靜脈穿刺技巧(ZT)

靜脈穿刺技巧黃雪梅2014年3月目的1、總結(jié)臨床靜脈穿刺技巧2、提高對(duì)特殊患者靜脈穿刺成功要點(diǎn)的掌握3、交流靜脈輸液中幾種特殊情況與處理4、增強(qiáng)輸液并發(fā)癥的處理能力主要內(nèi)容1、、靜脈輸液血管選擇2、特殊病人、老年病人靜脈穿刺的技巧3、日常靜脈穿刺的小技巧4、輸液的并發(fā)癥一、血管的選擇1、區(qū)別：動(dòng)脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性大。靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈性小，容血量大。

一、血管的選擇

2、血管較好的病人:注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心向近心端選擇小血管依次進(jìn)行穿刺3、血管較差的：

(1)浮腫病人：

(2)血管較細(xì)的病人：

(3)末梢循環(huán)差的病人：一、血管的選擇四、臨床常用的血管1、手背靜脈2、前臂靜脈3、肘正中靜脈4、足背靜脈5、大、小隱靜脈6、頭皮靜脈7、中心靜脈二、特殊病人（一）對(duì)狂躁不安不聽勸阻的病人（二）慢性病人需要長期輸液者（三）肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人（四）對(duì)凹陷性水腫的病人（五）對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

（六）老年病人（一）對(duì)狂躁不安不聽勸阻的病人

血管選擇（避開關(guān)節(jié)）：1、選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上

處,肘窩2cm以下處的靜脈2、選擇足背靜脈及小腿靜脈穿刺技巧：（固定牢固）1、可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5-10cm左右再用一條膠布固定皮管2、輸液皮管不要牽拉太緊（二）慢性病人需要長期輸液者

首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針選用原則：從近端到遠(yuǎn)端穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高技巧：穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可（三）肥胖及靜脈暴露不明顯的病人

在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者輕輕拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對(duì)深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針（四）對(duì)凹陷性水腫的病人

穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指擠壓穿刺部位，使組織中的水分?jǐn)D向周圍在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度（五）對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

對(duì)嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心病等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些對(duì)于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針（六）老年靜脈穿刺老年患者血管特點(diǎn)老年患者的心理特點(diǎn)血管的選擇穿刺技巧老年患者血管特點(diǎn)

老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動(dòng)，難固定老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長，血管損傷多，修復(fù)慢

老年患者的心理特點(diǎn)

由于老年患者慢性病多，病程長，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對(duì)健康知識(shí)了解的越多，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重老年病人血管的選擇

一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體熱敷穿刺部位，將肢體下垂等方法讓血管充分充盈靜脈穿刺方法穿刺時(shí)，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可三、日常靜脈穿刺的小技巧穿刺失敗常見的原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾穿刺左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管。進(jìn)針時(shí)角度，力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，各扎一根止血帶，于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，直接影響靜脈穿刺的成功率，采用調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，調(diào)節(jié)器置高位，使輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

局部血管擴(kuò)張法：1、外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者：（1）用棉簽蘸硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。局部血管擴(kuò)張法：（2）用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。（3）用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。

局部血管擴(kuò)張法：2.熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。非握拳穿刺法：

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳，而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺。另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，腫大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見，此法不僅減少了病人痛苦，而且提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。穿破后的補(bǔ)救方法

對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1min左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者,對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)～200個(gè)，所以VP時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明，近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

逆行穿刺：對(duì)于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)。采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。固定方法：VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。拔針方法：拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致VP失敗的主要原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。體會(huì)

1.首先作為一名護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)

2.扎止血帶不要用力過大

3.穿刺時(shí)不用病人握拳

4.直接穿刺血管

5.穿刺時(shí)穿刺者的針