肺功能測試的質(zhì)量控制s課件

肺功能測試的質(zhì)量控制ppt課件(9)肺功能測試的質(zhì)量控制ppt課件(9)1肺功能測試的臨床意義確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異常；危重病患者的肺功能監(jiān)測；應(yīng)用范圍涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域；航空/航天醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)；職業(yè)病的勞動力鑒定；體育運動員的選拔等。肺功能測試的臨床意義確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異常；2質(zhì)量控制(qualitycontrol,QC)儀器中硬件、軟件的安裝調(diào)試；儀器校正；操作步驟規(guī)范、統(tǒng)一；測試報告的合理性設(shè)計；操作人員的培訓(xùn)等。質(zhì)量控制(qualitycontrol,QC)儀器中3儀器的安裝、調(diào)試多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；需要一個獨立的接地，接地電阻小于4歐姆；房間需要通風(fēng)良好(特別是開展激發(fā)實驗和彌散殘氣測試時)；為清洗消毒方便，房間內(nèi)應(yīng)有上、下水系統(tǒng)。儀器的安裝、調(diào)試多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；4開機自檢與測試廠方提供的專用軟件是否成功運行；儀器自動檢查接口卡、閥門、氣路、各種傳感器等硬件設(shè)備工作是否正常；檢查電腦硬盤空間，提示可以繼續(xù)檢查的病人數(shù)量；自檢通過后進(jìn)入主菜單。開機自檢與測試廠方提供的專用軟件是否成功運行；5系統(tǒng)校正環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；容積定標(biāo)；氣體校正；體積描記儀箱體的校正。系統(tǒng)校正環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；6環(huán)境參數(shù)為使測量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)(37℃，100%相對濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓)。環(huán)境參數(shù)為使測量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)7容積校正通過一個固定容積的定標(biāo)筒來回抽動產(chǎn)生氣流，流速傳感器測量其流速并對其進(jìn)行積分獲得容積。定標(biāo)是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進(jìn)行的，在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行“環(huán)境參數(shù)”校正。在校正零點的同時，不能有流速通過，如電風(fēng)扇。容積校正通過一個固定容積的定標(biāo)筒來回抽動產(chǎn)生氣流，流速傳感器8氣體校正是對氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺容量(殘氣、功能殘氣和肺總量)測試的精確性。氣體校正是對氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺容量(殘9He和CO校正的結(jié)果定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對比，其偏差系數(shù)(%Diff)越接近0%越好，表示分析器沒有變化。He和CO校正的結(jié)果定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對比，其偏差系數(shù)(%10體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型使用最多。校正及測試時應(yīng)避免房間內(nèi)空氣流動過快，使密閉倉外的壓力出現(xiàn)大波動；校正后保持倉內(nèi)壓高于大氣壓+2cmH2O，且持續(xù)穩(wěn)定。體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型11預(yù)計值的選擇中國人預(yù)計值：北醫(yī)大，1990年(男394例/女371例，15~69歲，不吸煙)；上海中山醫(yī)院，1990年(男160例/女170例，15~69歲，不吸煙)；三軍大，1990年(男414例/女200例，17~73歲，不吸煙)；上述符合21世紀(jì)的國人預(yù)計值？預(yù)計值的選擇中國人預(yù)計值：12我們的臨床觀察：采用高加索人種的預(yù)計值，無呼吸系統(tǒng)疾病的上海地區(qū)成年人(包括老齡)測試結(jié)果在正常范圍內(nèi)。是否需要重新開展普查，以制定新的預(yù)計值系統(tǒng)?我們的臨床觀察：采用高加索人種的預(yù)計值，無呼吸系統(tǒng)疾病的上海13測試過程中的QC通氣功能測定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力時間肺活量(FVC)、流速容量環(huán)(MEFV)和每分最大通氣量(MVV)等相關(guān)參數(shù)；一口氣法彌散殘氣(singlebreath)；體描法肺容積測定(plethysmography)；強迫振蕩技術(shù)測定(FOT/IOS)；潮氣肺功能與呼氣負(fù)壓技術(shù)(tidalbreathing/NEP)。測試過程中的QC通氣功能測定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SV14肺通氣功能測定(1)VT、SVC測定：平靜呼吸≥5次，呼吸基線平穩(wěn)后啟動慢肺活量檢查；受試者先緩慢呼氣至殘氣位(RV)，然后再緩慢地吸氣至肺總量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼為止，最后回到平靜呼吸。肺通氣功能測定(1)VT、SVC測定：平靜呼吸≥5次，呼15質(zhì)控：重復(fù)測定≥3次，測得數(shù)據(jù)的差值＜5％；先作ERV(北美、英國)還是IC(歐洲大陸)?SVC時呼氣的速度與時間，過快則為FVC。重復(fù)的次數(shù)質(zhì)控：重復(fù)的次數(shù)16肺通氣功能測定(2)FVC測定：可得出相關(guān)參數(shù)如FEV1~3、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF200~1200ml、MET等。肺通氣功能測定(2)FVC測定：可得出相關(guān)參數(shù)如FEV117質(zhì)控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；不作停頓即用力呼氣(最大能力、最快速度)；呼氣時間不應(yīng)低于3秒(包括限制性障礙)；再次深吸氣至TLC位后才能結(jié)束測定。質(zhì)控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；18肺通氣功能測定(3)MEFV曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。肺通氣功能測定(3)MEFV曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括PE19MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：第一階段為容積加速過程，與受試者的配合相關(guān)；第二階段用于確認(rèn)流速受限的位置(需重復(fù)檢查)；第三階段為呼氣末，與用力程度無關(guān)，反映小氣道的信息。MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：20質(zhì)控：外推容量(Vbe)：用于評價第一階段的質(zhì)量。正常值Vbe/FVC<5％，越小就表示受試者爆發(fā)性的呼氣動作做得越好。呼氣過程中避免咳嗽、突然中斷和轉(zhuǎn)為吸氣。測定≥3次，每次間隔5~10min，F(xiàn)VC之差<5%/100ml，選擇其中FVC最大、曲線光滑、起止點清晰的一次。質(zhì)控：外推容量(Vbe)：用于評價第一階段的質(zhì)量。正常值Vb21肺通氣功能測定(4)MVV測定：相關(guān)參數(shù)包括MVV、VTatMVV、BFatMVV和TimeMVV;此外FEV1×30/35(用于推算MVV)肺通氣功能測定(4)MVV測定：相關(guān)參數(shù)包括MVV、VT22質(zhì)控：受試者的配合程度；受試者測試技巧的掌握(技術(shù)人員的指導(dǎo))；受試者的呼吸系統(tǒng)疾病、全身營養(yǎng)狀況等。質(zhì)控：受試者的配合程度；23彌散功能測定相關(guān)參數(shù)：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLCO/VA(比彌散-彌散率)、VA(肺泡量)、DeadspaceFA-SB(死腔量)、等；還有RV-He(氦稀釋法殘氣)、RV/TLC%-He(殘總比)、FI-He(吸入氦濃度)和FA-He(呼出氦濃度)。彌散功能測定相關(guān)參數(shù)：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLC24質(zhì)控：檢查時需屏氣10秒，不適用于氣短患者；補呼氣與深吸氣時的配合程度；嚴(yán)重氣短者應(yīng)采用其他測試方法如甲烷(CH4)法、重復(fù)呼吸法等。質(zhì)控：檢查時需屏氣10秒，不適用于氣短患者；25體描法測定相關(guān)參數(shù)：ITGV(胸腔內(nèi)氣體容積)、RV/TLC、sReff和sRtot、sRin和sRex、sGaw等。體描法測定相關(guān)參數(shù)：ITGV(胸腔內(nèi)氣體容積)、RV/TLC26質(zhì)控：測定口腔壓與倉壓關(guān)系曲線(夾角)，計算tan，此時需精確的大氣壓和受試者體重值；測定時須采用淺快呼吸(panting)。

質(zhì)控：測定口腔壓與倉壓關(guān)系曲線(夾角)，計算tan，27FOT/IOS測定相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(Fres)、粘性阻力(Rrs)、彈性阻力(Ers)和慣性阻力，容積依賴性和流速依賴性。FOT/IOS測定相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(28質(zhì)控：測試時的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正；頭保持自然水平或稍微上仰，讓氣道打開，上鼻夾；掌壓腮部，避免測試時的振動而增加口腔的順應(yīng)性；含口器，舌應(yīng)避免堵住口器而增加阻力，嘴唇緊包口器，不能有漏氣；避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。質(zhì)控：測試時的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正；29質(zhì)控：平靜呼吸測試時呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；記錄時間應(yīng)至少2個呼吸周期以上，最好為30~45秒；慢肺活量(SVC)測試時呼吸動作要緩慢，流速應(yīng)保持在約2.0L/s。質(zhì)控：平靜呼吸測試時呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；30支氣管激發(fā)試驗采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(histamine)和乙酰甲膽堿(methacholine)等；按標(biāo)準(zhǔn)的劑量，通過霧化吸入到達(dá)支氣管；重復(fù)檢查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；觀察肺功能參數(shù)的變化，如FEV1下降20%以上，就可判定該病人支氣管激發(fā)試驗陽性。支氣管激發(fā)試驗采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(hist31藥物規(guī)程列表參數(shù)的反應(yīng)趨勢試驗陽性的提示試驗數(shù)據(jù)PD20的結(jié)果藥物規(guī)程列表參數(shù)的反應(yīng)趨勢試驗陽性的提示試驗數(shù)據(jù)PD20的結(jié)32質(zhì)控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙攣劑，也可用花粉、毛發(fā)、塵土等特異性的支氣管痙攣劑，取決于臨床醫(yī)師。選擇劑量規(guī)程：歐洲的兩濃度六步法，中華醫(yī)學(xué)會的短規(guī)程(China-short)和長規(guī)程(China-long)。歐洲的劑量規(guī)程比中華醫(yī)學(xué)會的規(guī)程少一個劑量，這可能是國外都采用定量霧化裝置(Dosimeter)，而中華醫(yī)學(xué)會采用簡易裝置。質(zhì)控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙33質(zhì)控：選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用PD法還是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默認(rèn)的J-Spiro觀察規(guī)程。激發(fā)試驗由于吸入支氣管痙攣劑，危險性很高，吸藥前要確認(rèn)霧化灌內(nèi)藥物的濃度是否正確。測試過程中，操作人員要隨時觀察病人的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)險情，就立即停止給藥，同時給予支氣管舒張藥吸入，直到險情排除。質(zhì)控：選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用PD法還是PC法，一般采用FE34潮氣呼吸肺功能相關(guān)參數(shù)：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25/PTEF等。潮氣呼吸肺功能相關(guān)參數(shù)：PTEF、TEF50、TEF25，T35質(zhì)控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；潮氣呼吸與用力呼吸常同時測試；測試體位包括坐位和臥位；也可用于評價支氣管舒張劑的療效。質(zhì)控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；36NEP技術(shù)的測試裝置與方法在平靜呼氣時于氣道開口處施加一個負(fù)壓(-3～-5cmH2O),并比較施加負(fù)壓前后F-V曲線。NEP技術(shù)的測試裝置與方法在平靜呼氣時于氣道開口處施加一個37包括坐位和臥位；潮氣呼吸3～5次；呼氣基線平穩(wěn)時啟動NEP測試。包括坐位和臥位；38測試結(jié)果的表達(dá)與分級流速受限指數(shù)(FL指數(shù)):將應(yīng)用NEP時呼氣流速與未施加NEP時的流速相等處判斷為EFL,之后繼續(xù)呼出的潮氣量除以未用NEP時的呼出潮氣量。根據(jù)FL指數(shù)的多少，將EFL嚴(yán)重程度分為五個等級。測試結(jié)果的表達(dá)與分級流速受限指數(shù)(FL指數(shù)):將應(yīng)用NE39報告的設(shè)計明確讀報告的人群：技術(shù)人員、呼吸?？漆t(yī)師和非呼吸專科臨床醫(yī)師；針對不同的人群，測試結(jié)果報告的內(nèi)容應(yīng)能覆蓋所有的對象；應(yīng)能如實的反映測試時的質(zhì)控狀態(tài)；應(yīng)能為今后的科研、統(tǒng)計需要提供充足的數(shù)據(jù)。報告的設(shè)計明確讀報告的人群：技術(shù)人員、呼吸專科醫(yī)師和非呼吸專40非呼吸?？漆t(yī)師：如腹部外科、骨科、婦產(chǎn)科等醫(yī)師，僅需了解患者能否耐受手術(shù)，對于報告的要求最低；非呼吸?？漆t(yī)師：如腹部外科、骨科、婦產(chǎn)科等醫(yī)師，僅需了解患者41麻醉科、呼吸科一般醫(yī)師:

了解患者的常規(guī)肺功能情況，是否需要藥物治療的措施；麻醉科、呼吸科一般醫(yī)師:

了解患者的常規(guī)肺功能情況，是否需要42呼吸科從事肺功能研究的醫(yī)師：全面了解患者的所有肺功能狀態(tài)，包括彌散、阻力、順應(yīng)性、呼吸肌力等，以利于科研統(tǒng)計。技術(shù)員：了解患者在測試時的質(zhì)控狀況，以幫助其出具報告結(jié)果