第十六章-排泄護(hù)理

第十六章

排泄護(hù)理頁腳>>本章重點(diǎn)

掌握有關(guān)概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護(hù)理掌握大量不保留灌腸技術(shù)學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>排泄護(hù)理的重要性

排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。頁腳>>第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>腎臟：產(chǎn)生尿液，排泄廢物，調(diào)節(jié)體液平衡

尿生成三個(gè)環(huán)節(jié)：1、腎小球的濾過；2、腎小管與集合管的重吸收；3、腎小管與集合管的分泌（排泄）第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>輸尿管：輸送尿液通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm三個(gè)狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>膀胱：儲存和排泄尿液當(dāng)膀胱空虛時(shí)約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時(shí)，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>尿道：尿液排除體外的通道男性尿道長約18～20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>排尿反射尿液充盈-膀胱內(nèi)壓增高-膀胱感受器-大腦-尿意-膀胱逼尿肌收縮-尿道擴(kuò)約肌舒張-排尿。當(dāng)排尿神經(jīng)反射功能受損、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，膀胱括約肌失控：尿失禁、尿潴留第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>（1）尿量與次數(shù)--正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。（2）顏色--淡黃色（3）透明度--澄清、透明（4）氣味--放置后有氨臭味（5）相對密度--尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。（一）尿液的評估1.正常尿液第一節(jié)排尿護(hù)理二、排尿活動的評估

頁腳>>尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起異常尿液頁腳>>●血尿●顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)●洗肉水樣●常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染●血紅蛋白尿●濃茶色、醬油色●隱血試驗(yàn)呈陽性●常見：溶血、惡性瘧疾顏色異常異常尿液頁腳>>●乳糜尿●尿液里含有淋巴液●乳白色●常見：絲蟲病●膽紅素尿●深黃色或黃褐色●常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸●膿尿●白色絮狀混濁●常見：泌尿系結(jié)核、感染頁腳>>1、顏色異常2、透明度異常：泌尿系統(tǒng)感染3、氣味異常：（1）氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染（2）爛蘋果味：酸中毒4、尿量與次數(shù)異常：反映腎臟功能第一節(jié)排尿護(hù)理異常尿液頁腳>>尿液評估表第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>1.尿液的評估頁腳>>（二）異常排尿(1)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、每次尿量減少、尿液混濁、

新鮮尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。(2)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截癱、尿瘺。(3)尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。術(shù)后、產(chǎn)后。第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>（三）影響排尿的因素第一節(jié)排尿護(hù)理年齡和性別飲食與氣候因素排尿習(xí)慣疾病與治療心理因素頁腳>>心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)

健康教育（一）尿失禁患者的護(hù)理①鼓勵(lì)病人多飲水②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌第一節(jié)排尿護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理頁腳>>第一節(jié)排尿護(hù)理（一）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供環(huán)境3.調(diào)整姿勢4.誘導(dǎo)排尿5.藥物治療6.針灸治療7.健康教育8.導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>四、導(dǎo)尿術(shù)◆在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法◆為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦◆協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等◆為膀胱癌病人進(jìn)行化療定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備

女病人導(dǎo)尿

男病人導(dǎo)尿第一節(jié)排尿護(hù)理頁腳>>[操作前準(zhǔn)備]1.評估病人：病情、心理反應(yīng)、導(dǎo)尿的目的、合作程度、排尿狀態(tài)、膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰皮膚粘膜狀況。2.用物：3.環(huán)境:關(guān)門窗或床簾屏風(fēng),調(diào)節(jié)室溫。第一節(jié)排尿護(hù)理四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤滑尿管消毒插管留尿標(biāo)本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>

操作要點(diǎn)：女性尿道特點(diǎn)

消毒方法

插管深度

短直3-5cm

分開:上-下,外-內(nèi)

（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）

4-6cm不易暴露.

上-下,內(nèi)-外.

（尿道口→小陰唇→尿道口）

見尿1cm

四、導(dǎo)尿術(shù)女病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>頁腳>>女病人導(dǎo)尿術(shù)AB四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄″尿道內(nèi)口″尿道外口″膜部兩個(gè)彎曲″恥骨前彎″恥骨下彎四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>頁腳>>

操作要點(diǎn)：男性尿道特點(diǎn)

消毒方法

插管深度長,18-20cm

后推:內(nèi)--外,旋轉(zhuǎn).

20-22cm兩彎三狹

提陰莖60度.同上.

2cm四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>

男女病人導(dǎo)尿的不同點(diǎn)體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長度插管長度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>.在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.監(jiān)測尿量.術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷.泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液.保持會陰部清潔定義目的操作

.固定.護(hù)理.插管五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>

氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>>護(hù)患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵(lì)多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀留置尿管的護(hù)理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，防止導(dǎo)尿管脫落每周更換導(dǎo)尿管一次五、留置導(dǎo)尿術(shù)

留置3天，尿路感染的機(jī)會為31％

5天，尿路感染的機(jī)會為74％

長期，尿路感染的機(jī)會為100％硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。頁腳>>（二）腹瀉病人的護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>（三）排便失禁病人的護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理（四）腸脹氣患者護(hù)理：促進(jìn)排氣，勿食豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物頁腳>>

是將一定量的灌腸液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以清除腸腔內(nèi)糞便和積氣，或由腸道供給藥物，達(dá)到協(xié)助診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸第二節(jié)排便護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

（一）灌腸法頁腳>>（一）大量不保留灌腸術(shù)

【目的】1.解除便秘和腸脹氣。2.清潔腸道，為手術(shù)、

檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)

有毒物質(zhì)，減輕中毒。4.為高熱病人降溫。第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備：使病人和家屬清楚灌腸

的目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥

位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備①常用溶液：0.5％一1％肥皂水和生理鹽水。②液量：成人每次用量為500--1000ml，小兒為200一500ml。③溫度：39一41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑者用4℃的生理鹽水。4.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋?！緶?zhǔn)備】第二節(jié)排便護(hù)理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>>【操作步驟】核對解釋：遮擋病人安置臥位：左側(cè)臥位

潤管排氣：灌腸液液面距肛門40-60cm插管灌液：插入直腸7-10cm拔出肛管：拔管后盡可能保留5-10min;降溫保留30min后排便

整理記錄：？/E

大量不保留灌腸第二節(jié)排便護(hù)理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>>

大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化；第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>（二）小量不保留灌腸

【目的】1.軟化糞便、解除便秘；2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹盆部手術(shù)后病人；2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。第二節(jié)排便護(hù)理

小量不保留灌腸術(shù)頁腳>>頁腳>>

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，

灌入壓力<30cm（灌腸液液面距肛門<30cm）；2.防止空氣進(jìn)入；保留10-20min3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>

保留灌腸

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

第二節(jié)排便護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液：①一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；②腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。③灌腸液量不超過200ml；溫度39~41℃。頁腳>>【操作步驟】保留灌腸第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>

保留灌腸注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位，抬高臀部10cm。3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，保留20-30min,注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜

此類灌腸法。第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>口服高滲溶液清潔腸道法【目的】徹底清除結(jié)腸中的糞便，為腸道檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備常用溶液：1.甘露醇--前一天口服20%甘露醇500ml+5%GS100ml，反復(fù)排便2.硫酸鎂

第二節(jié)排便護(hù)理頁腳>>

肛管排氣法：是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法?！灸康摹繋椭∪伺懦瞿c腔積氣，減輕腹脹。第二節(jié)排便護(hù)理肛管保留時(shí)間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，必要時(shí)可間隔2～3h后重新插管排氣。頁腳>>開塞露簡易通便法頁腳>>練習(xí)題1.下列疾病的患者中排出的尿液含有爛蘋果味的是（）A.前列腺炎

B.尿道炎

C.膀胱炎

D糖尿病酸中毒

E急性腎炎2.尿潴留患者首次導(dǎo)尿放出的尿量不應(yīng)超過（）A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml3.膽紅素尿呈（）A.醬油色

B.紅色或棕色

C.金黃色

D.黃褐色

E.乳白色4.多尿是指24h尿量超過（）A.1000ml

B.1600ml

C.1800ml

D.2000ml

E.2500ml18.肝性腦病的患者禁用的灌腸液是（）A.等滲鹽水

B.肥皂水

C.等滲冰鹽水

D.碳酸氫鈉

E.溫開水頁腳>>6.成年女性導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管插入長度是（）A.2~3cm

B.4~6cm

C.7~8cm

D.7~9cmE.9~10cm7.男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)管插入的深度應(yīng)為 （）A.12~14cmB.14~16cmC.16~18cm D.18~20cmE.20~22cm8.當(dāng)患者膽道完全阻塞時(shí)，因膽汁不能進(jìn)入腸道,糞便呈（）A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便

D.陶土色

E.果醬樣便9.當(dāng)患者患有阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)，其糞便為（）A.暗紅色

B.鮮紅色

C.柏油樣便

D.陶土色

E.果醬樣便19.小量不保留灌腸時(shí),溶液液面與肛門距離在（）A.20cm以下

B.30cm以下

C.40cm以下

D.50cm以下

E.60cm以下練習(xí)題頁腳>>患者，葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁,現(xiàn)遵醫(yī)囑為該患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿。1.為葉先生留置導(dǎo)尿的目的是（）A.記錄每小時(shí)尿量

B.引流尿液保持會陰部淸潔干燥C.持續(xù)保持膀胱空虛狀態(tài)

D.測量尿比重

E.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染2.導(dǎo)尿管插入的深度是（）A.4~6cmB.8~12cmC.12~16cmD.16~20cmE.20~22cm3.為使恥骨前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成（）A.20°角

B.40°角

C.60°角

D.80°角