電復律與電除顫課件

電復律與電除顫重慶康心醫(yī)院王國強電復律與電除顫重慶康心醫(yī)院王國強1概念心臟電復律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉變?yōu)楦]性心律的方法。概念心臟電復律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，2區(qū)別電復律：以自身的心電信號作為觸發(fā)標志，同步瞬間高能放電以終止某些異位心律失常。電除顫：緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或撲動。電復律電除顫是否同步必須同步非同步適應證可以清晰確認QRS波的快速心律失常（非竇速）室顫、室撲能量要求較小較大緊急狀態(tài)一般為擇期緊急誘導睡眠最好誘導睡眠不要求執(zhí)行者醫(yī)務人員社會人區(qū)別電復律：以自身的心電信號作為觸發(fā)標志，同步瞬間高能放電以3同步同步指與自身QRS同步除顫儀上有“同步”或“Sync”鍵同步同步指與自身QRS同步4為什么要同步易損期：T波升支部分為“易損期”，此時放電或受刺激極易誘發(fā)室速、室撲或室顫。最佳放電時期：心室肌絕對不應期放電，即R波降支或R波起始后30ms同步模式：R波觸發(fā)為什么要同步易損期：T波升支部分為“易損期”，此時放電或受刺5何時同步同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才能同步。換言之，除室顫、室撲外都采用同步放電模式。非同步僅用于R波不能分辨時，即室顫或室撲。同步電復律非同步電除顫適應證陣發(fā)性室上性心動過速房速、房撲、房顫室速室撲室顫無脈性室速的處理等同于室顫，但采取同步模式。尖端扭轉性室速一般不建議電復律。何時同步同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才能同步6除顫不需要同步?!同步一定優(yōu)于非同步，因為同步避開了易損期，更安全。那么除顫為何選非同步？并非除顫不需要同步，而是因為室顫或室撲時，沒有能夠清晰分辯的QRS波用來同步觸發(fā)放電。在同步模式下，放電一定是清晰分辯出R波后，由R波觸發(fā)。當室顫或室撲，如果選擇同步模式，機器無法識別QRS波，就無法放電。所以，除顫選非同步，是一種被迫無奈的選擇。除顫不需要同步?!同步一定優(yōu)于非同步，因為同步避開了易損期，7何時選擇同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇同步復律必須接除顫儀的電極，顯示心電波形除顫儀默認的是“非同步”模式除顫儀開機后按下“同步”鍵即啟動同步模式何時選擇同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇8能量選擇能量過?。簾o效能量過大：損傷心肌盡可能一次成功，并同時選擇最小能量強度緊急情況優(yōu)先考慮效度電復律時優(yōu)先選擇小能量：追求安全電除顫時優(yōu)先選擇高能量：追求效度能量選擇能量過?。簾o效9能量分類交流電：電流量大，時間長，不易避開易損期直流電：安全性比交流電明顯提高單相波：電流方向固定，從一個電極流向另一電極雙相波：電流方向可以發(fā)生翻轉，可降低所需電流強度趨勢：直流電已淘汰交流電，雙相波正淘汰單相波能量分類交流電：電流量大，時間長，不易避開易損期10具體能量選擇上表列舉的只是最小有效能量除顫儀在每次電擊后都會自動轉為非同步類型單相雙相同步室上速5025是房撲5025是房顫10050是室速10050是室撲、室顫300-360150-200非具體能量選擇上表列舉的只是最小有效能量類型單相雙相同步室上速11充電選擇能量后，等待放電時機，準備放電前充電充電一般在幾秒內即可完成，不會超過15秒充電選擇能量后，等待放電時機，準備放電前充電12電極位置前尖位（前側位、前前位）前后位左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位電極位置前尖位（前側位、前前位）13電極位置要求兩電極相距至少十厘米前后位放置電極所需能量更小、更有效避開起搏器超過10cm即可電極位置要求兩電極相距至少十厘米14放電充電完成后，內充電量會逐步削減120秒內未放電，會自動內放電（有些有內放電鍵）如果不需要放電，可放回除顫儀原位后按放電放電充電完成后，內充電量會逐步削減15電擊體驗電擊體驗非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)進入睡眠。通常用安定靜推誘導睡眠。電擊對皮膚的灼傷也很痛苦，導電糊一定要有。緊急時可用鹽水紗布代替，不容許“干打”。電擊體驗電擊體驗非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)進入睡16電復律流程接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電閑人離場1接心電電極，清晰顯示心電圖2據(jù)心電圖做出臨床診斷，確定方案3靜脈注射安定，誘導睡眠4據(jù)心電圖選擇同步或非同步5根據(jù)心電圖選擇能量電復律流程接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電1接心電電極，清17電除顫流程2充電3放電1選擇能量電除顫電除顫流程2充電3放電1選擇能量電除顫18讓除顫更簡單前述的流程：需要個人去識別、判斷需要個人去選擇能量需要個人去充電需要個人去放電能不能讓除顫更簡單？讓除顫更簡單前述的流程：19自動除顫器

手動除顫器自動除顫器自動除顫器手動除顫器20自動體外除顫器自動體外除顫器（AutomaticExternalDefibrillator，AED）可以自行選擇全自動或半自動自動體外除顫器自動體外除顫器（AutomaticExter21AED使用流程2接電極3按放電1開電源AED有語音提示AED只有除顫功能（但可以作為電復律儀器來用）AED使用流程2接電極3按放電1開電源AED有語音提示AED221.AED開機左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對勾”，表示機器功能正常。按開機鍵，向上搬，打開盒蓋，機器自動完成開機自檢，并有語音提示“系統(tǒng)正?！?。1.AED開機左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對勾”，表示機器功232.AED接電極根據(jù)語音提示“安放電極片”注意方向；紅色十字線：橫線平乳頭、豎線對胸骨正中線電極與皮膚間不能留氣泡2.AED接電極根據(jù)語音提示“安放電極片”243.AED除顫電極貼好，語音提示“不要觸摸病人，正在進行分析”檢測到室顫，語音提示“建議電擊除顫，不要觸摸病人，按下除顫鍵”3.AED除顫電極貼好，語音提示“不要觸摸病人，正在進行分25復律與除顫電復律是計劃事件，因此宜謹慎，把傷害或副作用降到最小。室顫或室撲是突發(fā)事件，不立即除顫很快會有生命危險。因此電除顫是隨機事件?？吹叫呐K驟停、猝死、突然倒地，鼓勵盲目除顫，積極挽救生命。電除顫是每一個社會人的責任。復律與除顫電復律是計劃事件，因此宜謹慎，把傷害或副作用降到最26

鼓勵盲目除顫但CPR不可或缺心臟驟停，除顫越早越好在等待時，持續(xù)CPR即使是不標準的CPR也可提高生存率鼓勵盲目除顫但CPR不可或缺心臟驟停，27除顫儀分類體外手動除顫器體外自動除顫器（AED）埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（ICD）（外科術中體內除顫）穿戴式除顫器（WCD）除顫儀分類體外手動除顫器28ICDICD：埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（ImplantableCardiacDefibrillator）ICDICD：埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（Implant29ICD作用模式ICD可以自動識別心律失常類型：分層治療發(fā)生室速時，首先啟動抗心動過速起搏（ATP）治療無效或檢測到室顫時，再行除顫治療轉復后心動過緩時，可起搏治療ICD作用模式ICD可以自動識別心律失常類型：分層治療30外科術中體內除顫注：我們目前的除顫儀，體內除顫手柄為選配功能手柄分含開關或不含開關兩類外科術中體內除顫注：我們目前的除顫儀，體內除顫手柄為選配功能31除顫不同需求有的人堅決不愿意植入ICD有的人預期壽命較短，但頻發(fā)室顫急性心梗（冠脈搭橋）后一段時間室顫發(fā)生率高終末心衰等待移植期室顫發(fā)生率高此外，AED需要目擊者，ICD為有創(chuàng)植入這些情況下，就適合WCD（穿戴式除顫器）除顫不同需求有的人堅決不愿意植入ICD32第一代WCDICD：1980年首次植入人體；AED：FDA1999年批準臨床使用；WCD：FDA2002年批準臨床使用。第一代WCDICD：1980年首次植入人體；33第二代WCD三個除顫電極片，四個感知電極片（前后導聯(lián)和左右導聯(lián)）除顫器主機（0.7kg）、患者控制器配件：電池充電器、備用電池組件、備用電極導線第二代WCD三個除顫電極片，四個感知電極片（前后導聯(lián)和左右導34WCD控制器麥克、反應按鈕、指示燈患者通過反應按鈕來選擇治療（放電）還是不治療（不放電）無應答，視為意識喪失，程序自動放電除顫WCD控制器麥克、反應按鈕、指示燈35WCD除顫心律失常識別：數(shù)學算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)時間、變異性識別5-6S，確診需要10S；意識測試互動：25S；報警燈閃爍、震動、漸響式聲音（100分貝）、語音提示。WCD除顫心律失常識別：數(shù)學算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)時間36WCD適應證第一代WCD為單相波，除顫能量230J第二代WCD為雙相波，除顫能量75-150J（可程控）（ICD除顫能量不到30J）WCD適應證第一代WCD為單相波，除顫能量230J37WCD禁忌證無法掌握者不宜使用懷孕、妊娠或哺乳期未成年已植入起搏器者右圖為起搏器者用WCDWCD禁忌證無法掌握者不宜使用38日常生活不受影響日常生活不受影響39對比對比40除顫儀與監(jiān)護除顫儀監(jiān)護除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途除顫儀與監(jiān)護除顫儀監(jiān)護除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途41監(jiān)護除顫儀五大功能：監(jiān)護復律除顫起搏AED附帶功能：數(shù)據(jù)輸出監(jiān)護除顫儀五大功能：42正面功能分區(qū)正面功能分區(qū)43正面按鍵意義正面按鍵意義44頂端功能重視狀態(tài)指示燈頂端功能重視狀態(tài)指示燈45背面功能背面功能46左側面功能血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能左側面功能血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能47右側面功能右側面功能48監(jiān)護功能心律、心率、心電波形脈搏、脈率血壓血氧飽和度呼氣末二氧化碳識別及設定起搏心律監(jiān)護功能心律、心率、心電波形49起搏功能起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄代替AED功能也一樣和前邊部分監(jiān)護功能一樣，起搏也是選配功能起搏功能起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄代替50成人與小孩體重以10kg為界（也有以25kg為界的）成人與小孩體重以10kg為界（也有以25kg為界的）51除顫手柄直徑12-13cm的電極板能夠對心臟發(fā)射最大的電流復律及除顫時應注意接觸指示燈接觸較好頭端綠燈亮，接觸不良尾端紅燈亮或中間黃燈亮除顫手柄直徑12-13cm的電極板能夠對心臟發(fā)射最大的電流52數(shù)據(jù)輸出USB數(shù)據(jù)輸出通過網(wǎng)線數(shù)據(jù)輸出通過心電圖輸出線可與監(jiān)護儀共享心電圖，減少電極數(shù)目數(shù)據(jù)輸出USB數(shù)據(jù)輸出53藥物與電復律一些藥物可以增加電復律或除顫的成功率伊布利特增加房顫轉復的成功率重視