腦和脊髓的被膜血管課件

腦和脊髓的被膜與血管

腦脊液循環(huán)

TheMeningesandBloodVessels

ofBrainandSpinalCord,

theCerebrospinalFluid

1醫(yī)學課件ppt腦和脊髓的被膜與血管

腦脊液循環(huán)

TheMeninges腦和脊髓的被膜

TheMeningesofBrainandSpinalCord

硬膜

duramater蛛網(wǎng)膜arachnoid軟膜piamater2醫(yī)學課件ppt腦和脊髓的被膜

TheMeningesofBrain脊髓的被膜Themeningesofspinalcord

硬脊膜

spinalduramater脊髓蛛網(wǎng)膜spinal

arachnoidmater軟脊膜spinal

piamater3醫(yī)學課件ppt脊髓的被膜3醫(yī)學課件ppt1、硬脊膜spinalduramater枕骨大孔邊緣-----S2水平。硬膜外隙Epiduralspace位置

內容物特點臨床意義：硬膜外麻醉Subduralspace硬膜下隙

脊髓硬脊膜脊神經(jīng)根硬膜外隙4醫(yī)學課件ppt1、硬脊膜spinalduramater2、脊髓蛛網(wǎng)膜Spinalarachnoidmater特點：缺乏血管和神經(jīng)與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)Subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙Terminalcistern

終池：

脊髓下端－S2水平內含馬尾和終絲

腰穿蛛網(wǎng)膜下隙終池5醫(yī)學課件ppt2、脊髓蛛網(wǎng)膜SpinalarachnoidmateLumbarspinalpuncture6醫(yī)學課件pptLumbarspinalpuncture6醫(yī)學課件ppt

3、Spinalpiamater

軟脊膜特點：血管豐富，深入溝裂Filumterminale終絲Denticulateligament齒狀韌帶:

齒狀韌帶7醫(yī)學課件ppt3、Spinalpiamater

軟脊膜腦的被膜

TheMeningesofBrain

Cerebralduralmater硬腦膜Cerebralarachnoidmater腦蛛網(wǎng)膜Cerebralpiamater軟腦膜8醫(yī)學課件ppt腦的被膜

TheMeningesofBrain

Cer硬腦膜cerebralduralmater

1、特點

堅韌、無彈性

兩層合成與顱蓋骨連接疏松與顱底骨結合緊密9醫(yī)學課件ppt硬腦膜cerebralduralmater

1、特點2、形成結構：1）四個隔幕Cerebralfalx

大腦鐮Tentoriumofcerebellum小腦幕Cerebellarfalx

小腦鐮Diaphragmasellae

鞍隔10醫(yī)學課件ppt2、形成結構：10醫(yī)學課件ppt2）Sinusesofduramater

硬腦膜竇

竇壁無平滑肌、內襯內皮、無瓣膜、Superiorsagittalsinus上矢狀竇

Inferiorsagittalsinus下矢狀竇

Straightsinus直竇

Confluenceofsinus竇匯11醫(yī)學課件ppt2）Sinusesofduramater11醫(yī)學課件Transversesinus橫竇

Sigmoidsinus乙狀竇Superiorpetrosalsinuses巖上竇inferiorpetrosalsinuses巖下竇12醫(yī)學課件pptTransversesinus12醫(yī)學課件pptCavernoussinus海綿竇位置：蝶鞍兩側通過結構：頸內動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)與周圍靜脈的交通：蝶竇頸內動脈13醫(yī)學課件pptCavernoussinus海綿竇蝶竇頸內動脈13醫(yī)學課海綿竇綜合征海綿竇綜合征,又稱，F(xiàn)oix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血栓形成綜合征。由海綿竇外側壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內動脈瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）顱神經(jīng)麻痹。14醫(yī)學課件ppt海綿竇綜合征海綿竇綜合征,又稱，F(xiàn)oix氏綜合征，垂體蝶骨臨床表現(xiàn)癥狀因病變性質而異：（一）腫瘤引起海綿竇外側壁受壓，逐漸出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支）顱神經(jīng)麻痹，即瞼下垂，眼瞼和結膜水腫，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神經(jīng)麻痹時，面部相應支配區(qū)有劇痛。有時有三叉神經(jīng)上頜支麻痹。（二）海綿竇血栓形成多由口、鼻、額竇之局部感染引起海綿竇之血栓性靜脈炎。急性發(fā)熱起病，眼窩和咽部有感染時，則為亞急性或慢性起病，但亦有發(fā)熱和菌血癥的全身癥狀，亦有原因不明者。眼靜脈受累后不引起眼底視盤水腫和出血。（三）海綿竇內動脈瘤動脈瘤突然擴大時，先有同側頭痛和面痛，繼有三叉神經(jīng)第1、2支感覺障礙、復視、瞼下垂，瞳孔擴大、縮小或固定等異常。15醫(yī)學課件ppt臨床表現(xiàn)癥狀因病變性質而異：15醫(yī)學課件ppt

Theflowingofthebloodinduralsinus硬腦膜竇的血液流注

Sup.sagittalsinus上矢狀竇

Inf.sagittalsinus下矢狀竇

Straightsinus直竇

Confluenceofsinus竇匯

Transversesinus橫竇

Cavernoussinus海綿竇

Sup.petrosalsinus巖上竇

Inf.petrosalsinus巖下竇

Internaljugularvein

頸內靜脈Sigmoidsinus乙狀竇16醫(yī)學課件pptTheflowingofthebloodind腦蛛網(wǎng)膜cerebralarachnoidmater特點：缺乏血管和神經(jīng)、跨越溝裂（除外大腦縱裂和大腦橫裂）Subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙17醫(yī)學課件ppt腦蛛網(wǎng)膜cerebralarachnoidmater特點蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。

凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya病）和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。18醫(yī)學課件ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。當血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉后，再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。19醫(yī)學課件ppt動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。Subarachnoidcisterns蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池橋池交叉池四疊體上池ABCDE20醫(yī)學課件pptSubarachnoidcisternsCerebellomedullarycistern21醫(yī)學課件pptCerebellomedullarycistern21醫(yī)

Arachnoidgranulations

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒大腦鐮22醫(yī)學課件pptArachnoidgranulations蛛網(wǎng)膜粒上矢軟腦膜cerebralpiamater特點：富血管神經(jīng)、深入溝裂脈絡組織：在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同形成。

脈絡叢Choroidplexus23醫(yī)學課件ppt軟腦膜cerebralpiamater特點：富血管神經(jīng)、腦脊液循環(huán)

Circulationofcerebrospinalfluid(CSF)

24醫(yī)學課件ppt腦脊液循環(huán)CirculationofcerebrospCirculationofcerebrospinalfluidCSFdrainsfromlateralventricle側腦室的腦脊液interventricularforamina室間孔thirdventricle第三腦室mesencephalicaqueduct中腦水管fourthventricle第四腦室medianandtwolateralapertures第四腦室正中孔和外側孔subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙arachnoidgranulations蛛網(wǎng)膜粒superiorsagittalsinus上矢狀竇Vein靜脈25醫(yī)學課件pptCirculationofcerebrospinalf腦積水

顱內腦脊液容量增加，就稱為腦積水。除神經(jīng)體征外，常有精神衰退或癡呆。腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙，智力低下；成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。26醫(yī)學課件ppt腦積水顱內腦脊液容量增加，就稱為腦積水。26醫(yī)學課件ppt病理改變腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實質變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質增生及神經(jīng)細胞退行性變等。27醫(yī)學課件ppt病理改變腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴大，第三腦室向下方隆腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱。其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內的腦脊液循環(huán)阻塞。28醫(yī)學課件ppt腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓腦積水病因常見原因：先天畸形：如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。感染：胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。出血：顱內出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內出血吸收不良等。腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等29醫(yī)學課件ppt腦積水病因常見原因：29醫(yī)學課件ppt腦和脊髓的血管

Bloodvessels

ofbrainandspinalcord

30醫(yī)學課件ppt腦和脊髓的血管

Bloodvessels

ofbrai椎動脈腦的動脈的來源：Internalcarotidartery頸內動脈

供應：端腦前2/3、部分間腦Vertebralartery椎動脈

供應：端腦后1/3、部分間腦、腦干、小腦分支類型：皮質支、中央支頸內動脈31醫(yī)學課件ppt椎動脈腦的動脈的來源：頸內動脈31醫(yī)學課件ppt頸內動脈

internalcarotidartery行徑頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部

虹吸部分支大腦前動脈

大腦中動脈

脈絡叢前動脈后交通動脈32醫(yī)學課件ppt頸內動脈

internalcaro大腦前動脈Anteriorcerebral皮質支中央支33醫(yī)學課件ppt大腦前動脈33醫(yī)學課件ppt大腦中動脈Middlecerebralartery皮質支:中央支:大腦中動脈豆紋動脈34醫(yī)學課件ppt大腦中動脈Middlecerebralartery大腦中脈絡叢前動脈Anteriorchoroidalartery:后交通動脈Posteriorcommunicatingartery頸內動脈脈絡叢前動脈后交通動脈35醫(yī)學課件ppt脈絡叢前動脈頸內動脈脈絡叢前動脈后交通動脈35醫(yī)學課件ppt椎動脈Vertebralartery脊髓前、后動脈

小腦下后動脈基底動脈basilarartery小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈

36醫(yī)學課件ppt椎動脈Vertebralartery36醫(yī)學課件ppt大腦后動脈PosteriorcerebralarteryCorticalbranches皮質支:Centralbranches中央支:大腦后動脈大腦前動脈37醫(yī)學課件ppt大腦后動脈大腦后動脈大腦前動脈37醫(yī)學課件ppt38醫(yī)學課件ppt38醫(yī)學課件pptCerebralarterialcircle(circleofWillis)大腦動脈環(huán)39醫(yī)學課件pptCerebralarterialcircle(cirBlockage

AreaofoxygendeprivesbrainThrombusPlaque40醫(yī)學課件pptBlockageAreaofoxygendepriveSubarachnoidhemorrhageMicroaneurysmLenticulostriatearteries41醫(yī)學課件pptSubarachnoidhemorrhageMicroanIntracerebralhemorhageArteriovenousmalformation42醫(yī)學課件pptIntracerebralArteriovenous42Veinsofbrain腦的靜脈Sup