缺血性卒中TOAST分型和CISS分型課件

缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小講課：董荃2017年3月8日缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小講課：董荃1經(jīng)典TOAST分型經(jīng)典TOAST分型2溯源

缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)踐中治療決策的制定的基礎(chǔ)，學(xué)者們已經(jīng)普遍和深刻的認(rèn)識到缺血性卒中不是一個病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€綜合征，所以，任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)和實(shí)踐都不可能得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。經(jīng)典TOAST分型缺血性卒中的病因?qū)W分型發(fā)表時間：1993年發(fā)表地點(diǎn)：美國名稱：TOAST

（theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）

類肝素藥物（Org10172））治療急性缺血性卒中溯源缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)3經(jīng)典TOAST分型大動脈粥樣硬化滿足以下兩個條件心源性多種心源性疾病引起的腦栓塞小動脈閉塞符合以下三條中的其中一條即可其他病因非動脈硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、吸毒等病因不明不能找到病因兩個或以上病因共存經(jīng)典TOAST分型大動脈粥樣硬化滿足以下兩個條件心源性多種心4大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄>50%的證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須5TOAST分型的演變TOAST分型的演變6經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005年美國SSS-TOAST2009年歐美國際卒中專家A-S-C-O分型2007年韓國改良-TOAST2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST20057大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄>50%的證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。明確提出其穿支動脈的載體動脈不能有狹窄。<50%但有易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須8缺血性卒中TOAST分型和CISS分型ppt課件9缺血性卒中TOAST分型和CISS分型ppt課件10缺血性卒中TOAST分型和CISS分型ppt課件11缺血性卒中TOAST分型和CISS分型ppt課件12CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIsc13經(jīng)典TOAST分型大動脈粥樣硬化滿足以下兩個條件心源性多種心源性疾病引起的腦栓塞小動脈閉塞符合以下三條中的其中一條即可其他病因非動脈硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、吸毒等病因不明無確定病因多個病因檢查欠完整穿支動脈疾病CISS分型經(jīng)典TOAST分型大動脈粥樣硬化滿足以下兩個條件心源性多種心14大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄>50%的證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須15CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠缺CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病16主動脈弓粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內(nèi)外大動脈主動脈弓粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內(nèi)外17顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。

對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)≥50%的狹窄，則分類到穿支動脈疾病如果是非穿支動脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內(nèi)外大動脈顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內(nèi)外18穿支動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄≥50%。載體動脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄<50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因穿支動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)19心源性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性心源性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)20其他病因診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。其他病因診斷標(biāo)準(zhǔn)21病因不確定背景：采用了韓版診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。

檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。病因不確定背景：采用了韓版22大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外無23動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）交界區(qū)梗死穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊動脈到動脈載體動脈斑塊機(jī)