阿爾茨海默病培訓(xùn)課件

阿爾茨海默病阿爾茨海默病1英國(guó)前首相撒切爾夫人美國(guó)前總統(tǒng)里根阿爾茨海默病2英國(guó)前首相撒切爾夫人美國(guó)前總統(tǒng)里根阿爾茨海默病2阿爾茨海默病Alzheimer'sdiseaseAD阿爾茨海默病3阿爾茨海默病Alzheimer'sdiseaseAD阿

阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病,是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。

阿爾茨海默病4阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥阿爾茨海默病4臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，美國(guó)在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬(wàn)例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說(shuō)，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。阿爾茨海默病5臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并

隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加速、家庭結(jié)構(gòu)的改變，老年癡呆癥已成為老年期的一種十分常見(jiàn)的老年性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，此比率就上升到15—20%。其中，年齡每增加5歲患病率將增加1倍。而老年癡呆病人的平均生存期為5.5年。因此，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”，也是現(xiàn)代社會(huì)老年人的主要致死疾病之一。阿爾茨海默病6隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加速、家庭結(jié)構(gòu)的改變，老年癡呆癥已阿爾茨海默病7阿爾茨海默病7臨床表現(xiàn)1、智力衰退

短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。繼而出現(xiàn)惡性型遺忘，即刻回憶嚴(yán)重受損，常伴計(jì)算力減退。

同時(shí)可出現(xiàn)定向障礙。聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。2、行為改變

行為先見(jiàn)幼稚苯拙，常進(jìn)行無(wú)效勞動(dòng)，其后可有無(wú)目的性勞動(dòng)。不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時(shí)出現(xiàn)悖理與妨礙公共秩序的行為。晚期均行動(dòng)不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無(wú)處理能力，形擬植物狀態(tài)。

阿爾茨海默病8臨床表現(xiàn)1、智力衰退

短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)阿爾茨海默病9阿爾茨海默病阿爾茨海默病9阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾茨海默病10阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾茨海默阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說(shuō)的“老年性癡呆”，實(shí)際上是指阿爾茨海默病，又叫“阿爾茨海默型癡呆”、“早老性癡呆”，是一種原因不明的進(jìn)行性癡呆，是老年期癡呆中最主要的類(lèi)型。由于其病因目前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性、發(fā)展性、致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。一、疾病概述阿爾茨海默病11阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病

1907年阿爾茨海默首次報(bào)告了一例具有進(jìn)行性癡呆表現(xiàn)的51歲女性患者。當(dāng)醫(yī)生給她看一個(gè)物體時(shí)，她最初能夠說(shuō)出這個(gè)物體的正確名稱(chēng)，重復(fù)幾次都是一樣，但是以后突然間，她把一切都忘掉了。當(dāng)閱讀一本書(shū)時(shí)，她可能無(wú)緣無(wú)故地跳過(guò)一些句子，她也許會(huì)一個(gè)字母、一個(gè)字母地拼讀每一個(gè)字，也許會(huì)讀起來(lái)完全沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫。在書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)時(shí)，她會(huì)反復(fù)書(shū)寫(xiě)同一個(gè)音節(jié)，而完全忽略其他的音節(jié)，因而變得完全錯(cuò)亂，六神無(wú)主。當(dāng)她講話時(shí)，常常是使用雜亂無(wú)章的詞句，應(yīng)用似是而非的表達(dá)方式。有時(shí)，在說(shuō)話時(shí)會(huì)突然停下來(lái)，一言不發(fā)。不能理解向她提出的任何問(wèn)題。找不到回自己住處的路。病情逐漸惡化，四年半后死亡?；颊咚篮蟛±頇z查顯示：大腦皮層萎縮，神經(jīng)原纖維纏結(jié)。其后，又有類(lèi)似的病例報(bào)道。因其發(fā)病于老年前期，早期認(rèn)為這是一種和老年性癡呆不同的疾病，于１９１０年把這種病命名為阿爾茨海默病。阿爾茨海默病121907年阿爾茨海默首次報(bào)告了一例具有進(jìn)行性癡臨床主要分型：（１）阿爾茨海默病早發(fā)型：起病在６５歲以前。癥狀迅速惡化，較早出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能紊亂，如失語(yǔ)、失寫(xiě)、失用等。（２）阿爾茨海默病晚發(fā)型：起病在６５歲以后。病情緩慢加重，以記憶損害為主要表現(xiàn)。（３）阿爾茨海默病非典型型或混合型：臨床表現(xiàn)不完全符合上述早發(fā)與晚發(fā)型標(biāo)準(zhǔn)。

阿爾茨海默病13臨床主要分型：阿爾茨海默病13二、流行病學(xué)1、疾病分布患病率均在5%左右。西方國(guó)家，65歲以上AD患病最高，VD次之。其發(fā)病率為10.3%。85歲為97.2%。2、性別男：女=7：26，女＞男，性別與年齡調(diào)查結(jié)果顯示：AD發(fā)病與年齡的增長(zhǎng)成正比。3、社會(huì)文化人口因素教育程度看，文盲組＞小學(xué)＞中學(xué)或中學(xué)以上。家庭結(jié)構(gòu)看，有配偶及同子女一起居住者＜獨(dú)居者婚姻狀況看，喪偶者＞有配偶者經(jīng)濟(jì)水平看，低者＞高者由此可見(jiàn)，不良的社會(huì)文化心理因素可能是AD的發(fā)病誘因。阿爾茨海默病14二、流行病學(xué)1、疾病分布阿爾茨海默病14三、病因?qū)W研究AD的病因迄今為止沒(méi)有找到明確的原因，可能有物理的、化學(xué)的、生物的、心理因素、遺傳因素以及社會(huì)因素等。1、遺傳學(xué)少部分AD與遺傳有關(guān)，稱(chēng)為家族性AD（FAD），絕大多數(shù)為散發(fā)性或非家族性AD（NFAD）。已有研究發(fā)現(xiàn)：

①AD患者的親屬有較高的患病危險(xiǎn)性。一般為常染色體顯形遺傳，而且具發(fā)病較早的特點(diǎn)。②Down?。?1號(hào)染色體三體的遺傳性疾?。┘易逯蠥D發(fā)病較高。且兩者腦病理變化近似。③與AD發(fā)病有關(guān)的染色體有3個(gè)，即14、19、21號(hào)染色體。阿爾茨海默病15三、病因?qū)W研究AD的病因迄今為止沒(méi)有找到明確的原因，三、病因?qū)W研究2、免疫學(xué)發(fā)現(xiàn)AD患者的免疫功能比正常人低，因?yàn)門(mén)8+抑制淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素-1產(chǎn)生減少。3、病毒學(xué)與機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染有關(guān)。4、中毒學(xué)說(shuō)老年性癡呆發(fā)病與機(jī)體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào)有密切關(guān)系。主要與鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等有關(guān)。阿爾茨海默病16三、病因?qū)W研究2、免疫學(xué)阿爾茨海默病16四、病理學(xué)研究

總體：病理改變主要為大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，乙酰膽堿含量顯著減少。1、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)AD的病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是多樣的、復(fù)雜的，均屬于非特異性。（1）大體形態(tài)改變廣泛的皮層萎縮（由于皮層神經(jīng)原減少所致），腦重量減輕。（2）主要病理形態(tài)學(xué)改變

老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。是診斷AD的兩個(gè)主要的根本性的依據(jù)。阿爾茨海默病17四、病理學(xué)研究總體：病理改變主要為大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回四、病理學(xué)研究2、神經(jīng)生化研究多集中于對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化的探討。研究表明，AD累及多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，其中腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)缺陷在AD中起重要作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膽堿能細(xì)胞喪失的嚴(yán)重程度與AD的神經(jīng)病理改變和認(rèn)知損害程度有關(guān)。同時(shí)，還與腦去甲腎上腺素能（NE）、5羥色胺下降有關(guān)。阿爾茨海默病18四、病理學(xué)研究阿爾茨海默病18起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5~8年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病19起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5~8年死亡臨床臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見(jiàn)于面容失用常見(jiàn)于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語(yǔ)言功能、大小便失禁、原始反射阿爾茨海默病20臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙阿爾茨海默病21阿爾茨海默病21六、診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD阿爾茨海默病22六、診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查七、治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認(rèn)知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認(rèn)知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預(yù)防或治療AD阿爾茨海默病23七、治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認(rèn)知功

“是任憑人們吸煙、酗酒、吃甘咽肥得病，我們?cè)俳ㄡt(yī)院為他們治好呢，還是把飲食、鍛煉、不吸煙等衛(wèi)生知識(shí)告訴群眾，使他們建立健康的生活方式，從而不得病好呢？”八、老年癡呆的預(yù)防阿爾茨海默病24“是任憑人們吸煙、酗酒、吃甘咽肥得病，我們?cè)俳ㄡt(yī)八、老年癡呆的預(yù)防

1、改善勞動(dòng)環(huán)境2、忌煙和戒酒3、飲食調(diào)節(jié)做到三定：即定時(shí)、定量、定質(zhì)；三高：高蛋白質(zhì)、高不飽和脂肪、高維生素；防止高脂食物引起膽固醇升高攝取必要的蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、氨基酸及多種維生素特別是VB1、VB2、VB6、VC、VE。避免鋁的攝取及其他微量元素的均衡攝取。阿爾茨海默病25八、老年癡呆的預(yù)防1、改善勞動(dòng)環(huán)境阿爾茨海默病25八、老年癡呆的預(yù)防4、保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康。5、要安排好生活與學(xué)習(xí)。阿爾茨海默病26八、老年癡呆的預(yù)防4、保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康。阿爾茨八、老年癡呆的預(yù)防6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛(ài)好，可以促進(jìn)腦力活動(dòng)，還可以延緩或減輕衰老的進(jìn)程。7、定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病，對(duì)自己身體既要重視，又不可過(guò)分注意或擔(dān)心。阿爾茨海默病27八、老年癡呆的預(yù)防阿爾茨海默病27八、老年癡呆的預(yù)防8、經(jīng)常的戶外活動(dòng)老年人適合進(jìn)行較持續(xù)、較的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。阿爾茨海默病28八、老年癡呆的預(yù)防8、經(jīng)常的戶外活動(dòng)阿爾茨海默病28阿爾茨海默病29阿爾茨海默病29謝謝各位！阿爾茨海默病30謝謝各位！阿爾茨海默病30阿爾茨海默病培訓(xùn)課件31阿爾茨海默病32阿爾茨海默病32阿爾茨海默病33阿爾茨海默病333、情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍。4、局灶癥狀最早并最多出現(xiàn)的命名性失語(yǔ)，也可有其他形式失語(yǔ)，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥，最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失。5、外貌改變患者外貌衰老，常顯得老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，角膜有老年環(huán)，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書(shū)寫(xiě)困難等。阿爾茨海默病343、情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹可大致分為三個(gè)階段：

第一階段健忘期——記憶力明顯減退。與此同時(shí)，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低，但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能。

第二階段混亂期——這時(shí)除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談。

第三階段也稱(chēng)極度癡呆期

病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

阿爾茨海默病35可大致分為三個(gè)階段：

第一階段健忘期——記憶力明顯減退常見(jiàn)類(lèi)型阿爾茨海默病血管性癡呆混合性癡呆由全身性疾病引發(fā)的老年人癡呆阿爾茨海默病36常見(jiàn)類(lèi)型阿爾茨海默病36AD的病因未完全清楚，目前比較肯定的是遺傳學(xué)因素，特別是在家族性AD中。其發(fā)病機(jī)制有很多假說(shuō)，也有研究表明AD與ER的功能障礙有關(guān)。目前研究認(rèn)為，神經(jīng)元細(xì)胞ER功能障礙可能是退行性神經(jīng)疾病發(fā)生的重要原因。因此，深入研究ERS與AD的關(guān)系將為進(jìn)一步探索AD發(fā)病機(jī)制。阿爾茨海默病37阿爾茨海默病37內(nèi)質(zhì)網(wǎng)endoplasmicreticulum

ER是一個(gè)動(dòng)態(tài)的膜性細(xì)胞器，具有多種功能，包括蛋白質(zhì)合成、修飾和亞基的組合，類(lèi)固醇合成，脂質(zhì)合成及鈣態(tài)的維持等。當(dāng)環(huán)境中的毒性物質(zhì)，不利的代謝條件及蛋白質(zhì)基化障礙，蛋白質(zhì)從ER到高爾基體的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，錯(cuò)誤折疊蛋白表達(dá)等都可以干擾ER的功能，破壞ER穩(wěn)態(tài)，引發(fā)疾病。阿爾茨海默病38內(nèi)質(zhì)網(wǎng)endoplasmicreticulum

ER阿爾茨海默病39阿爾茨海默病39阿爾茨海默病40阿爾茨海默病40AD病理基礎(chǔ)特征主要為大腦皮層存在廣泛范圍的淀粉樣斑和神經(jīng)原纖維的纏結(jié)。