精神疾病的鑒別診斷課件

精神疾病的鑒別診斷整理課件1精神疾病的鑒別診斷整理課件1診斷和鑒別診斷精神疾病的正確診斷是進(jìn)行有效治療的必要條件，其中鑒別診斷是精神疾病診斷過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。整理課件2診斷和鑒別診斷精神疾病的正確診斷是進(jìn)行有效治療的診斷和鑒別診斷分析其精神活動(dòng)是不是精神病的范疇；通過(guò)對(duì)癥狀特點(diǎn)和軀體檢查的分析，確定是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性癥狀；在排除器質(zhì)性癥狀之后，再分析其主導(dǎo)癥狀是什么，是精神病性癥狀？是神經(jīng)癥癥狀？是人格障礙？然后再對(duì)最可能出現(xiàn)這一癥狀的疾病逐一鑒別，得出診斷。整理課件3診斷和鑒別診斷分析其精神活動(dòng)是不是精神病的范疇；嚴(yán)重心理問(wèn)題與精神疾病病與非病三原則在嚴(yán)重心理問(wèn)題之上還需要判斷區(qū)分嚴(yán)重心理問(wèn)題和精神病區(qū)別，其中若是屬于精神病范疇需要由具有處方權(quán)的心理醫(yī)生或精神病醫(yī)生提供專門的治療，特別是藥物治療。在心理學(xué)界與精神病學(xué)界有普遍公認(rèn)的判斷病與非病三原則，即：第一、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則。是否出現(xiàn)了幻覺(jué)(如幻聽(tīng)、幻視等)或妄想；第二、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。情感與認(rèn)知是否倒錯(cuò)混亂，知、情、意是否是統(tǒng)一，由此社會(huì)功能是否受到嚴(yán)重?fù)p害（即行為情緒是否已經(jīng)嚴(yán)重脫離理智控制）。重點(diǎn)在于對(duì)幻覺(jué)妄想與情感是否倒錯(cuò)混亂兩個(gè)方面，對(duì)于是否有自我認(rèn)知的判斷應(yīng)是在這兩個(gè)重要判斷基礎(chǔ)之上。第三、個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。每個(gè)人在自己長(zhǎng)期的生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。整理課件4嚴(yán)重心理問(wèn)題與精神疾病病與非病三原則整理課件4

DSM-III中確立的診斷等級(jí)水平I器質(zhì)性精神病

II精神分裂癥分裂情感性精神病情感性精神病III神經(jīng)癥

IV人格障礙整理課件5DSM-III中確立的診斷等級(jí)水平I中精神障礙

分類及

診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）整理課件6中精神障礙

分類及

診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-CCMD-3的分類原則精神病學(xué)目前分類原則為兼顧癥狀學(xué)分類和病因，病理學(xué)分類；分類與診斷應(yīng)繼續(xù)向病因病理診斷的方向努力，有條件按病因病理分類者應(yīng)按此分類。例如器質(zhì)性精神障礙等；精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，應(yīng)激相關(guān)障礙中的某些精神障礙應(yīng)主要按病因病程分類，其他病類目前主要癥狀學(xué)分類整理課件7CCMD-3的分類原則精神病學(xué)目前分類原則為兼顧癥

器質(zhì)性精神障礙整理課件8器質(zhì)性精神障礙整理課件8

器質(zhì)性精神障礙鑒別診斷時(shí)需首先排除器質(zhì)性精神障礙；這是因?yàn)楹芏嗑癜Y狀在消除原發(fā)病灶之后會(huì)逐漸消失，而且萬(wàn)一將器質(zhì)性精神障礙誤診為功能性精神障礙后，用大劑量的精神藥物或ECT，很可能會(huì)加重癥狀；精神科最多見(jiàn)的器質(zhì)性疾病是腦器質(zhì)性疾病，患者在出現(xiàn)精神癥狀之前，往往有高熱、驚厥、抽搐史及惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等顱內(nèi)壓增高癥狀。整理課件9器質(zhì)性精神障礙鑒別診斷時(shí)需首先排除器質(zhì)性精神障精神癥狀急性腦病綜合征慢性腦病綜合征（癡呆綜合征）遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）其他

整理課件10精神癥狀急性腦病綜合征整理課件10精神癥狀

急性腦病綜合征是一組以急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以急性的意識(shí)障礙等為主要特征。伴有感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等感知障礙及定向障礙，意識(shí)障礙具有明顯的晝輕夜重。（肺性腦病伴感染）整理課件11精神癥狀急性腦病綜合征整理課件11精神癥狀慢性腦病綜合征（癡呆綜合征）以緩慢出現(xiàn)的全面智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)存在。（腦變性病、腦血管病、感染、外傷、腫瘤、中毒、內(nèi)分泌疾?。┱碚n件12精神癥狀慢性腦病綜合征（癡呆綜合征）整理課件12精神癥狀

遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）是由腦器質(zhì)性病程改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，其他認(rèn)知功能和技能相對(duì)完好，伴有虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)及時(shí)間定向力障礙，無(wú)意識(shí)障礙。（酒精中毒、腦血管病、感染、外傷、腫瘤、中毒等）整理課件13精神癥狀遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）整理課件13精神癥狀腦器質(zhì)性精神障礙還有與功能性精神障礙相類似的表現(xiàn)，如幻覺(jué)妄想、抑郁焦慮情緒、行為問(wèn)題、睡眠障礙、人格改變等；另外，腦器質(zhì)性精神障礙患者往往有陽(yáng)性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，一些特殊檢查也表現(xiàn)出陽(yáng)性結(jié)果。具有重要的診斷意義。整理課件14精神癥狀腦器質(zhì)性精神障礙還有與功能性精神障礙相類似的表重性精神疾病可分6類一、精神分裂癥:診斷標(biāo)準(zhǔn):1、癥狀持續(xù)至少1個(gè)月,單純性2年。2、符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)聯(lián)想障礙(2)妄想(3)幻覺(jué)(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動(dòng)體驗(yàn)(7)意志減退3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):自知力喪失或不全，或社會(huì)功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或無(wú)法進(jìn)行有效交談。4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙。整理課件15重性精神疾病可分6類一、精神分裂癥:診斷標(biāo)準(zhǔn):二、雙相情感障礙診斷要點(diǎn):（一）、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(qiáng)(4)其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強(qiáng)等。2、抑郁發(fā)作:(1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語(yǔ)和動(dòng)作減少。(2)生物學(xué)特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。(3)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。（二）、嚴(yán)重程度特點(diǎn):躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會(huì)功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時(shí)社會(huì)功能無(wú)明顯損害或程序很輕。（三）、病程特點(diǎn):躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。整理課件16二、雙相情感障礙診斷要點(diǎn):（一）、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)三、偏執(zhí)性精神障礙1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定聯(lián)系，常見(jiàn)的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2、一般很少或不伴幻覺(jué)。3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個(gè)人行為基本沒(méi)有損害，人格保持相對(duì)完整。4、病程及嚴(yán)重程序要求:持續(xù)性病程，至少達(dá)3個(gè)月，社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。整理課件17三、偏執(zhí)性精神障礙1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容四、分裂情感性精神障礙只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只相差幾天。1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損和自知力不全或缺乏。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：且兩種癥狀同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)和消失的時(shí)間較接近。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥或情感性精神障礙。整理課件18四、分裂情感性精神障礙只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)五、癲癇所致精神障礙1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時(shí)短暫，有不同程序意識(shí)障礙，事后不能完全回憶。3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。整理課件19五、癲癇所致精神障礙1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。2、呈發(fā)六、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯1、智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)評(píng)的智商<70。2、社會(huì)適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。3、起源于18歲以前。4、部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。整理課件20六、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯1、智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)

精神分裂癥整理課件21精神分裂癥整理課件21精神分裂癥本病的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，具有情感，思維，行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般意識(shí)清楚和智能基本正常。整理課件22精神分裂癥本病的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，具有情感，思主要臨床類型

單純型青春型緊張型偏執(zhí)型整理課件23主要臨床類型單純型整理課件23單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展；早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益嚴(yán)重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目。整理課件24單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展；整理課件24青春型多于青春期發(fā)病；起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰；以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)、欣快；或喜怒無(wú)常、扮鬼臉、惡作劇行為幼稚，不可預(yù)測(cè)，缺乏目的，或有性本能的亢進(jìn)；思維破裂，言語(yǔ)令人費(fèi)解。整理課件25青春型多于青春期發(fā)??；整理課件25緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)；可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。整理課件26緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)；整理課件26偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見(jiàn)的類型；以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，常伴有幻覺(jué)；情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。整理課件27偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見(jiàn)的類型；整理課件27精神分裂癥需與下列疾病鑒別

腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙心境障礙神經(jīng)癥

整理課件28精神分裂癥需與下列疾病鑒別腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙整腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙

不少腦器質(zhì)性病變和某些軀體疾病，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)；但這類病人往往伴有意識(shí)障礙，癥狀有波動(dòng)性；更關(guān)鍵的是，有確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明精神癥狀與腦器質(zhì)性或軀體疾病存在密切聯(lián)系。整理課件29腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙不少腦器質(zhì)性病變和某些軀體疾心境障礙無(wú)論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都有可能伴有精神分裂癥癥狀；多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或抑郁的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)；可結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)時(shí)間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素作出判斷。整理課件30心境障礙無(wú)論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都有可能伴有精神經(jīng)癥一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)，如強(qiáng)迫癥狀、類似神經(jīng)衰弱癥狀等；但神經(jīng)癥患者對(duì)疾病有認(rèn)知能力，有強(qiáng)烈的求治愿望。而精神分裂癥患者對(duì)自己的種種不適缺乏痛苦感，也無(wú)求治的愿望。整理課件31神經(jīng)癥一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)，情感性精神障礙整理課件32情感性精神障礙整理課件32情感性精神障礙是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。整理課件33情感性精神障礙是由各種原因引起的以顯著而持久的心情感性精神障礙有躁狂發(fā)作的“三高”癥狀（情緒高漲，思維聯(lián)想速度加快，動(dòng)作增多）和抑郁發(fā)作的“三低”癥狀（情緒低落、思維遲緩、動(dòng)作減少）三自、三無(wú)；情感、思維、行為三者之間基本協(xié)調(diào)，且與周圍環(huán)境之間基本協(xié)調(diào)；病程呈發(fā)作性，間歇期完全緩解，社會(huì)功能恢復(fù)良好，基本沒(méi)有殘留癥狀。整理課件34情感性精神障礙有躁狂發(fā)作的“三高”癥狀（情緒高漲需與下列疾病鑒別繼發(fā)性心境障礙精神分裂癥心因性精神障礙

整理課件35需與下列疾病鑒別繼發(fā)性心境障礙整理課件35繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙。整理課件36繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和

鑒別要點(diǎn)有明確的原發(fā)病史，陽(yáng)性體征和輔助檢查指標(biāo)的改變；可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙；癥狀隨原發(fā)疾病波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失；既往無(wú)心境障礙病史。整理課件37鑒別要點(diǎn)有明確的原發(fā)病史，陽(yáng)性體征和輔助檢查指標(biāo)的改精神分裂癥精神分裂癥早期常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁。整理課件38精神分裂癥精神分裂癥早期常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮，或出現(xiàn)抑

鑒別要點(diǎn)精神分裂癥的情感癥狀并非原發(fā)癥狀，而是以思維障礙、情感淡漠為原發(fā)癥狀；精神分裂癥患者的思維、情感、意志行為等精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的；精神分裂癥的病程為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留癥狀；病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均可有助于鑒別。整理課件39鑒別要點(diǎn)精神分裂癥的情感癥狀并非原發(fā)癥狀，而是以思維心因性精神障礙心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁（抑郁狀態(tài)），應(yīng)與抑郁癥鑒別。整理課件40心因性精神障礙心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴鑒別要點(diǎn)常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動(dòng)大，無(wú)晨重暮輕的節(jié)律改變；精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關(guān)的夢(mèng)魘；常重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶，易驚醒。整理課件41鑒別要點(diǎn)常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷事件后神經(jīng)癥整理課件42神經(jīng)癥整理課件42神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、軀體不適感等，無(wú)器質(zhì)性的病