心力衰竭內(nèi)科學(xué)-課件

心力衰竭內(nèi)科學(xué)心力衰竭內(nèi)科學(xué)11

心力衰竭HeartFailure2ppt課件1心力衰竭HeartFailure2ppt課件2解剖與功能3ppt課件2解剖與功能3ppt課件6Justheartfailure!whatisheartfailure？4ppt課件6Justheartfailure!whatish3

心臟的血液循環(huán)5ppt課件3心臟的血液循環(huán)5ppt課件7流行病學(xué)65歲以上老年人7.4%心衰人群發(fā)病率1.5-2%6ppt課件7流行病學(xué)65歲以上老年人心衰人群發(fā)病率6ppt課件8

危害心力衰竭

心律失常住院增加生活質(zhì)量降低影響器官功能癥狀死亡心律失常生活質(zhì)量降低影響器官功能癥狀死亡住院增加7ppt課件8危害心力衰竭心律失常住院增加生活質(zhì)量降低影響器官功能癥9心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心衰的病因8ppt課件9心排血量心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)10誘因壓死牦牛的最后一顆草9ppt課件10誘因壓死牦牛的最后一顆草9ppt課件10ppt課件10ppt課件消除誘因，糾正心衰11ppt課件消除誘因，糾正心衰11ppt課件11病理生理機(jī)制LVEDV心臟指數(shù)正常心力衰竭Frank-Staling機(jī)制12ppt課件11病理生理機(jī)制LVEDV心臟指數(shù)正常心力衰竭Frank-S122.心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加）向心性肥大離心性肥大13ppt課件122.心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加）向心性肥大離心性肥大13神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性增強(qiáng)SNSRASS體液因子變化14ppt課件13神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性增強(qiáng)SNSRASS體液因子14

SNS與HF心肌收縮力↑、HR↑心肌細(xì)胞毒性心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮β1受體β2受體α1受體

NE/NA↑外周血管收縮15ppt課件14SNS與HF心肌收縮力↑、HR↑心臟重塑心臟交感神經(jīng)興15（2）RAS與HF腎血流量降低腎素血管緊張素原AngIACEAngII刺激分泌醛固酮醛固酮16ppt課件15（2）RAS與HF腎血流量降低腎素血管緊張素原AngIA16

RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細(xì)胞重塑17ppt課件16RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細(xì)胞重塑17ppt課件172.精氨酸加壓素（AVP）

腦垂體分泌AVP心房牽張受體敏感性下降抗利尿周圍血管收縮水潴留后負(fù)荷增加18ppt課件172.精氨酸加壓素（AVP）腦垂體分泌AVP心房牽張受體18ANP與BNP：評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)心房壓力增高ANP心室壓力增高BNP擴(kuò)張血管增加排鈉對抗腎上腺素、RAS等的水鈉潴留19ppt課件18ANP與BNP：評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)心房壓力增高19動(dòng)也不喘

不動(dòng)不喘

動(dòng)則氣喘不動(dòng)也喘NYHA分級方案Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級功能評價(jià)20ppt課件19動(dòng)也不喘不動(dòng)不喘動(dòng)則氣喘N20肺淤血

心排出量減低左心衰竭21ppt課件20肺淤血左心衰竭21ppt課件21HR↑，舒張期縮短，冠脈供血不足；回心血量↑，肺淤血加重。端坐時(shí)，血液轉(zhuǎn)移到腹腔及下肢，減輕肺淤血；端坐時(shí)，膈肌下移，通氣改善；胸腔容積減少，肺活量減少；迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增加；回心血量增加，加重肺淤血。22ppt課件21HR↑，舒張期縮短，冠脈供血不足；端坐時(shí)，血液轉(zhuǎn)移到腹腔22

肺淤血

23ppt課件22肺淤血23ppt課件23

2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律紫紺

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音24ppt課件232.體征：24ppt課件24

右心衰竭體靜脈淤血?jiǎng)诹π院粑щy25ppt課件24右心衰竭體靜脈淤血?jiǎng)诹π院粑щy25ppt課件25

右心衰竭體征水腫--下肢下垂性、對稱性、壓陷性26ppt課件25右心衰竭體征水腫--下肢下垂性、對稱性、26頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)肝頸靜脈反流征27ppt課件26頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)27ppt課件27腹水28ppt課件27腹水28ppt課件2829ppt課件2829ppt課件29輔助檢查之X-ray30ppt課件29輔助檢查之X-ray30ppt課件30胸部X線片---肺淤血

31ppt課件30胸部X線片---肺淤血

31ppt課件KerleyB線32ppt課件KerleyB線32ppt課件3133ppt課件3133ppt課件32球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganzcatheter）34ppt課件32球囊漂浮導(dǎo)管34ppt課件33血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）左心房壓（LAP）肺動(dòng)脈壓（PA）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）動(dòng)脈血壓（ABP）35ppt課件33血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測35ppt課件34鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別

右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別36ppt課件34鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別右心衰需與治療37ppt課件治療37ppt課件35

利尿劑保鉀利尿劑（安體舒通）

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）袢利尿劑（速尿）38ppt課件35利尿劑保鉀利尿劑（安體舒通）噻嗪類36慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》

39ppt課件36慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑摘自37ACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？ACEI

抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶

血管舒張↑NO↑前列腺素?zé)o活性肽BKB2受體2.ACEI——拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑ARB阻斷40ppt課件37ACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體A3841ppt課件3841ppt課件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KATPaseNa-CaExchangeMyofilamentsDigitalisCONTRACTILITY-42ppt課件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KAT40洋地黃類藥物常用制劑和用法43ppt課件40洋地黃類藥物常用制劑和用法43ppt課件肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；預(yù)激病竇不應(yīng)該。帝皇（洋地黃）廢（肺心病心衰）諸（阻，重度房室傳導(dǎo)阻滯）侯（厚，肥厚型心肌?。挥菁ВA(yù)激綜合征伴房顫）斗（竇，病態(tài)竇房結(jié)綜合征）包（心包縮窄導(dǎo)致的心衰)梗（急性心梗24小時(shí)內(nèi)）44ppt課件肥厚梗阻二尖窄；帝皇（洋地黃）廢（肺心病心衰）諸（阻，重度房4145ppt課件4145ppt課件42EF值時(shí)間1周3個(gè)月β-bloker在心衰中的應(yīng)用46ppt課件42EF值時(shí)間1周3個(gè)月β-bloker在心衰中的應(yīng)用46p43

心臟重塑心臟SN興奮β1受體β2受體α1受體美托洛爾比索洛爾普萘洛爾卡維地洛β受體阻滯劑的分類47ppt課件43心臟重塑心臟SN興奮β1受體β2受體4448ppt課件4448ppt課件45心臟的再同步化治療（CRT）

--雙心室起搏、三腔起搏器植入CRT

49ppt課件45心臟的再同步化治療（CRT）

--46CRT50ppt課件46CRT50ppt課件47主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）51ppt課件47主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）51ppt課件48人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵52ppt課件48人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵52ppt課件49

心臟移植53ppt課件49心臟移植53ppt課件50慢性收縮性心力衰竭的治療小結(jié)I級:控制危險(xiǎn)因素;ACEIⅡ級:ACEI;利尿劑;β-Blockers;用或不用地高辛Ⅲ級:ACEI;利尿劑;β-B;地高辛IV級:ACEI;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩(wěn)定后慎用β-Blockers.54ppt課件50慢性收縮性心力衰竭的治療小結(jié)54ppt課件急性左心衰Acuteleftheartfailure55ppt