傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件

傷寒首先，我們來講一個(gè)傷寒瑪麗的故事…傷寒首先，我們來講一個(gè)傷寒瑪麗的故事…二、病因及傳染途徑

1.病原體：傷寒桿菌

（菌體抗原、鞭毛抗原、表面抗原）

致病因素：

釋放內(nèi)毒素

2.傳染源：傷寒患者和帶菌者

3.傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）

二、病因及傳染途徑

1.病原體：傷寒桿菌

（菌體抗原、發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌入胃殘存細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖侵入腸壁淋巴組織

經(jīng)胸導(dǎo)管入血（第一次菌血癥）膽囊內(nèi)細(xì)菌再次入小腸

細(xì)菌再次入血（第二次菌血癥）腸道癥狀釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀胃酸殺滅細(xì)菌在MPS內(nèi)繼續(xù)繁殖發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌入胃殘存細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖侵入腸壁淋巴組織三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變

具有病理診斷價(jià)值三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件

1．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)

病變分期：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期

1．腸道病變：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期

(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：

略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多。

鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成；周圍腸壁炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：菌血癥、毒血癥；消化道癥狀；相對(duì)緩脈，血白細(xì)胞減少，

血細(xì)菌培養(yǎng)(+)(1)髓樣腫脹期：第一周臨床表現(xiàn)：菌血癥、毒血癥；消化道癥狀傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（+）(2)壞死期：第2周傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件(3)潰瘍期：第3周（危險(xiǎn)期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，

長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，

糞菌(+)，血菌(-)。

(3)潰瘍期：第3周（危險(xiǎn)期）傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常

糞菌(+)

其他癥狀及體征逐漸消失。(4)愈合期：第4周其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結(jié)腫大心肌纖維水腫、壞死腎小管上皮細(xì)胞水腫皮膚出現(xiàn)玫瑰疹膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生凝固性壞死膽囊無明顯病變其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥腸出血腸穿孔支氣管肺炎其它并發(fā)癥腸出血結(jié)局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈抗生素的應(yīng)用，使病程縮短，癥狀減輕，但復(fù)發(fā)率有所增加敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的重要死因結(jié)局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）細(xì)菌性痢疾一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲

出形成假膜及淺表潰瘍。

3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便（紅白凍子）。

一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)

致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素（志賀氏）2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道

二、病因及發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進(jìn)入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水樣腹瀉腸潰瘍毒血癥感染性休克發(fā)病機(jī)制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進(jìn)入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：1.急性菌?。翰∽儯?/p>

早期：急性卡他性炎癥（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，點(diǎn)狀壞死。發(fā)展：假膜性炎大量纖維素假膜黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌1.急性菌?。翰∽儯?/p>

潰瘍期：（病后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍較表淺重者造成穿孔。

愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，

很少引起腸腔狹窄。潰瘍期：（病后1W左右）傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

中性粒細(xì)胞↑)；

②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，

粘液膿血便;

③

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

②少數(shù)→慢性

③并發(fā)癥少見結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

2慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個(gè)月病變特點(diǎn)新、舊病灶同時(shí)存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉臨床表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者腸壁增厚、變硬腸腔狹窄2慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個(gè)月病變特點(diǎn)新、傷寒、細(xì)菌性痢疾的臨床和病理課件3中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點(diǎn)呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點(diǎn)

消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭3中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７消化管常見潰瘍的好發(fā)部位消化管常見潰瘍的好發(fā)部位消化管常見潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)消化管常見潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)幾種腸道疾病的比較

腸結(jié)核腸傷寒菌痢阿米巴痢疾病原結(jié)核桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌溶組織內(nèi)阿米巴好發(fā)部位回盲部回腸末端乙狀結(jié)腸、直腸盲腸、升結(jié)腸病變特點(diǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)傷寒肉芽腫偽膜性炎組織溶解壞死潰瘍特點(diǎn)與腸軸垂直與腸軸平行淺表不規(guī)則地圖樣燒瓶狀并發(fā)癥腸粘連、腸狹窄腸出血穿孔、敗血癥少見阿米巴性肝膿腫等臨床表現(xiàn)毒血癥腹痛、腹瀉便秘交