醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或感染性病原體，導(dǎo)致可能損害自身健康甚至危及生命，是具有職業(yè)特殊性的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的危害或潛在危害。尤其是自2020年新冠疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員因“意外暴露”感染新冠的事件也是屢屢發(fā)生。因此降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)務(wù)人員和患者感染血源性傳播疾病及呼吸道傳播疾病，是感控的重要工作之一。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的途徑有哪些呢？醫(yī)務(wù)人員獲得醫(yī)院感染的途徑很多，增加了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露甚至醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了防控工作的難度。首先了解一下常見(jiàn)的感染性疾?。汉粑纻鞑ゼ膊。毫鞲?、結(jié)核等；血源性傳播疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等；接觸性傳播疾?。憾嘀啬退幘?、疥瘡等；蟲(chóng)媒性傳播疾病：瘧疾、登革熱；水源性傳播疾?。恒~綠假單胞菌、軍團(tuán)菌、NTM。醫(yī)務(wù)人員每天要進(jìn)行大量的診療護(hù)理操作，職業(yè)暴露可能就在我們不經(jīng)意的瞬間發(fā)生，最常見(jiàn)的職業(yè)暴露包括銳器傷、手套破損、防護(hù)服破損、防護(hù)面屏脫落、口罩脫落等，那我們就見(jiàn)招拆招，跟著高曉東主任的講解來(lái)層層瓦解職業(yè)暴露。血源性病原體職業(yè)暴露如何處置呢？銳器傷是工作中最常發(fā)生的職業(yè)暴露之一，尤其是發(fā)生血源性職業(yè)暴露，往往會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員驚慌失措。針刺傷傳播血源性傳播疾病是確定的，但是否會(huì)傳播新冠等呼吸道傳染病，目前尚無(wú)數(shù)據(jù)證實(shí)。發(fā)生針刺傷后正確的應(yīng)急處置也可以大大降低感染的概率，需要按照“一擠二沖三消毒四報(bào)告”的流程進(jìn)行處置，在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出污染的血液再用大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口并及時(shí)上報(bào)防?？?。如果是破損皮膚，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如果濺入口腔、眼睛等部位，應(yīng)使用大量用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，最后評(píng)估后是否需要預(yù)防用藥，但不需要進(jìn)行隔離觀察。如何預(yù)防發(fā)生類(lèi)似的職業(yè)暴露或者交叉感染呢？應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)措施，無(wú)論任何時(shí)候都要認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需要隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。浙江某醫(yī)生違規(guī)操作導(dǎo)致5人感染HIV事件，為我們敲響了警鐘，警示我們要時(shí)刻做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不僅可以保障自身安全，同時(shí)保護(hù)就診者就醫(yī)安全。還有很多真實(shí)的案例，如手術(shù)過(guò)程中的HIV職業(yè)暴露、妙齡護(hù)士感染HIV等，都是不可承受的生命之痛，只有根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)正確的選擇防護(hù)用品，才能避免類(lèi)似事件的發(fā)生。針刺傷發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？最常見(jiàn)的比如處理醫(yī)療廢物時(shí)、移除靜脈針具時(shí)、輸液前準(zhǔn)備、針具回套、動(dòng)靜脈采血等。，際上很多國(guó)家也做了許多預(yù)防針刺傷的研究，研究認(rèn)為工程控制是最重要的舉措，最有效的根除/替代措施就是不注射或采用無(wú)針系統(tǒng)。美國(guó)在針刺傷防護(hù)方面也是經(jīng)歷了很長(zhǎng)的發(fā)展歷程，從1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例，到2000年美國(guó)頒布針刺傷防護(hù)法案，采取使用安全器具、規(guī)范利器盒的使用等措施來(lái)降低針刺傷的發(fā)生率。但是在臨床工作中依舊存在導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)操作，比如雙手回頭針帽（尤其是臨床采集血?dú)夂?，血?dú)忉樚紫鹌と炔僮鳎?，以及手術(shù)器械的傳遞等操作，稍有不慎，即有可能發(fā)生扎傷，所以要求臨床非必要不得回套針帽，如必須回套建議單手回套，還有手術(shù)過(guò)程中免用手技術(shù)（HFT）傳遞器械。手術(shù)過(guò)程中佩戴手套雖然不能降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，但卻可以降低針刺傷帶來(lái)的傷害?？p合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液，兩層手套后血量會(huì)減少95%，從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量；佩戴口罩雖然不能降低SSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但卻可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液噴濺導(dǎo)致暴露的可能性；腳背全防護(hù)拖鞋可有效防止銳器傷，同時(shí)降低腳被血液污染的可能性。呼吸道病原體職業(yè)暴露如何處置呢？自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，呼吸道職業(yè)暴露成為尤為關(guān)注的問(wèn)題，防護(hù)面屏/護(hù)目鏡脫落、口罩脫落等都是關(guān)注的重點(diǎn)，所以口罩的選擇、口罩脫落后的正確處理非常關(guān)鍵。如果污染區(qū)診療操作中，如果防護(hù)面屏/護(hù)目鏡脫落，需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，可能需要隔離觀察；非診療活動(dòng)中脫落可以立即更換，但不需要進(jìn)行隔離觀察。如果污染區(qū)口罩脫落，應(yīng)采集緊急避險(xiǎn)措施，即刻保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品，根據(jù)情況可用清水及0.1%過(guò)氧化氫溶液或碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開(kāi)。后續(xù)需要盡快組織專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等，高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，必要時(shí)需要隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。預(yù)防呼吸道職業(yè)暴露，口罩的選擇也非常重要。一般來(lái)講，常態(tài)化疫情防控下，規(guī)范佩戴合格的醫(yī)用外科口罩就可以滿足，但是在接診高危人群如封控區(qū)、密接人員、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人員或者開(kāi)放性肺結(jié)核患者則必須正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。在新冠疫情防控中，因未正確佩戴口罩導(dǎo)致“一個(gè)人毀一座城”的案例也是警示所有人員正確佩戴口罩的重要性，尤其是奧密克戎病毒讓人“一秒中招”的高傳播性，更是讓我們深刻認(rèn)識(shí)到正確佩戴口罩可以顯著降低呼吸道疾病的傳播概率。如何正確佩戴及脫卸口罩呢？佩戴口罩需要我們關(guān)注的注意事項(xiàng)有哪些呢？首先符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是必要的前提，其次在佩戴口罩前、后都必須清潔雙手，佩戴時(shí)需要區(qū)分口罩的正反面，淺色面向內(nèi)，有顏色的一面向外，且在佩戴后需要系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部，務(wù)必注意口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，同時(shí)注意把口罩上的鼻夾沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。如果佩戴的口罩為醫(yī)用防護(hù)口罩，還要進(jìn)行氣密性的檢查，以確保醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴正確。生產(chǎn)口罩的廠家也應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員性別、胖瘦、不同臉型等提供不同型號(hào)的醫(yī)用防護(hù)口罩供臨床選擇。脫摘醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)同樣需要注意避免污染，應(yīng)先解下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶，用手指捏住口罩的系帶投入醫(yī)療廢物容器中，脫卸過(guò)程中尤其注意一定不要用手接觸到口罩的前面（污染面）！防護(hù)用品的選擇固然重要，但醫(yī)務(wù)人員感染高危因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上班時(shí)長(zhǎng)、過(guò)度防護(hù)、病區(qū)和二脫區(qū)通風(fēng)