結膜炎教學講解課件

眼科學結膜病眼科二〇一三年一月眼科學結膜病眼科二〇一三年一月一、掌握沙眼診斷及防治原則，認識沙眼的后遺癥和并發(fā)癥的危害性二、掌握細菌及病毒結膜炎的診斷及防治原則三、熟悉球結膜各種充血的特點及其臨床意義四、了解泡性皮炎、春季結膜炎及翼狀胬肉的臨床特點目的要求：一、掌握沙眼診斷及防治原則，認識沙眼的后遺癥和并發(fā)癥的危害性概述：結膜結膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。結膜根據(jù)其分布部位不同，可分為瞼結膜、球結膜和穹窿部結膜三部分組成。概述：結膜結膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面一、結膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預后預防二、細菌性結膜炎……超急性、急性、亞急性、慢性結膜炎三、病毒性結膜炎……流行性、流行性出血性結膜炎四、衣原體性結膜炎…

沙眼包涵體性結膜炎五、免疫性結膜炎……春季角結膜炎過敏性、泡性結膜炎六、變性性結膜炎……翼狀胬肉治療診斷課程目錄：一、結膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預第一節(jié)結膜炎總論一、結膜炎的病因結膜炎的病因1、細菌（肺炎球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，腦膜炎雙球菌，淋球菌等）2、病毒（人腺病毒株，單皰病毒I型和II型，微小核糖核酸病毒）3、衣原體4、真菌5、立克次體6、寄生蟲治病微生物1、醫(yī)用藥品2、化學藥品3、有毒氣體化學性損傷物理性刺激風沙、煙塵、紫外線等其他原因免疫性病變（過敏性）全身狀況相關的內(nèi)因（肺結核、梅毒、甲狀腺?。└浇M織炎癥蔓延（角膜鞏膜，眼瞼眼眶，淚器等）其他原因第一節(jié)結膜炎總論一、結膜炎的病因結膜炎的病因1、細菌（肺炎第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)結膜炎臨床表現(xiàn)有異物感，燒灼感癢，畏光，流淚眼痛，虹膜和睫狀體痛表明炎癥波及角膜第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)結膜炎臨床表現(xiàn)有異第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)結膜炎重要體征結膜充血：最常見體征分泌物：滲出物，急性結膜炎乳頭增生：天鵝絨樣外觀濾泡形成：淋巴細胞反應球結膜水腫：滲出液進入導致結膜下出血：嚴重，急性結膜炎結膜瘢痕：損害累計至基質(zhì)層膜和偽膜：病原體感染形成肉芽腫：增殖細胞形成假性上瞼下垂：沙眼，漿細胞瘤耳前淋巴結腫大：病毒性體征第一節(jié)結膜炎總論二、結膜炎的臨床表現(xiàn)結膜炎重要體征結膜充血臨床檢查第一節(jié)結膜炎總論三、診斷和檢查診斷病原學檢查細胞學檢查病史、體征差異、發(fā)病位置、季節(jié)性、人種等細菌真菌培養(yǎng)，藥物敏感性試驗，病毒分離鑒定細胞反應，制作活檢標本和結膜涂片、刮片病因檢查根據(jù)結膜炎的基本癥狀和體征做出診斷，如結膜充血、分泌物增多，眼瞼腫脹等臨床檢查第一節(jié)結膜炎總論三、診斷和檢查診斷病原學檢查細胞學第一節(jié)結膜炎總論四、結膜炎的治療⊙最基本的給藥途徑⊙微生物性結膜炎選用敏感的抗生素，抗病毒滴眼液⊙必要時根據(jù)病原學檢查結果選擇有效藥⊙重癥患者可混合抗生素滴眼⊙應急期頻繁點用（每隔1至2小時點一次）⊙好轉(zhuǎn)后可減少使用次數(shù)滴眼液滴眼停留時間長，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)性治療作用眼藥膏涂眼生理鹽水或３％硼酸水沖洗，每天1至2次，注意交叉感染沖洗結膜囊淋球菌性、衣原體性結膜炎等全身使用抗生素或磺胺藥全身治療治療原則：針對病因治療局部給藥為主必要時全身用藥急性期忌包扎第一節(jié)結膜炎總論四、結膜炎的治療⊙最基本的給藥途徑滴眼液滴第一節(jié)結膜炎總論五、預后和預防預后大多數(shù)預后不會遺留并發(fā)癥，少數(shù)因引發(fā)角膜炎癥損害視力嚴重或慢性結膜炎可發(fā)生永久性改變，如瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼預防多為接觸傳染，提倡衛(wèi)生用眼隔離傳染性結膜炎患者，消毒患者盥洗用具醫(yī)務人員檢查后洗手消毒公共場所集中宣傳，檢查，加強衛(wèi)生管理第一節(jié)結膜炎總論五、預后和預防預后大多數(shù)預后不會遺留并發(fā)癥一、結膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預后預防二、細菌性結膜炎……超急性、急性、亞急性、慢性結膜炎

三、病毒性結膜炎……流行性、流行性出血性結膜炎四、衣原體性結膜炎…

沙眼包涵體性結膜炎五、免疫性結膜炎……春季角結膜炎過敏性、泡性結膜炎六、變性性結膜炎……翼狀胬肉治療診斷課程目錄：一、結膜炎總論………病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預第二節(jié)細菌性結膜炎結膜囊內(nèi)正常菌群表皮葡萄球菌類白喉桿菌痤瘡丙酸桿菌（厭氧）結膜囊內(nèi)可治病菌群金黃色葡萄球菌變形桿菌肺炎鏈球菌萘瑟淋球菌大腸桿菌等釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物減少其他致病菌的侵襲致病菌侵害強于宿主防御機能或宿主防御機能受到破壞時，將會發(fā)生感染一、致病原因第二節(jié)細菌性結膜炎結膜囊內(nèi)正常菌群結膜囊內(nèi)可治病菌群釋放抗第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類萘瑟淋球菌萘瑟腦膜炎球菌第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類特點：潛伏期短（10小時至2-3天不等），病情進展迅速；結膜充血伴有大量膿性分泌物；有15%-40%患者可迅速引起角膜混沌、浸潤或中央角膜潰瘍；治療不及時幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴重威脅視力。感染途徑：淋球菌性結膜炎：多見于成人成人：生殖器-眼接觸傳染；新生兒：母體產(chǎn)道感染（0.04%）；腦膜炎球菌性結膜炎：多見于兒童；血源性播散感染；呼吸道分泌物感染；其他并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎；淚腺炎；眼瞼膿腫；超急性（２４小時內(nèi)）重度萘瑟淋球菌萘瑟腦膜炎球菌第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及超急性（２４小時內(nèi)）重度第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類膿漏眼（新生兒淋球菌性結膜炎）產(chǎn)道感染（潛伏期２－５天）產(chǎn)后感染（出生后七天發(fā)?。┒嚯p眼性，畏光，流淚；結膜高度水腫，重者突出瞼裂外，可有假膜形成；分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，量多，不斷從瞼裂流出；常有耳前淋巴結腫大，壓痛，嚴重可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎；患兒可能會有其他部位炎癥，如關節(jié)炎，腦膜炎，肺炎，敗血癥等萘瑟淋球菌超急性（２４小時內(nèi)）重度第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎流感嗜血桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌二、常見致病菌及危害分類急性或亞急性細菌性結膜炎又稱“急性卡他性結膜炎”，俗稱“紅眼病”；多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，傳染性強；常流行于學校、工廠等集體場所；發(fā)病急，潛伏期1-3天。兩眼同時或間隔1-2天發(fā)病，發(fā)病3-4天時達到高潮，然后逐漸減退；病程一般少于3周。白喉桿菌急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎流急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎金黃色葡萄球菌二、常見致病菌及危害分類金黃色葡萄球菌釋放外毒素和激活生物活性物質(zhì)如溶血素、溶纖維蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化膿性結膜炎；患者多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發(fā)病，晨起易因分泌物糊住眼瞼而睜眼困難。較少累及角膜；表皮葡萄球菌引起結膜炎較少；肺炎雙球菌肺炎雙球菌引起的結膜炎有自限性，兒童發(fā)病率高于成人。潛伏期一般2天，結膜充血，粘性分泌物等癥狀在2-3天達到頂點。上瞼結膜和穹窿結膜可有結膜下出血，球結膜水腫?？捎猩虾粑腊Y狀，很少引起肺炎。急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎金急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎二、常見致病菌及危害分類兒童細菌性結膜炎最常見的病原體，成人中也可見。潛伏期約24小時，充血、水腫、球結膜下出血，有膿性或粘液膿性分泌物，癥狀3-4天達到高峰。使用抗生素治療后7-10天癥狀消失，不治療科復發(fā)。流感嗜血桿菌III型感染可并發(fā)卡他性邊緣角膜浸潤或潰瘍，兒童可引起眶周蜂窩織炎，部分伴有體溫升高，全身不適。流感嗜血桿菌白喉桿菌偶見于兒童咽白喉患者。眼瞼紅腫熱痛，耳前淋巴結腫大。嚴重者球結膜面有灰白色、黃色膜或假膜形成，壞死脫落后形成瘢痕。角膜潰瘍少見，一旦累及容易穿孔。有強感染性，需全身用抗生素治療。急性或亞急性（由數(shù)小時至數(shù)天）中至重度第二節(jié)細菌性結膜炎二慢性（由數(shù)天至數(shù)周）輕至中度第二節(jié)細菌性結膜炎金黃色葡萄球菌摩-阿氏雙桿菌變形桿菌大腸桿菌假單泡菌屬二、常見致病菌及危害分類慢性結膜炎可由急性結膜炎演變而來，或毒性較弱的病原細菌感染所致，多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。進展緩慢，持續(xù)時間長，可單側或雙側發(fā)病。癥狀多樣：眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結膜輕度充血，乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點狀浸潤。慢性（由數(shù)天至數(shù)周）輕至中度第二節(jié)細菌性結膜炎金黃色葡萄球第二節(jié)細菌性結膜炎三、診斷和治療發(fā)病機制和病理演變過程第二節(jié)細菌性結膜炎三、診斷和治療發(fā)病機制和病理演變過程第二節(jié)細菌性結膜炎三、診斷和治療常用檢查臨床觀察其他檢查診斷分泌物涂片檢查結膜刮片檢查細菌培養(yǎng)藥物敏感性試驗血培養(yǎng)大量膿性分泌物者嚴重的兒童和嬰兒治療無效者全身癥狀患者第二節(jié)細菌性結膜炎三、診斷和治療常用臨床觀察其他診斷分泌第二節(jié)細菌性結膜炎三、診斷和治療治療1、去除病因，抗感染治療3、根