高級(jí)責(zé)任護(hù)士能力培訓(xùn)

高級(jí)責(zé)任護(hù)士與崗位能力護(hù)理部楊毅華

你看到的是什么？每個(gè)人身上都有一些缺點(diǎn)，但你看到的是哪些呢？是否只看到別人身上的黑點(diǎn)，卻忽略了他擁有一大片優(yōu)點(diǎn)？如何多讓別人看到自己的優(yōu)點(diǎn)和多去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)？理解跳躍思維思考學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)及崗位具備能力掌握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審高責(zé)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)了解RCA分析法崗位職責(zé)與崗位能力高級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)護(hù)士N3級(jí)N2-2級(jí)N2-1級(jí)N-1級(jí)崗位層級(jí)高責(zé)崗位層級(jí)先當(dāng)好一名責(zé)任護(hù)士，再當(dāng)好一名組長(zhǎng)！高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)雙重角色責(zé)任護(hù)士當(dāng)值組長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)二級(jí)質(zhì)控（重點(diǎn)體現(xiàn)在病人身上）！1、分管病人；2、做好基礎(chǔ)護(hù)理；3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；4、正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察了解患者反應(yīng)。1、指導(dǎo)護(hù)士和解決病人臨床護(hù)理疑難問(wèn)題；2、落實(shí)4個(gè)時(shí)間段的環(huán)節(jié)質(zhì)控。（控病人質(zhì)量）責(zé)任護(hù)士角色管床護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知道我照顧怎么樣的病人？檢查/治療基本方案怎么樣/手術(shù)時(shí)間?手術(shù)后/治療期間可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要的高危風(fēng)險(xiǎn)是什么/怎樣預(yù)防？用藥？?jī)x器參數(shù)調(diào)節(jié)？飲食？睡眠習(xí)慣？生活衛(wèi)生習(xí)慣？病人在出院前有關(guān)他在家的護(hù)理應(yīng)該知道什么？有什么健康危險(xiǎn)我可以幫助病人減少？專家督察反饋問(wèn)責(zé)任護(hù)士（隨意走到病人床邊）：這是什么病人？GCS評(píng)分從哪幾方面？入院到現(xiàn)在淺昏迷有沒(méi)有變化？病人現(xiàn)在重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目有哪些？這個(gè)病人最危險(xiǎn)的是出現(xiàn)什么？（護(hù)士回答腦疝）什么情況反映病人再出血？氣道管理要注意什么？作為組長(zhǎng)應(yīng)具備的崗位能力？？組長(zhǎng)角色高責(zé)能力培養(yǎng)內(nèi)容能力層級(jí)N1N2-1N2-2N3初級(jí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)與技能?？浦R(shí)與技能法律倫理實(shí)踐能力臨床思維判斷能力學(xué)習(xí)教育咨詢能力組織協(xié)調(diào)管理能力隊(duì)伍培養(yǎng)建立崗位結(jié)合、能級(jí)對(duì)應(yīng)、科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)士層級(jí)培養(yǎng)與使用制度，規(guī)范護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在?？颇芰Φ膮^(qū)別普通護(hù)士按護(hù)理常規(guī)和工作指引工作高級(jí)責(zé)任護(hù)士預(yù)見性的指導(dǎo)充當(dāng)多元化角色照顧者咨詢者教育者行政者研究者高級(jí)責(zé)任護(hù)士的角色作用服藥打針監(jiān)護(hù)照顧康復(fù)看護(hù)教育溝通答疑行住吃高責(zé)扎根臨床服務(wù)患者體現(xiàn)價(jià)值等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中高責(zé)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題1、查房后如何下護(hù)囑？2、“首次護(hù)理評(píng)估單”取消后，如何落實(shí)住院病人首次護(hù)理評(píng)估？3、你是如何落實(shí)護(hù)理“質(zhì)量控制”？4、請(qǐng)你說(shuō)出今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？質(zhì)量指標(biāo)收集的目的是什么？5、當(dāng)你值班時(shí)錯(cuò)接針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)你知道接錯(cuò)針?biāo)?，你?huì)怎樣做？科室對(duì)事件和你會(huì)采取怎樣的處理？？問(wèn)題一：查房后如何下護(hù)囑？什么是護(hù)囑護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士以上人員為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑與醫(yī)囑的區(qū)別醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護(hù)囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法如何下護(hù)囑？需要什么護(hù)理劑量？在評(píng)估護(hù)理成效上要思考的：不僅僅是需做什么，而是強(qiáng)調(diào)什么人去做，如何去做才能達(dá)到最佳療效。將?？谱o(hù)理技術(shù)操作作出?？铺厣珰夤懿骞懿∪丝谇蛔o(hù)理Tid：需2人配合完成；用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液、10ml注射器病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)一人一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水邊刷；注意舌苔和鼻孔的清潔。具體做法護(hù)理劑量？問(wèn)題二：“首次護(hù)理評(píng)估單”取消后，如何落實(shí)住院病人首次護(hù)理評(píng)估？住院病人首次護(hù)理評(píng)估我們根據(jù)上級(jí)文件精神，取消了“首次護(hù)理評(píng)估單”，但我們依然落實(shí)首次護(hù)理評(píng)估?；颊咦≡汉蟀础白≡夯颊呤状巫o(hù)理評(píng)估指引”落實(shí)首次護(hù)理評(píng)估，評(píng)估后在護(hù)理記錄單書寫首次護(hù)理記錄。組長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄審核并簽名。？問(wèn)題三：你是如何落實(shí)護(hù)理“質(zhì)量控制”？護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)高責(zé)如何落實(shí)“質(zhì)量控制”？我們現(xiàn)在是人人參與質(zhì)量管理，主要通過(guò)控制高危險(xiǎn)因素、有效監(jiān)督質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和自控3方面來(lái)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。作為一名責(zé)任護(hù)士我重點(diǎn)是遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo)/技術(shù)規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑/執(zhí)行核心工作制度，把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責(zé)化。就是說(shuō)準(zhǔn)確執(zhí)行治療和護(hù)理，保證一次做對(duì)事情。作為當(dāng)值組長(zhǎng)重點(diǎn)是落實(shí)二級(jí)質(zhì)控：評(píng)估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)查房，檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。也就是指導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確做事。（舉例：4個(gè)時(shí)間段如何落實(shí)二級(jí)質(zhì)控）？問(wèn)題四：請(qǐng)你說(shuō)出目前今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？質(zhì)量指標(biāo)收集的目的是什么？14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)藥物安全使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者安全

PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率數(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率61項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)）2、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)）3、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）4、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）5、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（9項(xiàng)）6、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）7、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)）8、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)）2011年全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率壓瘡發(fā)生率《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》建立的意義有效控制護(hù)理質(zhì)量的高危因素真實(shí)反映護(hù)理學(xué)科水平在不斷追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善過(guò)程是為了提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。？問(wèn)題五：當(dāng)你值班時(shí)錯(cuò)解針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)當(dāng)你知道接錯(cuò)針?biāo)?，你?huì)怎樣做？科室對(duì)事件和你會(huì)采取怎樣的處理？不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖

隱患事件未造成后果事件不良事件

警戒事件不良事件的管理理念營(yíng)造患者安全文化，倡導(dǎo)缺陷分享和非懲罰制建立高效、暢通、無(wú)障礙差錯(cuò)報(bào)告體系（6y502@)提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、自愿承認(rèn)錯(cuò)誤、并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制；自上而下、自下而上構(gòu)筑“安全燈塔”，內(nèi)部形成有利于護(hù)士探討、報(bào)告差錯(cuò)的文化環(huán)境。RCA在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用概念根本原因分析（RCA）是一種回顧性不良事件分析。RCA可以理解造成不良事件的過(guò)程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生。

進(jìn)行RCA的好處

改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)。分享經(jīng)驗(yàn)（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例），被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。清潔工、運(yùn)送工對(duì)跌倒防范的知曉率

學(xué)生直接用靜脈管道牛奶誤輸?shù)届o脈管道（RCA分析）相關(guān)培訓(xùn)欠缺缺乏入科風(fēng)險(xiǎn)教育護(hù)生缺乏相關(guān)知識(shí)老師未預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)帶教老師未嚴(yán)格帶教注射器無(wú)標(biāo)識(shí)床頭無(wú)鼻飼標(biāo)識(shí)鼻飼管無(wú)標(biāo)識(shí)非靜脈用無(wú)標(biāo)識(shí)管理流程亂護(hù)士不明確自身質(zhì)控角色質(zhì)控關(guān)無(wú)前移缺乏預(yù)見性管理學(xué)生獨(dú)立操作牛奶誤輸?shù)届o脈管道查對(duì)制度執(zhí)行不力老師把抽好的牛奶遞給學(xué)生喂未執(zhí)行查對(duì)制度缺乏培訓(xùn)人員層級(jí)不清晰RCA分析題（假設(shè)題）問(wèn)題一：2011年6月份，普通兒科是收治手足口病的高峰期，住院率達(dá)120%以上，走廊、