不同的探究思路，如“我覺得應(yīng)該從反應(yīng)的速度、條件等方面作為切入點或我認為氣體收集的難易性很重要等”。而這些思路也不會相差太遠，不僅有利于學生進行歸納，而且能提高學生交流的有效性。同時，也能促進學生學習效率的提高，讓學生在遇到問題的時候能快速得到幫助與解決。二、借助合作學習的優(yōu)勢，加深學生對化學知識的理解教師在運用合作模式進行教學的初期，應(yīng)注意抓住合作學習的有效時機，并最大限度地發(fā)揮合作學習模式的積極作用，促進小組學習質(zhì)量的提升。同時，教師應(yīng)充分發(fā)揮自身的主導作用，學會適當“放手”，并信任?W生的學習能力。尤其是在遇到某個學習問題的時候，教師更應(yīng)該重視學生獨立性的培養(yǎng)，鼓勵學生敢于發(fā)表自己的建議或看法，并在小組內(nèi)進行討論，綜合小組的解法或意見，逐漸形成一條集體的思路，從而歸納總結(jié)出正確的答案。這不僅能鍛煉學生解決問題的能力，還能加深學生對化學知識的理解。以“二氧化碳制取的研究”為例，該章節(jié)的教學重點在于讓學生理解實驗室制取二氧化碳的相關(guān)原理、裝置的設(shè)計及制取流程與方法。此時，教師可以為學生演示制取二氧化碳的實驗過程，隨后提出問題，并讓學生在組內(nèi)進行討論，如“請根據(jù)剛才的實驗，歸納出二氧化碳的制作流程、原理等”。這時，學生會紛紛進行思考，并憑記憶將操作的流程寫下來，然后總結(jié)出相關(guān)的原理，接著結(jié)合組內(nèi)其他同學不同的看法進行討論，最終總結(jié)出合理正確的結(jié)論。這樣不僅能培養(yǎng)學生獨立思考的、合作交流、共同探索的意識，還能讓學生明白合作學習的重要性。三、合理評價學生的合作，培養(yǎng)學生的小組集體意識除了幫助學生進行合理分組，并通過利用合作學習的優(yōu)勢，加深學生對知識的理解外，教師還需要采取一些有效的措施讓學生保持長期合作的精神與集體意識。通常情況下，初三的學生馬上進入升學考試階段，他們的學習進程比較緊張且學習壓力也相對較大，若自身的學習效率與質(zhì)量低下，肯定會對考試產(chǎn)生消極的心理。因此，教師應(yīng)多關(guān)心學生，并給予其言語性的評價與鼓勵，使其重新找回學習的自信，然后再利用合作教學法進行教學，從而幫助學生形成正確的合作學習觀念。以“酸和堿之間會發(fā)生什么反應(yīng)”為例，該章節(jié)主要的內(nèi)容是讓學生理解中和反應(yīng)的實質(zhì)。學生在接觸到新的內(nèi)容時，容易產(chǎn)生一種矛盾心理。這時，教師應(yīng)讓學生分組，并對“酸、堿之間可能會出現(xiàn)的反應(yīng)”進行探究、交流等，然后教師再讓學生以小組為單位提出猜想，并讓學生進行組內(nèi)實驗來驗證自己的猜想。在實驗操作期間，教師應(yīng)密切觀察每組學生的實驗流程，如發(fā)現(xiàn)學生的猜想比較新穎并值得探究，則應(yīng)給予鼓勵與點撥。學生通過親自實踐，很快就得出了正確的結(jié)論。教師再對表現(xiàn)較好的小組進行表揚，增加學生的集體榮譽感，并使之產(chǎn)生自信。這樣，不僅有利于學生保持這份熱情對接下來的內(nèi)容進行學習，還有利于學生合作精神的長期保持。四、結(jié)束語總之，隨著新課改的不斷深入，教師應(yīng)充分認識到“合作”在教學過程中起到的積極作用，并采取一些可行性措施從學生分組的質(zhì)量入手，再借助合作學習的優(yōu)勢，培養(yǎng)學生的小組集體意識，讓學生深入理解化學知識，從而促進化學教學的整體效率的提升。創(chuàng)新中的“創(chuàng)”字在中文中有傷、痍、損、懲等意思，其基本涵義是破壞?！靶隆卑òl(fā)現(xiàn)新事物、揭示新規(guī)律、創(chuàng)立新理論、發(fā)明新技術(shù)、提出新方法、解決問題、研制新產(chǎn)品等。同時，創(chuàng)新能力是人所特有的一種潛在能力，它不能靠傳授得到，往往是經(jīng)過心理的“烘熱期”和“腦風暴”后的一種頓悟。小學生是祖國的花朵和未來，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人才要從小開始。因此，筆者在自己的語文教學中緊緊抓住這一主題，不僅讓學生的創(chuàng)新能力盡快提高。最重要的是，使之在不斷創(chuàng)新的教學中學到更多的知識。在語文教學中，筆者主要抓好以下幾個方面。整合學科知識各學科知識的整合有助于建立結(jié)構(gòu)化的知識，保證學生全面看問題的能力，有利于發(fā)散思維的形成。幾乎每一學科的課標都提出了綜合實踐活動這一要求。事實上，生活中各種知識本來就是融會貫通的，語文教師只會語文不會英語，數(shù)學教師只會計算不會做文章……這已經(jīng)行不通了。因此，要消除這些固有思想，給學生一個新的感覺。如在教學一年級上冊《我叫“神舟號”》這篇課文時，筆者除了給學生講到“嫦娥奔月”的故事外，還可以講“神舟號”的建造，告訴學生“神舟號”不止一艘，還可以講楊利偉搭乘“神舟號”飛太空的事，播放一些視頻錄像，給學生普及一下科學知識。這樣一來，不僅可以開闊學生的眼界，還可以拓展學生的思維。在整個的教學過程中，也會讓學生對老師多幾分佩服之情。教師在教學中要靈活，正所謂“教學是一種智慧，一種藝術(shù)”。課堂上多設(shè)置些綜合實踐活動，往往更能調(diào)動學生的學習積極性，有效提高教學效果，課堂也不再會顯得枯燥?；钴S學習環(huán)境教師一手拿著指揮棒，一手拿著指揮旗，學生任其擺布，強調(diào)的是鐵的紀律，正襟危坐，學生如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，少了一些輕松，少了一些幽默，少了一些歡聲笑語，少了一些神采飛揚，也就少了一些新的妙想。尤其是要求學生齊聲回答，不允許交頭接耳，不允許與老師爭辯等，這樣沉悶、壓抑的學習氛圍難以形成心靈溝通的互動，容易扼殺學生的創(chuàng)新思維。在教學一年級下冊《魯班和櫓板》這篇課文時，筆者就碰到班級出現(xiàn)沉悶樣，大家的興致全無。因為這篇課文不僅篇幅長，而且所寫內(nèi)容與學生生活實際相差太遠，單憑課文內(nèi)容無法調(diào)動學生的積極性。這時候，多媒體就是老師的得力助手了。筆者利用多媒體，給學生介紹魯班，再給學生講講櫓板，再看看網(wǎng)上制作櫓板的視頻錄像。剛剛還是昏昏欲睡的小學生，一下就兩眼睜得大大的，睡意全無。他們個個緊盯投影，生怕錯過每個精彩環(huán)節(jié)，學習熱情很快就爆發(fā)了。你看，多虧了多媒體，老師教得輕松，學生學得開心。引導應(yīng)恰到好處心理學認為：學生的學習不是一個被動的吸收過程，而是以已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，構(gòu)建新知識的過程。通過學生積極努力地探索而產(chǎn)生“新的結(jié)果”。當然，要想得到出乎意料的結(jié)果，教師就得有新的引導方法。在一年級上冊《秋姑娘的信》這課中，講到秋姑娘摘下片片楓葉給她的好朋友們寫信，告訴他們要注意身體，保重自己?？墒钦n文中，并沒有寫出秋姑娘所寫的全部信件，只講了四封，就用“咦，樹上的楓葉都到哪兒去了？哈，全被秋姑娘寫了信”給帶過了。抓住這個點，教師完全可以有效地進行引導，“秋姑娘可以給森林里的誰寫信??？”（教師根據(jù)對學生已有知識的了解，課前準備好多媒體圖片，當學生講出準備好的動物時，可以適時播放。）一生說：“秋姑娘寫信給熊。”老師馬上點到“熊呼呼大睡圖”，引導學生說：“一封寫給要冬眠的熊，快點把肚子吃飽了，這樣可以睡上一個冬天的懶覺了。”一生說：“一封寫給要冬眠的蛇，快找好伙伴準備過冬?！敝?，老師又問：“猜猜看，秋姑娘會給你寫什么呢？”一生說：“快快穿好棉襖，不要感冒?。　崩蠋熆偨Y(jié)：“原來秋姑娘寫了那么多的信啊，那你可以給秋姑娘寫一封回信嗎？”利用多媒體出示信紙，請學生說信的內(nèi)容。老師邊聽邊打，用投影給學生展示。而在最后寫回信的過程中，老師可以教會學生如何寫信，讓學生知道“學會關(guān)心他人”的道理。教學層次設(shè)計分明把握內(nèi)容，設(shè)計教學流程，在深刻體會教學內(nèi)容的基礎(chǔ)上，設(shè)計有層次的教學組織，使教學內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，富有層次性。這樣符合學生的認知興趣，有利于提高他們主動參與學習探究的積極性。如一年級下冊《三個小伙伴》這篇課文，講到了小野豬、小象和小袋鼠它們?nèi)绾卧詷?。課文中有很多內(nèi)容都是用對話來告訴學生的，可是對于一年級的學生來說還是挺繁瑣的，在理解和認知方面比較吃力。所以，在教學這篇課文時，筆者準備化繁為簡，心中只有一個目標：讓學生知道栽樹過程。筆者所設(shè)計的教學過程為：第一環(huán)節(jié)，先讓學生知道有哪些動物上山栽樹（板書）；然后把三個問題句子打印，叫學生粘貼在各自動物的前面；接著再把動物說的三句話請學生粘貼在各自動物的后面。這樣，學生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽樹過程。第二環(huán)節(jié)，請學生進行分角色朗讀，在朗讀中知道栽樹過程。第三環(huán)節(jié)，整體回顧。筆者用電腦給學生展示整個栽樹的過程，以此感受三個小伙伴栽樹的快樂。“讀、說、議、寫”作為課堂教學結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了教學的程序，但它是一個有機的整體，不可截然分開。有重有輕，有主有次，把握得當，語文教學就會有新意。重癥肺炎臨床診斷和處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。重癥1重癥肺炎的臨床處理重癥肺炎的臨床處理2◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired3定義◆目前尚無明確定義◆過去一中毒休克性肺炎◆目前—重癥肺炎被普遍采用更全面,更符合臨床實際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義4診斷標準◆1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標準:1.呼吸頻率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進行機械通氣治療3.血壓<90/60mmH4.胸片:雙側(cè)或多個肺葉受累,或入院48小時內(nèi)病變進展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4h診斷標準5診斷標準◆1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標準1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準:1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標準6病理生理嚴重的低血嚴重而持久的低氧容量血癥隱匿或明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失病理生理7重癥肺炎導致呼吸衰竭的界定◆受基礎(chǔ)疾病的影響◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應(yīng)當<200此標準亦適用于SHAP重癥肺炎導致呼吸衰竭的8影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴重程度9影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病OPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內(nèi)有CAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術(shù)后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者影響重癥肺炎患者嚴重程度10影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆體征異常RR>30次/分■脈搏>120次/分n血壓<9060mmHg■體溫>40C或<350■意識障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴重程度11重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理12重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理13重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理14重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理15重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理16重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理17重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理18重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理19重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理20重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理21重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理22重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理23重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理整理