耳鼻喉科常見急癥處理課件整理

耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科練鍵勤1精選ppt耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科練鍵勤1精選ppt

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起病急驟，無先兆：

大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等。可以沒有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。2精選ppt

1起病急驟，無先兆：2精選ppt

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體征隱蔽，易忽視：

有不少耳鼻喉急癥存在著相當大的潛在性危險性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導致顱內感染。以上事例并不鮮見。3精選ppt2體征隱蔽，易忽視：3精選ppt

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。4精選ppt

3累及鄰近，癥多變：4精選ppt

4全身疾病，局部現(xiàn)：

鼻出血除了鼻部本身原因外相當一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致5精選ppt

4全身疾病，局部現(xiàn)：5精選ppt

突發(fā)性耳聾有大部分為內耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中”（耳中風）；6精選ppt突發(fā)性耳聾有大部分為內耳的微小血管阻塞或出

反復的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。7精選ppt反復的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛眩暈發(fā)作、突發(fā)性耳聾8精選ppt耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等8精選ppt鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點：1.鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見

9精選ppt鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥鼻出血Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈10精選ppt鼻出血Little動脈叢上唇動脈鼻后中隔動脈腭大動脈篩

鼻腔外側壁動脈

易出血動脈11精選ppt鼻腔外側壁動脈易出血動脈處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準備檢查器械）填塞材料選擇：明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥的防治：感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療：止血、預防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病12精選ppt處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道12精選ppt鼻出血若出血量大、出血點不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補液治療（注意補充膠體和晶體，保持電解質平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實際情況請介入科會診；

5.做好輸血和搶救的準備。若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進一步檢查和治療13精選ppt鼻出血若出血量大、出血點不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咯血病因：天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對癥處理，出血量少、慢可與止血藥口服；若出血較多急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補液支持治療。建議行進一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。14精選ppt咯血病因：天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。1耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風疫苗肌注、預防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：閉合骨折：傷后2-3h，軟組織無腫脹，當即復位；否則7-10d復位，最晚不超過14d；注意：鼻骨復位器不超過兩眼內眥連線！若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術治療；若無，可結合病人實際情況決定是否手術復位。15精選ppt耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術治療懷疑喉部外傷導致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進一步治療16精選ppt耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述17精選ppt耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎放在耳痛章節(jié)講述17精選pp急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。18精選ppt急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史18精選ppt急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。19精選ppt急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收入院，I級護理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護胃黏膜）、抗感染、支持治療，床邊備氣管切開包，做好開放氣道準備。20精選ppt急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急21精選ppt21精選ppt喉梗阻

該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?！鞔_病因，針對病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒訒r加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！e極治療病因，酌情做好氣管切開的準備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）22精選ppt喉梗阻該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。22精喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進食等?！装Y：嚴密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準備；治療后未見好轉，喉梗阻時間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應治療。四度：較三度更嚴重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳浴⒍闶Ы?、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術（24小時內行氣管切開術）。23精選ppt喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”24精選ppt咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等24精選ppt扁桃體上極扁桃體下極25精選ppt扁桃體上極扁桃體下極25精選ppt舌根會厭谷梨狀窩食道入口26精選ppt舌根會厭谷梨狀窩食道入口26精選ppt咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！27精選ppt咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，

喉、氣管異物

病史、聽診、透視——三步曲若有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸側位攝片

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喉、氣管異物

《注意》1診斷標準上寧緊勿松

2處理上抓緊時間，每一秒鐘都是珍貴的

3氣道異物不過夜（綠色通道的體現(xiàn)）

29精選ppt喉、氣管異物29精選ppt

凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術收住入院時告知病情及手術的危險性（病人知情權，醫(yī)生告知權）30精選ppt30精選ppt外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性31精選ppt外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類31精選p32精選ppt32精選ppt可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。33精選ppt可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔34精選ppt34精選ppt植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出35精選ppt植物性異物如豆類、谷、麥粒等35精選ppt非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出36精選ppt非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等36精選ppt外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預防感染治療。37精選ppt外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；37精選ppt耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服38精選ppt耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：38精選ppt耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。39精選ppt耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞39精選ppt耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。40精選ppt耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎40精選ppt41精選ppt41精選ppt耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機后癥狀：耳痛，耳內堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。42精選ppt耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎42精選ppt耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。43精選ppt耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹43精選ppt耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。44精選ppt耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎44精選ppt眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈乃?？诜?，耳鼻喉科隨診；45精選ppt眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病45精選ppt眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉性）治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈乃?？诜?，耳鼻喉科隨診；46精選ppt眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）46精選突發(fā)性耳聾：應視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機掌握十分重要,治療越早，效果