消化系統(tǒng)急癥課件

消化系統(tǒng)急癥宜昌市第一人民醫(yī)院護理部許茜消化系統(tǒng)急癥宜昌市第一人民醫(yī)院護理部許茜1急性腹痛

發(fā)生在一周內(nèi)，由各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器急性病變而表現(xiàn)為腹部不適的癥狀，是急診科常見的臨床癥狀之一。1

突然發(fā)生2

變化快3疼痛劇烈4病情重急性腹痛12342病因及發(fā)病機制1、急性炎癥2、阻塞或扭轉(zhuǎn)3、胃腸道急性穿孔4、破裂出血5、血管病變6、腹壁疾病7、腹腔其他疾病臟器病變引起的腹腔外臟器引起的1、胸部疾病2、代謝及中毒疾病3、病態(tài)反應(yīng)性疾病4、神經(jīng)源性疾病病因及發(fā)病機制1、急性炎癥臟器病變引起的腹腔外臟器引起的1、3病情評估與判斷一般情況年齡性別既往史病情評估與判斷一般情況年齡性別既往史4腹痛的起因1發(fā)病情況2性質(zhì)3部位4程度5放射痛6伴隨癥狀7詳細重點詢問腹痛病史腹痛的起因1發(fā)病情況2性質(zhì)3部位4程度5放射痛6伴隨癥狀7詳51、全身情況快速評估初步判斷病情給予相應(yīng)的急救處理2、評估腹部情況視診、觸診、叩診、聽診3、直腸指檢1、全身情況快速評估2、評估腹部情況3、直腸指檢6

輔助檢查1、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化）2、x線檢查3、心電圖檢查4、內(nèi)鏡檢查5、超聲檢查6、CT檢查7、診斷性腹腔穿刺或灌流輔助檢查1、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化7救治與護理挽救生命減輕痛苦對因治療預(yù)防并發(fā)癥救治與護理挽救生命81、即刻護理措施2、控制飲食及胃腸減壓3、補液護理4、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染5、嚴(yán)密觀察病情變化6、遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病7、對癥處理8、臥床休息9、穩(wěn)定情緒，做好心理護理10、術(shù)前準(zhǔn)備1、即刻護理措施9五禁不要忘了禁止熱敷喲！五禁不要忘了禁止熱敷喲！10四抗四抗11急性消化道出血

成年人，短時間內(nèi)一次性失血量達800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者，死亡率6%-12%.上消化道出血下消化道出血出血部位急性消化道出血上消化下消化出血部位12病情評估與判斷病史前驅(qū)癥狀：出血前多有腹痛既往史：詢問有無容易引起消化道出血的相關(guān)病史，以判斷病因，此外患者以前是否做過內(nèi)鏡等相關(guān)檢查其結(jié)果如何現(xiàn)病史：嘔血、黑便情況；血容量不足；貧血、發(fā)熱病情評估與判斷病史前驅(qū)癥狀：出血前多有腹痛13判斷1

判斷是否是消化道出血2

判斷是上消化道還是下消化道出血3出血嚴(yán)重程度的評估判斷12314休克指數(shù)：即為脈率/收縮壓，正常值為0.54±0.02。當(dāng)休克指數(shù)為1，失血量約為800-1000ml；指數(shù)＞1，失血量1200-2000ml。如：患者脈率120次/分，收縮壓95mmHg，失血量為？休克指數(shù)：即為脈率/收縮壓，正常值為0.54±0.02。當(dāng)休15出血量臨床表現(xiàn)＞5-10ml大便隱血試驗陽性出血50-100ml出現(xiàn)黑糞癥胃內(nèi)積血達250-300ml引起嘔血＜400ml一般不引起癥狀超過400-500ml頭暈、心慌、乏力等全身癥狀短時間內(nèi)出血超過1000ml可致低血壓等周圍循環(huán)衰竭、血壓改變超過10mmHg伴心率增快20次/分出血量＞1500ml收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色藏蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清出血量臨床表現(xiàn)＞5-10ml大便隱血試驗陽性