神經(jīng)外科-顱腦外傷課件

顱腦損傷CraniocerebralInjury上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科田恒力神經(jīng)外科——顱腦外傷顱腦損傷CraniocerebralInjury上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科田恒力概述頭皮損傷顱骨損傷腦損傷處理概述顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)已成為威脅人類健康的突出問題。目前,全世界每年因顱腦創(chuàng)傷死亡約50萬人,傷殘者高達(dá)1000余萬人。在許多發(fā)達(dá)國家,顱腦外傷已成為青少年傷病致死的首位病因。在我國,隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,交通與工傷事故所致的顱腦創(chuàng)傷居高不下。在我院神經(jīng)外科,年診治腦外傷病人1萬余人、其中1千余人需留院或住院治療。2002年7月28日至30日，國務(wù)院召開了全國職業(yè)教育工作會議，8月28日印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》。這是黨中央為實(shí)施科教興國戰(zhàn)略，進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展所作出的重大決策。近十年來，我國職業(yè)教育的規(guī)模迅速擴(kuò)大，職教在整個(gè)教育體系中的地位也越來越重要，但仍然有一些影響職業(yè)教育健康發(fā)展的深層次問題未能得到解決，“其中最根本的問題之一是人才培養(yǎng)系統(tǒng)性的偏差，集中體現(xiàn)在人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間的距離，而導(dǎo)致這一偏差的最直接原因是課程”。[1]本文試對我國職業(yè)教育課程改革進(jìn)行分析。一、工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)從世界范圍看，職業(yè)教育的課程開發(fā)方法和模式首先是“學(xué)科系統(tǒng)化”，在經(jīng)歷了“職業(yè)分析導(dǎo)向”和“學(xué)習(xí)理論導(dǎo)向”的課程開發(fā)模式后，目前正向“工作過程導(dǎo)向”的模式發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)，人們開始認(rèn)識到，除專業(yè)能力之外，勞動者在方法能力、社會能力和個(gè)性特征等方面的綜合素質(zhì)越來越重要。職業(yè)教育必須培養(yǎng)“解決綜合實(shí)踐問題”的能力，職教課程必須涉及技術(shù)、社會和環(huán)境等與整個(gè)“工作過程”有關(guān)的方方面面。教育部在《職業(yè)院校技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》中提出的職教課程開發(fā)“要在一定程度上與工作過程相聯(lián)系”（工作過程導(dǎo)向）、讓學(xué)生獲得一種全面、和諧、切實(shí)有效和有用的教育要求，是我國技術(shù)發(fā)展和職業(yè)教育發(fā)展的必然結(jié)果。工作過程導(dǎo)向課程開發(fā)不但要求保持課程學(xué)習(xí)中工作過程的整體性（即在完整、綜合的行動中進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)），而且強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生在行動過程中所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和個(gè)性化創(chuàng)造，強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)過程的思考、反饋和分析，重視典型工作情境中的案例以及學(xué)生自我管理式學(xué)習(xí)。從我國目前的教育實(shí)踐來看，工作過程導(dǎo)向課程開發(fā)遇到的主要問題，一是在一些專業(yè)和學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)條件下有時(shí)難以找到完全滿足要求的學(xué)習(xí)任務(wù)，特別是要求學(xué)生獨(dú)立制訂工作計(jì)劃和自由安排工作形式；二是工作過程導(dǎo)向課程（如任務(wù)教學(xué)）打亂了傳統(tǒng)的學(xué)校教學(xué)秩序（如教學(xué)評價(jià)方式等）、教學(xué)要求超越了教師的現(xiàn)有整體水平。在現(xiàn)階段，尋找一些折中的解決辦法可能是課程開發(fā)工作的現(xiàn)實(shí)選擇。二、以《飯店信息技術(shù)》課程為例，探討教學(xué)建設(shè)和教材改革2008年，本人有幸參與了我校教學(xué)改革首批立項(xiàng)，通過多次的學(xué)習(xí)和大量的調(diào)研及探討，對我國職業(yè)教育的改革有了更深層次的認(rèn)識，從中獲得了很多先進(jìn)的思想和理念，為日后的教學(xué)及研究積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在這里，第一次接觸了項(xiàng)目教學(xué)、任務(wù)教學(xué)等新形式，也了解了在職業(yè)教育中，工作過程導(dǎo)向的重要性和實(shí)用性，為以后的教學(xué)和教材編制指引了正確的方向。在此基礎(chǔ)上，本人與我校優(yōu)秀的同志合作編著了《飯店信息技術(shù)》一書，已由鐵道出版社發(fā)行，作為中等職業(yè)教育教材進(jìn)行應(yīng)用。在此教材中，我們以飯店整體工作過程為基礎(chǔ)，設(shè)立工作過程的各個(gè)任務(wù)模式，以完成每個(gè)工作任務(wù)為導(dǎo)向，使學(xué)生對飯店工作過程的每個(gè)環(huán)節(jié)有個(gè)立體的認(rèn)識，然后實(shí)際操作去完成這些任務(wù)。在此過程中，學(xué)生必須親自參與到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，既提高了他們的動手能力，又要求他們在解決每個(gè)問題時(shí)主動動腦思考，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。三、通過教學(xué)改革獲得的啟示通過這次的教學(xué)改革，本人對職業(yè)教育課程改革又有了如下新的認(rèn)識：（一）樹立以學(xué)生為主體的新理念，提高動手能力現(xiàn)實(shí)中職業(yè)教育課程明顯存在著以教師為主體，科學(xué)知識和課堂教學(xué)為中心的問題，學(xué)生在課程中缺乏主體性，因而使學(xué)生只是被動地適應(yīng)課程、吸納課程，缺乏學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。所以，要改變職業(yè)教育課程中學(xué)生被動的局面，使其充滿情趣和活力，就必須堅(jiān)持學(xué)生為主體的課程理念。以學(xué)生為主體的課程理念主要強(qiáng)調(diào)如下幾點(diǎn)：第一，吸收學(xué)生參加課程改革的決策與設(shè)計(jì)，使課程改革隊(duì)伍由現(xiàn)在的用人代表、培養(yǎng)人代表（教師等）、管理者代表（行政部門）三結(jié)合變?yōu)樗慕Y(jié)合，即加上學(xué)生代表。學(xué)生代表要參與課程改革的決策過程和設(shè)計(jì)過程，在各個(gè)環(huán)節(jié)上都要聽取學(xué)生的意見。第二，在課程的編制與使用中，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生參與具體的課程內(nèi)容編制，在課程編制后，對于課程結(jié)構(gòu)與形式的選擇，也要聽取學(xué)生的意見，適應(yīng)其需求和特點(diǎn)。第三，在課程的計(jì)劃與教學(xué)上，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生具有選修課程的權(quán)利。這三個(gè)方面構(gòu)成了學(xué)生主體課程理念的基本內(nèi)容，都應(yīng)在課程改革中體現(xiàn)和落實(shí)。堅(jiān)持以學(xué)生為主體與充分發(fā)揮教師在課改中的作用并不矛盾。有一種錯(cuò)誤的看法認(rèn)為，學(xué)生年齡小，經(jīng)驗(yàn)不足，不具有主體資格，難以發(fā)揮主體作用。這是一種誤解。在多重媒體影響下，現(xiàn)代的學(xué)生已經(jīng)不同于過去，他們有思想、有觀點(diǎn)、更有特點(diǎn)和個(gè)性，尊重他們，適應(yīng)他們需求是課程改革的主要目的，而且只有把學(xué)生作為課改的主體，才能真正使課改適應(yīng)學(xué)生，達(dá)到育人的目的。（二）建立由單向傳授的教學(xué)觀轉(zhuǎn)向互動共建的教學(xué)觀，提高參與能力過去，我們總是將課程與教學(xué)視為一種線性關(guān)系，課程是學(xué)校教育的實(shí)體和內(nèi)容，它規(guī)定學(xué)?！敖淌裁础保虒W(xué)是學(xué)校的過程或手段，它規(guī)定學(xué)?！盀楹谓獭?。課程規(guī)定了教學(xué)的內(nèi)容和目標(biāo)，是在教學(xué)過程之前和教學(xué)情境之外設(shè)置好的，教學(xué)的過程就是忠實(shí)而有效地傳遞課程的過程。[2]這樣，教學(xué)成了課程的下位概念，課程的改革似乎與教學(xué)的變革無緣。而現(xiàn)代課程理論認(rèn)為，課程與教學(xué)是一個(gè)內(nèi)容與過程，目標(biāo)與手段相互作用的統(tǒng)一體。課程改革的理念必須將教學(xué)納入統(tǒng)一體中，形成整合的“課程教學(xué)”理念。[3]因此，職業(yè)教育課程改革的設(shè)計(jì)離不開課程與教學(xué)關(guān)系的重新建構(gòu)以及相關(guān)教學(xué)觀念的更新。教學(xué)是師生互動的交往活動。單向度、統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)化、認(rèn)知主義是傳統(tǒng)教學(xué)的主要特征。隨著當(dāng)代教育學(xué)、教育社會學(xué)、教育心理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，教學(xué)活動不僅是教育主客體完成雙邊活動的教育學(xué)過程，也是師生交往、互動的社會學(xué)過程。這種交往和互動是學(xué)生社會性發(fā)展和個(gè)性化發(fā)展的必要基礎(chǔ)，也是學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的重要表現(xiàn)形式。因此，職業(yè)教育課程改革中，應(yīng)當(dāng)重新認(rèn)識教學(xué)過程的本質(zhì)，重塑以學(xué)生為主體的師生關(guān)系。如在相應(yīng)的職業(yè)實(shí)踐、職業(yè)實(shí)習(xí)中，教師不再是“教”師，而是“導(dǎo)”師。教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識與技能去盡可能地嘗試進(jìn)行確立新問題、解決問題，完成相應(yīng)崗位任務(wù)，內(nèi)化和固化職業(yè)技能，完善職業(yè)素養(yǎng)的過程，并引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)評價(jià)和反思活動的過程與結(jié)果等。所有這些，都不是教師包辦代替，而在學(xué)生為主體的活動過程中，教師提建議、提線索，提供必要的資源和工具，提供必要的教學(xué)服務(wù)。學(xué)生的實(shí)踐和實(shí)習(xí)中，教師個(gè)體與學(xué)生群體的關(guān)系也在一定程度上被打破。有時(shí)候教師不再以個(gè)體的形式出現(xiàn)在職業(yè)實(shí)踐活動過程中，而是以“導(dǎo)師組”、“教師群體”出現(xiàn)，其形成師生關(guān)系、生生關(guān)系等，這種多重的交往關(guān)系使職業(yè)教育活動中的人際交往、人際互動更加豐富多彩，更具有現(xiàn)實(shí)的意義，更容易促進(jìn)學(xué)生交往、合作、互動、責(zé)任感等方面良好能力的雕塑和發(fā)展。（三）建立以終身學(xué)習(xí)為主要導(dǎo)向的新理念，提高解決問題的實(shí)踐能力終身學(xué)習(xí)是世界教育改革與發(fā)展的一大趨勢，更是職業(yè)教育課程改革的一大趨勢。由此而形成的理念應(yīng)該成為新課改的指導(dǎo)思想或原則。職業(yè)教育新課改要堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)的新理念，就必須做到，在培養(yǎng)學(xué)生知識、能力、全面素質(zhì)的過程中重視使學(xué)生掌握科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，學(xué)會學(xué)習(xí)，終身能夠自己學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步和發(fā)展。這就要求在課程中更多地充實(shí)有關(guān)思維、知識形成、認(rèn)知方法等內(nèi)容，讓學(xué)生從中了解和掌握科學(xué)的方法，另一方面在課程呈現(xiàn)和表現(xiàn)的過程中，更多地增加學(xué)生自已探究，自己發(fā)現(xiàn)新知，自己發(fā)展新知的內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)的理念是課程改革的一個(gè)重點(diǎn)。職業(yè)教育的課程改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，實(shí)施以工作過程為導(dǎo)向的課程改革是一項(xiàng)復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，需要有各方面的條件作為保障。但這也是我國在新時(shí)期新的發(fā)展形勢下職業(yè)教育發(fā)展的必要選擇。課堂提問是語文教師開啟學(xué)生心智、促進(jìn)學(xué)生思維、增強(qiáng)學(xué)生的主動參與意識的基本控制手段。如何提高課堂提問的有效性，已成為語文教師亟待解決的問題。一、課堂提問設(shè)計(jì)方法“疑為思之始”。問題是思維的起點(diǎn)，問題是創(chuàng)新的先聲。課堂問題設(shè)計(jì)的前提是“疑”。從“疑”入手，給學(xué)生營造一個(gè)適于探究的學(xué)習(xí)氛圍，通過新材料、新情境、新視角設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生在寬松的思維時(shí)空中思索、辨析，從不同角度、不同層面加深對知識的理解，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知的重組和思維的創(chuàng)新。（1）在關(guān)鍵處設(shè)點(diǎn)。所謂課文的關(guān)鍵處有兩層意思：一是指理解課文思想內(nèi)容的關(guān)節(jié)點(diǎn)；二是指學(xué)生接受語文知識的難點(diǎn)。教師如果能抓住這些關(guān)節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)出一個(gè)帶有全局性的問題，就能提示中心，并且培養(yǎng)學(xué)生的概括能力。所謂難點(diǎn)，其實(shí)是學(xué)生認(rèn)知矛盾的焦點(diǎn)。就此提問往往能引起學(xué)生思維，產(chǎn)生認(rèn)知的興趣。（2）要在具有思維價(jià)值的細(xì)微處設(shè)點(diǎn)。語文教材的選文大多是經(jīng)典之作，這些優(yōu)秀作品中的一個(gè)標(biāo)點(diǎn)、一個(gè)詞語、人物的一個(gè)細(xì)小動作，一句似乎無關(guān)緊要的話，往往都能體現(xiàn)出作者的匠心，蘊(yùn)涵著深刻的含義。我們可以在這些容易被學(xué)生忽略而對表現(xiàn)主題有密切關(guān)系的細(xì)枝末節(jié)處設(shè)問質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生探微發(fā)幽，加深對文章的理解。（3）要在文中看似矛盾之處設(shè)點(diǎn)。課文中有許多從表面看存在矛盾的地方，在此處設(shè)點(diǎn)，通過提問直接引進(jìn)矛盾的對立面，其激疑效果非常好，有利于激發(fā)學(xué)生思維。（4）在容易引起聯(lián)想、想象處設(shè)點(diǎn)。教材中有大理想象性文體，課文中有許多省略和空白。讓學(xué)生對這些文體、空白、省略進(jìn)行想象，有利于鍛煉他們的想象力和聯(lián)想能力。二、課堂提問應(yīng)把握的原則（1）科學(xué)性。科學(xué)性的前提是了解學(xué)生，吃透教材。教師要充分了解學(xué)生的年齡特點(diǎn)與其認(rèn)知水平，即正確認(rèn)識學(xué)生并科學(xué)地估計(jì)他們的知識和智力水平，真正做到從學(xué)生出發(fā)。教材內(nèi)容要熟練掌握，理解其深刻內(nèi)涵，老師問題的語言要規(guī)范，簡明扼要，針對性強(qiáng)，問之才能做到科學(xué)得當(dāng)，有效地激發(fā)學(xué)生思考的積極性，活躍課堂氣氛，發(fā)展語言，發(fā)展學(xué)生智能。問之不當(dāng)，則往往啟而不發(fā)，最后還是變成教師自問自答。（2）啟發(fā)性。精心設(shè)計(jì)的問題要重視思考型、鼓勵啟發(fā)型和開放型的問題，輕視記憶型、檢查型、封閉型的問題。好的提問應(yīng)該富有啟發(fā)性，應(yīng)該是把注意力放在激發(fā)學(xué)生的思維過程上，感受祖國語言文字的魅力，而不應(yīng)該急促地邁向結(jié)果。啟發(fā)性的另一重要方面是老師的問題能引發(fā)出學(xué)生提出新的問題。（3）創(chuàng)造性。創(chuàng)造性應(yīng)是有效性中含金量最高的指標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生求異思維和創(chuàng)新品質(zhì)靈魂。問題是開放的，不是封閉性的，不只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。語文學(xué)科是人文性最濃的學(xué)科，最好的問題大概是沒有完全明顯的答案的。這樣的問題常常帶有假設(shè)性，給學(xué)生廣闊的思維空間，引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度對問題進(jìn)行分析、思考，使他們保持對語文的喜愛，對問題的興趣，可以活躍學(xué)生的思維，使其產(chǎn)生多向聯(lián)想，多方面地思考，提出自己獨(dú)特的見解。（4）適度性。包括適度、適時(shí)、適量。一適度，是把問題提得準(zhǔn)、提得富有啟發(fā)性的關(guān)鍵。要根據(jù)具體課文內(nèi)容，提問難易適度，選擇不同的對象，對語文基礎(chǔ)知識內(nèi)容提問時(shí)，可面對中、差生，而對知識難度較高的提問應(yīng)對優(yōu)、良生。每一堂課的提問要有廣度、深度、坡度，要面向全體學(xué)生。三、課堂提問應(yīng)把握的策略（1）提問“三維”有底數(shù)。語文新課程目標(biāo)由三個(gè)維度的目標(biāo)組成，總目標(biāo)必須通過分類目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)。提問要解決什么問題，教師應(yīng)做到心中有數(shù)，有的放矢。切忌盲目隨意、信口開河，無意識地隨意提問，結(jié)果是一節(jié)課上下來，提問了什么問題連自己也不知道。因此，提問要把握教學(xué)的分類目標(biāo)，即課堂提問必須根據(jù)“三維目標(biāo)”來設(shè)置。當(dāng)然，三個(gè)目標(biāo)的提問權(quán)重不能一樣，要有側(cè)重。（2）提問對象觀神態(tài)。提問要根據(jù)學(xué)生的神態(tài)（心理狀態(tài)、行為狀態(tài)），進(jìn)行有選擇性地提問。有經(jīng)驗(yàn)的教師，經(jīng)常在提出問題后環(huán)顧全班學(xué)生，為什么呢？因?yàn)橐恍┓钦Z言的形態(tài)可以告訴老師，此時(shí)此刻學(xué)生對問題的反映如何：①學(xué)生舉手，表明他有把握回答；②嘴巴微張，身體前傾，“眼睛渴望著眼睛的重逢”，則表明他極愿意試一試；③托腮撓首，“舉頭望明月”，表明他正在思考，但一時(shí)還難以回答；④躲避老師的眼睛，把頭埋得低低的，謂之“低頭思故鄉(xiāng)”，則表明他對這個(gè)問題不懂或害怕問答。（3）提問時(shí)效看評價(jià)。教師提問學(xué)生后，有一種現(xiàn)象應(yīng)引起我們的重視，那就是對學(xué)生的回答不予評價(jià)指點(diǎn)。一句“坐下”，讓學(xué)生心涼了半截，把學(xué)生推向“愛與痛的邊緣”，積極性蕩然無存。一個(gè)人對他的活動知道與不知道結(jié)果，效果是極不相同的。當(dāng)然，評價(jià)絕不是簡單地說“很好”、“錯(cuò)了”等，特別是否定性評價(jià)，切實(shí)可行的辦法是在鼓勵中給予糾正?！耙磺袨榱藢W(xué)生的發(fā)展”這是新課程的核心理念，作為一名語文教師，應(yīng)該精心設(shè)計(jì)好各種類型的課堂提問，形成有自己特色、適合學(xué)生口味的提問藝術(shù)風(fēng)格，以達(dá)到最佳的課堂教學(xué)效果。顱腦損傷神經(jīng)外科——顱腦外傷顱腦損傷2002年7月28日1概述頭皮損傷顱骨損傷腦損傷處理概述2概述顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)已成為威脅人類健康的突出問題。目前,全世界每年因顱腦創(chuàng)傷死亡約50萬人,傷殘者高達(dá)1000余萬人。在許多發(fā)達(dá)國家,顱腦外傷已成為青少年傷病致死的首位病因。在我國,隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,交通與工傷事故所致的顱腦創(chuàng)傷居高不下。在我院神經(jīng)外科,年診治腦外傷病人1萬余人、其中1千余人需留院或住院治療。概述3概述重度顱腦創(chuàng)傷的總體特點(diǎn):起病急病情重變化快少數(shù)輕度顱腦創(chuàng)傷可以發(fā)展為顱腦創(chuàng)傷概述4顱腦損傷的原因顱腦損傷最常見的原因是車禍,占所有患者的一半左右。其它常見原因有墜落、工礦等事故及各種自然災(zāi)害、毆打?qū)︻^部的傷害。顱腦損傷的原因5概述:分類按組織層次頭皮損傷顱骨骨折(損傷)顱內(nèi)損傷(腦損傷)冫按腦組織是否與外界相通開放性損傷閉合性損傷按損傷發(fā)生時(shí)間原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷概述:分類6神經(jīng)外科——顱腦外傷課件7加速性損傷加速性損傷(injuryofacceleration)運(yùn)動的物體撞擊于靜止的頭部(打擊傷)加速性損傷8減速性損傷減速性損傷(injuryofdeceleration)運(yùn)動的頭部撞擊于靜止的物體(墜落傷)減速性損傷9擠壓性損傷擠壓性損傷(crush頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致M腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷頭顱變形引起顱內(nèi)出血擠壓性損傷10神經(jīng)外科——顱腦外傷課件11神經(jīng)外科——顱腦外傷課件12神經(jīng)外科——顱腦外傷課件13神經(jīng)外科——顱腦外傷課件14神經(jīng)外科——顱腦外傷課件15神經(jīng)外科——顱腦外傷課件16神經(jīng)外科——顱腦外傷課件17神經(jīng)外科——顱腦外傷課件18神經(jīng)外科——顱腦外傷課件19神經(jīng)外科——顱腦外傷課件20神經(jīng)外科——顱腦外傷課件21神經(jīng)外科——顱腦外傷課件22神經(jīng)外科——顱腦外傷課件23神經(jīng)外科——顱腦外傷課件24神經(jīng)外科——顱腦外傷課件25神經(j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