顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室柳曉秋第一部分顱內(nèi)腫瘤Intracranialtumors20-50歲為最多少年兒童后顱窩,中線腫瘤

(髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤)成人大腦半球

(膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤)老年膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國統(tǒng)計調(diào)查報告，1993)星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病因不明細(xì)胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發(fā)生。誘因：遺傳因素、物理化學(xué)因素及生物因素。分類1、神經(jīng)上皮組織腫瘤40-50%

2、腦膜的腫瘤20%：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤大于10%

：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12%

：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5%

、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀根據(jù)病變的所在部位

引起顱內(nèi)壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞額葉腫瘤中央溝中央溝膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤3.錐體束損害:病變對側(cè)癱瘓

對側(cè)中樞性面癱1.精神癥狀:2.癲癇發(fā)作運動性失語:左側(cè)額下回后部

(Broca區(qū))5.額葉共濟(jì)失調(diào):額橋小腦束受損6.強握反射和摸索運動:額上回7.Foster-Kennedy綜合癥:額葉底部腫瘤近記憶減退膠質(zhì)瘤腦膜瘤顳葉腫瘤

4.幻覺1.視野改變:破壞視束或視放射病變對側(cè)同向性上象限視野缺損2.感覺性失語:顳上回后部3.癲癇發(fā)作膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤頂葉腫瘤頂葉3.結(jié)構(gòu)失用癥1.感覺障礙2.體象障礙:對側(cè)下象限視野缺損枕葉腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤中央?yún)^(qū)腫瘤3.癲癇發(fā)作:1.運動障礙2.感覺障礙Todd麻痹丘腦腫瘤膠質(zhì)瘤

1.病變對側(cè)半身感覺障礙

2.病變對側(cè)肢體輕癱

3.病變對側(cè)半身自發(fā)性疼痛4.病變肢體共濟(jì)運動失調(diào)

5.病側(cè)肢體有舞蹈樣或指劃運動丘腦綜合癥:室管膜瘤腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細(xì)胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室發(fā)作性頭痛與體位變動有關(guān)!腦室內(nèi)腫瘤垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區(qū)腫瘤動眼神經(jīng)

滑車

三叉

外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質(zhì)瘤患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

患側(cè)肌張力下降

水平眼震

ROMBERG癥陽性小腦腫瘤髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤松果體瘤

生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)腫瘤腦積水

眼球上視困難

兒童性早熟松果體區(qū)腫瘤聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對側(cè)錐體束癥陽性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)聽神經(jīng)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤

Astrocytoma膠質(zhì)瘤中最常見的一種，占40%惡性度低Gr.I-II好發(fā)年齡：25-49歲男性多見臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可達(dá)數(shù)年。初發(fā)癥狀多為癲癇；緩慢進(jìn)展的偏癱。少枝膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma占膠質(zhì)瘤7%多生長于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)增長緩慢形狀不整，分界清瘤內(nèi)鈣化治療：手術(shù)+放療+化療室管膜瘤

Ependymoma占膠質(zhì)瘤12%腦室壁室管膜細(xì)胞發(fā)生灌注狀生長，多進(jìn)入腦實質(zhì)分界清楚，有假囊形成有種植轉(zhuǎn)移傾向治療：手術(shù)+放療+化療髓母細(xì)胞瘤

MedulloblastomaGradeIV好發(fā)年齡：2~10歲好發(fā)部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現(xiàn)：治療：手術(shù)切除，建立導(dǎo)水管暢通性放療（全腦+全脊髓）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

GlioblastomaMultiformeGradeIV約占膠質(zhì)瘤的12%多發(fā)于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能障礙病程發(fā)展快，治療仍是難點平均生存10月左右腦膜瘤Meningioma占顱內(nèi)腫瘤的第二位，約20%良性，病程長，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)均好發(fā)，異位腦膜瘤血供豐富頸內(nèi)外動脈雙重供血CT及MRI典型增強片可見“鼠尾征”治療：首選手術(shù)，對放化療不敏感脂肪瘤

LipomaCT神經(jīng)根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時加重?zé)o明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運動功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(2)脊椎X線正側(cè)位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷1頸髓2胸髓3腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強迫性頭位，頸項強直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失Beever征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移L1-L2： 髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會陰、大腿內(nèi)側(cè) 下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè) 感覺障礙限于下肢 膝踝關(guān)節(jié)運動障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（1）

4圓錐部(S3-S5)鞍區(qū)感覺障礙膀胱直腸功能障礙性功能減退或消失根性痛下肢某部位的下運動神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙馬尾綜合癥： 疼痛（最常見的早期癥狀） 膝、踝反射消失 鞍區(qū)感覺減退 肛門反射消失 下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓 擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚） 足底營養(yǎng)性潰瘍5馬尾椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（2）臨床表現(xiàn)髓內(nèi)病變髓外病變根痛感覺障礙脊髓半切征下運動神經(jīng)元性癱瘓錐體束征擴(kuò)約肌障礙椎管內(nèi)梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應(yīng)營養(yǎng)性改變脊柱骨質(zhì)改變少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象少見，且不典型廣泛而明顯，有肌萎縮出現(xiàn)較晚且不