經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管課件

復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管

PEG

（PercutaneousEndoscopicGastrostomySet）

長期管飼喂養(yǎng)的理想選擇長期應(yīng)用：鼻胃(腸)管的缺點軀體鼻粘膜炎,食管炎,吸入性肺部感染技術(shù)管道移位,管道阻塞心理不利于外表美觀什么是理想的長期管飼喂養(yǎng)的管道?>6-8周復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG相對于外科手術(shù)置管的優(yōu)勢無需進行手術(shù)置管后進行喂養(yǎng)時間更早死亡率更低并發(fā)癥更少費用更低廉PEG相對于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發(fā)癥不增加發(fā)生鼻竇炎的危險性用大口徑管道使營養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護理者接受總體費用更低廉經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管的組成:包括以下專用產(chǎn)品部件:11號刀片手術(shù)刀為白色并有flocare標志作切口時使用產(chǎn)品部件手術(shù)刀針芯:規(guī)格14號;長度80mm;過濾帽用以刺穿胃壁有過濾帽以保持無菌狀態(tài)套管:長度:75mm當移去穿刺針時，套管留置在原位柔軟，完全不透X線產(chǎn)品部件套管針產(chǎn)品部件繞在線軸上雙股聚酰氨材質(zhì)的線:

打的繩結(jié)安全牢固藍色:

形成鮮明對比繞在線軸上:

易引入套管針中長度為1.5米拉線產(chǎn)品部件管道

胃內(nèi)留置固定盤片

膨大的環(huán)形線襻胃造口管產(chǎn)品部件：胃造口管管徑Ch10，Ch14，Ch18長度40cm材質(zhì)為Carbothane透明的管道中埋入3條不透Ｘ光的線條厘米刻度(12cm)印有“Flocare”(復(fù)爾凱)和“Charrière”(管徑)管道3部分組成:Makrolon材質(zhì)的襯墊Makrolon材質(zhì)的包繞環(huán)

Makrolon是惰性材料，可以使固定盤片更好地抵御酒精和一些侵蝕性藥物，使得復(fù)爾凱PEG較其他PEG使用壽命延長。硅酮材質(zhì)的固定盤片:3片式設(shè)計

不透Ｘ線產(chǎn)品部件：胃造口管胃內(nèi)留置固定盤片

錐形管道頭端:

Hydromer包裹層

線襻:

藍色聚酰胺材質(zhì)的線襻產(chǎn)品部件：胃造口管膨大的線襻硅酮材質(zhì):

生物相容性好

對皮膚無刺激呈90°放置的硅酮材質(zhì)的腹部外固定盤片：使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出管道不打折、扭結(jié)，保證營養(yǎng)液輸注產(chǎn)品部件腹壁外固定盤片有三種作用:使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定:

保證造口良好愈合在護理時是管道位置的遠端標記:

保證充分固定管道防止腹壁外固定盤片滑脫產(chǎn)品部件藍色安全夾防止營養(yǎng)液或胃內(nèi)容物滲漏快速釋放夾產(chǎn)品部件產(chǎn)品部件聚氨酯材質(zhì)圣誕樹形金屬桿:與造口管道最佳固定雙重防塵帽關(guān)閉機制:與魯爾接口注射器等各種注射器及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配全球通用的顏色代碼：

Ch10:黑色；Ch14:綠色；Ch18:紅色喂養(yǎng)管連接器產(chǎn)品特性容易放置拉線技術(shù)：拉線和造口管間由兩個環(huán)狀線襻連接胃內(nèi)留置固定盤片：胃內(nèi)留置固定盤片和造口管間具有最佳的連接安全夾：

使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定

在護理時是管道位置的遠端標記

防止腹壁外固定盤片滑脫管壁上有厘米刻度：在直視下容易控制確認造口管的位置容易放置造口管和胃內(nèi)留置固定盤片是不透X線的：可用X線檢查控制其位置各種管徑可供選擇(Ch10,Ch14,Ch18)：適合成人和兒童造口管長40cm:對患者的損傷更少造口管頂端有Hydromer包裹層：經(jīng)水激活后有潤滑作用，穿過胃和腹壁時更滑順產(chǎn)品特性產(chǎn)品特性容易護理腹壁外固定盤片和安全夾：方便護理造口并保證護理后造口管放回原來的位置快速釋放夾：防止胃內(nèi)容物滲漏通用型喂養(yǎng)管連接器：與管飼輸注器及各種注射器相匹配全球通用的顏色代碼：方便區(qū)分不同管徑雙重防塵帽關(guān)閉機制，更有效防止污染Ch10Ch14Ch18產(chǎn)品特性安全舒適Carbothane材質(zhì)的造口管受壓不會折斷Carbothane是以聚碳酸酯為主的聚氨酯，更具生物穩(wěn)定性。較其它聚氨酯管或硅膠管使用壽命更長在37℃左右時更柔滑，更舒適

硅酮材質(zhì)(Silicone)，3片式設(shè)計的固定盤片容易通過食管與胃壁有更好的接觸性產(chǎn)品特性安全舒適呈90o角放置的腹壁外固定盤片：使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出管道不易打折,扭結(jié),保證營養(yǎng)液輸注腹壁及胃內(nèi)留置固定盤片的設(shè)計保證了胃造口管在護理時可每天旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生“包埋”綜合癥適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。

下列疾病可以需要進行長期腸內(nèi)營養(yǎng)：神經(jīng)疾?。和萄史瓷鋼p傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化，腦血管意外等)中樞性麻痹 意識不清(重癥監(jiān)護室病人等) 癡呆適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。下列疾病可以進行長期腸內(nèi)營養(yǎng)：軀體疾?。憾呛砜颇[瘤(咽，喉，口腔)頜面部腫瘤 液體需求增加或嚴重分解代謝

營養(yǎng)不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質(zhì) 囊腫性纖維化禁忌不可進行透視檢查 食管阻塞 不可能將胃壁和腹壁貼近者(胃大部切除，腹水、肝腫大等)急性胰腺炎或腹膜炎以下情況放置PEG管十分困難或危險，應(yīng)慎用：胃腫瘤胃壁的滲透性問題膿毒病凝血障礙(如：血友病等)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管一種“安全”且“舒適”解決長期管飼喂養(yǎng)的方法患者術(shù)前準備局部麻醉:皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)聲帶局部麻醉(10%利多卡因)有時可用鎮(zhèn)靜劑(安定?)某些患者應(yīng)輕度鎮(zhèn)靜:靜脈注射(Diprivan?或咪達唑侖?)皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)患者術(shù)前準備:向患者及其家屬告知手術(shù)過程胸部X線檢查及最近的血液檢查結(jié)果

(凝血功能)與胃鏡檢查相同的準備:

禁食4-6小時

清潔口腔預(yù)防性抗生素:在進行置管時及置管后12小時肌肉注射先鋒霉素：(Claforan?)操作步驟易彎的帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑針筒和麻醉藥，長針傷口敷料進行PEG前病人的準備工作與做胃鏡是一樣的，病人處于仰臥位，口咽部的衛(wèi)生狀況相當重要，應(yīng)考慮給予預(yù)防性的抗生素，如有可能最好向病人解釋整個插管過程，以取得病人的配合，除復(fù)爾凱PEG管外，還要準備以下材料:操作步驟通常在輕度鎮(zhèn)靜情況下放置PEG管。如果不是這種情況,可以考慮局部聲帶麻醉。將胃鏡插入胃中，并向胃內(nèi)注氣。將室內(nèi)燈光變暗，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點即是最適當?shù)拇┐厅c。這點通常于胃的左上1/4（圖1）。觸診腹壁，確認結(jié)腸沒有阻擋胃的穿刺通道。操作步驟用無色消毒劑清潔整個腹部，在穿刺點周圍放置消毒巾。用帶長針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長針(圖2)。用手術(shù)刀在靠近肌內(nèi)注射長針處作一個4－5mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。操作步驟打開活檢鉗，立即拔除長針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi)，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。

將造口管的頂端在消毒液中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤滑材料（Hydromer）激活后變得更潤滑。將導(dǎo)線的襻穿過管道的襻，再套過管道的胃內(nèi)固定片，拉緊管道和導(dǎo)線的襻，使其緊密連接(圖5)操作步驟將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管頂端擴張穿刺點，使管子由口腔進入胃內(nèi)，并從腹壁的穿刺點將管子拉出胃腔。管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi)，緊貼胃壁(圖6)。操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時。為確保盤片的固定位置,在其遠端立即放置一個藍色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。將喂養(yǎng)管連接器的金屬部位浸入無菌生理鹽水或滅菌水中，將該處完全插入喂養(yǎng)管。管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下。在醫(yī)療護理記錄上記下管子的商品名，管徑(Charrière)數(shù)字和進入體內(nèi)的PEG管的長度。經(jīng)胃造口管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8小時，最好是在24小時后。操作步驟在置PEG后24小時，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。放置后的即時護理監(jiān)測各項生命體征參數(shù)：在放置后的最初若干小時內(nèi)監(jiān)測各項生命體征是非常重要的：意識，脈搏和血壓。這些參數(shù)能提示有無出血特別是內(nèi)出血。放置后的即時護理控制胃造口管的位置：在護理記錄中記下造口管的長度和管徑。從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測定其pH值。胃液的pH值必須小于7。在護理記錄中記下測得的pH值。測得值將在以后用作比較。當對管道的位置有任何懷疑時，