診斷學(xué)課件：16頭痛意識障礙

頭痛

headache頭痛

headache2本章重點(diǎn)1、頭痛的概念和病因2、頭痛的臨床表現(xiàn)2本章重點(diǎn)1、頭痛的概念和病因3概述指額、頂、顳及枕部的疼痛，即眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛

最常見的臨床癥狀之一在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛3概述指額、頂、顳及枕部的疼痛，即眉弓、耳輪上緣4病人頭痛，醫(yī)生也頭痛4病人頭痛，醫(yī)生也頭痛5引起疼痛的部位顱內(nèi)組織只有腦膜，腦膜（前和中）動脈，腦底近威廉環(huán)的大動脈，上部頸神經(jīng)和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)對疼痛敏感，其余組織均對痛覺不敏感顱外組織除顱骨本身外，自骨膜、皮下組織、頭皮直至五官、口腔均對疼痛敏感5引起疼痛的部位①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)

三叉神經(jīng)(V)\舌咽(IX)\迷走神經(jīng)(X)

靜脈竇\腦膜前動脈&中動脈\顱底硬腦膜頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&丘腦感覺核等病因&發(fā)病機(jī)制①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)(V)\舌咽(IX)\②顱外痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)

顱骨骨膜&帽狀腱膜\頭皮&皮下組織頭頸部肌肉\顱外動脈&C1,2,3

眼\耳\牙齒\鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等病因&發(fā)病機(jī)制②顱外痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜&帽狀腱膜\頭皮&皮下8頭痛的主要機(jī)理

血管因素各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展腦膜受刺激或牽拉。具有痛覺的腦神經(jīng)(5、9、10)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉。頭、頸部肌肉的收縮。五官和頸椎病變引起。生化因素及內(nèi)分泌紊亂。神經(jīng)功能紊亂。8頭痛的主要機(jī)理血管因素各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)9頭痛的原因

顱內(nèi)病變引起的頭痛顱外頭頸部病變引起的頭痛頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛9頭痛的原因顱內(nèi)病變引起的頭痛10顱內(nèi)病變引起的頭痛感染：如腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫等血管病變：SAH，腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，高血壓腦病，腦供血不足，腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等，靜脈竇病變占位性病變：如腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)白血病浸潤，顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等顱腦外傷：如腦震蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫，腦外傷后遺癥其他：如頭痛型癲癇10顱內(nèi)病變引起的頭痛感染：如腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫11顱外頭頸部病變引起的頭痛

顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。

頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。

神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。11顱外頭頸部病變引起的頭痛顱骨疾病：如顱底凹入癥、顱骨腫12急性感染：如流感，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾?。喝绺哐獕翰?，心力衰竭中毒：如鉛，酒精，一氧化碳，有機(jī)磷，藥物（如顛茄，水楊酸）等中毒其他：如尿毒癥，低血糖，貧血，肺原性腦病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛，中暑等神經(jīng)官能癥:如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛全身性疾病引起的頭痛12急性感染：如流感，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病全身性疾病引起的13問診著重了解頭痛本身的特點(diǎn)與頭痛同時伴發(fā)的癥狀對非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢問既往的診斷、治療和療效既往史13問診著重了解頭痛本身的特點(diǎn)14頭痛的特點(diǎn)發(fā)病年齡起病緩急頭痛部位頭痛性質(zhì)：搏動性、鈍痛、脹痛、壓迫痛、電擊樣、性質(zhì)不定頭痛發(fā)生時間及持續(xù)時間加重、減輕或誘發(fā)頭痛因素14頭痛的特點(diǎn)發(fā)病年齡15頭痛伴發(fā)的癥狀有無頭部外傷史伴隨癥狀：噴射性嘔吐、高熱、眩暈、驚厥、神志障礙15頭痛伴發(fā)的癥狀16體格檢查頭部檢查眼部檢查面部檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征血壓是否增高16體格檢查頭部檢查17問診項目內(nèi)容頭痛的可能類型或原因起病年齡青春期或青年偏頭痛，緊張性頭痛老年高血壓性頭痛，顳動脈炎，腦卒中頭痛出現(xiàn)時間早晨腦腫瘤，副鼻竇炎午后緊張性頭痛晚上，入睡后叢集性頭痛，睡后痛醒多為顱內(nèi)器質(zhì)性疾病頭痛發(fā)作頻度發(fā)作性偏頭痛持續(xù)性緊張性頭痛，腦腫瘤，SAH連日發(fā)作叢集性頭痛17問診項目內(nèi)容頭痛的可能類型或原因起病年齡青春期或青年偏頭18頭痛持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分顱，頸神經(jīng)痛數(shù)小時或1-2天偏頭痛，緊張性頭痛數(shù)天低顱壓頭痛，耳，鼻性頭痛持續(xù)進(jìn)行性腦腫瘤卒中樣發(fā)作，持續(xù)劇痛SAH，硬膜下血腫頭痛部位全頭痛腦腫瘤，腰穿后頭痛，緊張性頭痛一側(cè)頭痛偏頭痛，顳動脈炎，顱內(nèi)動脈瘤，耳，鼻性頭痛前頭痛叢集性頭痛，眼性頭痛，三叉神經(jīng)第一支痛后部頭痛SAH，緊張性頭痛，枕大神經(jīng)痛，后顱凹腫瘤，頸性頭痛部位不定精神性(心因性）頭痛18頭痛持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分顱，頸神經(jīng)痛數(shù)小時或1-2天偏頭痛19頭痛性質(zhì)搏動樣偏頭痛，各種原因致血管擴(kuò)張性頭痛頭部發(fā)緊似鉗夾緊張性頭痛電擊樣顱，頸神經(jīng)痛刀割，鉆痛樣SAH，硬膜下血腫頭痛誘發(fā)及加重因素用力，咳嗽，噴嚏顱內(nèi)壓增高性頭痛與體位關(guān)系血管擴(kuò)張性頭痛，臥位常加重低顱壓頭痛，臥位減輕或消失第三腦室腫瘤，因體位改變加重或減輕用眼眼性頭痛精神緊張緊張性頭痛頭痛合并癥狀嘔吐偏頭痛，顱內(nèi)壓增高頭痛焦慮，失眠緊張性頭痛，神經(jīng)功能性頭痛眩暈小腦腫瘤，椎基動脈供血不足神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)動脈瘤等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病19頭痛性質(zhì)搏動樣偏頭痛，各種原因致血管擴(kuò)張性頭痛頭部發(fā)緊似20輔助檢查血、尿、糞便常規(guī)頭顱X線檢查頭顱CT、MRI腦電圖必要時作腦脊液

20輔助檢查血、尿、糞便常規(guī)21注意事項已經(jīng)明確的慢性偏頭痛或緊張性頭痛患者，相關(guān)顱內(nèi)病變的發(fā)生率低，影像學(xué)檢查與血管造影是不必要的對近期出現(xiàn)的頭痛，既往無頭痛病史、頭痛在近期呈進(jìn)展性、頭痛的發(fā)作性質(zhì)改變或出現(xiàn)新體征、30歲以后出現(xiàn)的頭痛、創(chuàng)傷后頭痛不緩解者，必須進(jìn)行檢查急性頭痛伴發(fā)熱、嚴(yán)重劇烈頭痛時，特別是并有嘔吐或其他顱高壓癥狀時，先CT后診斷性腰穿21注意事項已經(jīng)明確的慢性偏頭痛或緊張性頭痛患者，相關(guān)顱內(nèi)病問診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG問診重點(diǎn)：①情緒\睡眠\(yùn)職業(yè)狀況,服藥史\中毒史\家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時間\性質(zhì)\部位\

頻度\嚴(yán)重程度\持續(xù)時間\緩解&

加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀&共存的疾病④對日常生活\工作&社交的影響頭痛的診斷問診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG問診重點(diǎn)：頭痛的23常見原發(fā)性頭痛23常見原發(fā)性頭痛24普通型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下述2-4項，發(fā)作至少5次以上）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72小時具有以下特征，至少2項①單側(cè)性②搏動性③活動被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動④活動后頭痛加重發(fā)作期間有下列之一①惡心和（或）嘔吐②畏光和畏聲·無其他已知的類似疾?、俨∈泛蛙|體的其他方面正常②無其他已知類似疾病24普通型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)課件：16頭痛意識障礙偏頭痛與一些常見疾病的患病情況比較FromtheCentersforDiseaseControlandPrevention,theUSCensusBureau,andtheArthritisFoundation.1%5%6%7%12%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛偏頭痛與一些常見疾病的患病情況比較FromtheCent051015202530102030405060708090女男年齡比例（％）StewartWF,LiptonRB,etal.JAMA.1992;267(1):64-69.偏頭痛患病率0510152025301020304050607080901.2%18.4%47.2%33.2%輕度中度重度極重度偏頭痛的嚴(yán)重程度調(diào)查NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment1.2%18.4%47.2%33.2%輕度中度重度極重度偏頭52%39%9%需臥床日常工作受限可以正常工作偏頭痛對日常生活的影響NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment52%39%9%需臥床日常工作受限可以正常工作偏頭痛對日常生30緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)脹痛、壓迫感、緊縮感、緊箍感日常生活不受影響不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn)頭頸、肩背部肌肉有僵硬感多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮、抑郁部分病例兼有血管性頭痛的性質(zhì)30緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)脹痛、壓迫感、緊縮感、緊箍感31緊張性頭痛的診斷國際頭痛協(xié)會(1988)將TH分為四類：發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上頭痛時間<180d／年，<15d／月有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMC活動增加無顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：無肌肉觸痛和EMG改變慢性TH：頭痛時間≥180d／年，≥15d／月31緊張性頭痛的診斷國際頭痛協(xié)會(1988)將TH分為四類：病例討論

患者，女，26歲，間歇性雙太陽穴搏動性疼痛5年。每次頭痛持續(xù)數(shù)小時至1天，疼痛時伴惡心、嘔吐。月經(jīng)前后易發(fā)作，發(fā)作前無眼部癥狀。無家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。最可能的診斷是32病例討論

患者，女，26歲，間歇性雙太陽穴搏動性疼痛5年。每33病例討論患者男性，30歲，既往體?。话l(fā)熱、頭痛1周?；颊哂?周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38~39℃，最高達(dá)39.4℃，頭痛以前額為主，較劇，持續(xù)性，搏動樣，未向它處放射，伴惡心、嘔吐數(shù)次，胃內(nèi)容物。曾去當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，體溫退而復(fù)升。神志清，無肢體無力，無抽搐，無視物模糊，無咳嗽咳痰。查體：頸亢，克氏征陽性，神志清，兩側(cè)瞳孔對光反射靈敏，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力肌張力正常，兩側(cè)病理征陰性。33病例討論患者男性，30歲，既往體?。?4診斷思路年紀(jì)輕；起病急；伴發(fā)熱；顱內(nèi)感染查體：腦膜刺激征，無腦實質(zhì)損害依據(jù)腦膜炎通過哪些檢查確診？34診斷思路年紀(jì)輕；起病急；伴發(fā)熱；病例討論患者，女性，35歲。1小時前用力大便時突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐，輕度意識障礙，頸強(qiáng)直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性進(jìn)一步的檢查是：最可能的診斷是：

35病例討論患者，女性，35歲。1小時前用力大便時突然出現(xiàn)全頭劇36抽搐（tic）與驚厥（convulsion）

36抽搐（tic）與驚厥（convulsion）

37目的與要求1、掌握抽搐與驚厥的概念2、熟悉抽搐與驚厥的病因與臨床表現(xiàn)37目的與要求1、掌握抽搐與驚厥的概念概念均屬于不隨意運(yùn)動抽搐：全身或局部成群骨骼肌不自主的發(fā)作性痙攣，常引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動或強(qiáng)直，伴或不伴有意識障礙驚厥：一般為全身性、對稱性（癲癇大發(fā)作）38概念均屬于不隨意運(yùn)動38發(fā)生機(jī)制

運(yùn)動神經(jīng)元的異常放電

腦內(nèi)：異常放電（癲癇）

非大腦性：

神經(jīng)肌肉興奮增加(低鈣)脊髓、腦反射性興奮（狂犬?。┘顾柽\(yùn)動反射增加（馬錢子）39發(fā)生機(jī)制

運(yùn)動神經(jīng)元的異常放電3940病因腦部疾病

感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。

外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。

腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。

血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。

40病因腦部疾病41病因腦部疾病寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。

其他：①先天性腦發(fā)育障礙；②原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(nuclearicterus)等。41病因腦部疾病42病因全身性疾病感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦?。虎谕庠葱?，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams-Stokes綜合征等。42病因全身性疾病43病因全身性疾病

代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。

風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。

其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。43病因全身性疾病44病因神經(jīng)癥

癔癥性抽搐和驚厥44病因神經(jīng)癥問診技巧

發(fā)作時狀況

誘因

病史45問診技巧

發(fā)作時狀況

45臨床表現(xiàn)

全身性抽搐

局限性抽搐46臨床表現(xiàn)

全身性抽搐4647臨床表現(xiàn)全身性抽搐癲癇大發(fā)作(驚厥)：表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識障礙。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛47臨床表現(xiàn)全身性抽搐48臨床表現(xiàn)局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。

48臨床表現(xiàn)局限性抽搐伴隨癥狀

發(fā)熱：小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等高血壓：高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。腦膜刺激征：腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等頭痛：高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等意識障礙：癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。49伴隨癥狀

發(fā)熱：小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、意識障礙

Disturbanceofconsciousness

50意識障礙

Disturbanceofconsc目的與要求

1、掌握：意識障礙的概念，昏迷的概念2、熟悉；意識障礙病因和臨床表現(xiàn)。51目的與要求

1、掌握：意識障礙的概念，昏迷的概念51概念

意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙?？杀憩F(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷52概念

意識障礙：52概念

對周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，即對時間、地點(diǎn)、人物的定向力對自身的認(rèn)知功能，也就是自知力，包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項目的確認(rèn)53概念

對周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，即對時間、地點(diǎn)、人物的定向力5意識的組成意識內(nèi)容：腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶、思維、定向力、情感等精神活動以及通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。54意識的組成意識內(nèi)容：54意識的組成“開關(guān)”系統(tǒng)：

1.特異性上行投射系統(tǒng)（感覺傳導(dǎo)通路）2.非特異性上行投射系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）“開關(guān)”系統(tǒng)作用：激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)，從而產(chǎn)生意識內(nèi)容55意識的組成“開關(guān)”系統(tǒng)：55意識障礙的解剖與生理基礎(chǔ)56意識障礙的解剖與生理基礎(chǔ)5657病因1.顱腦疾病腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病等；腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；癲癇顱內(nèi)感染性疾?。耗X炎、腦膿腫57病因1.顱腦疾病病因2.顱外重癥急性感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等3.內(nèi)分泌及代謝障礙：尿毒癥性、肝性、糖尿病性、低血糖性、肺性、甲狀腺性等4.心血管疾病：心律失常、Adams-Stokes綜合征等58病因2.顱外重癥急性感染：58病因5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等6.外源性中毒安眠藥、一氧化碳、酒精、嗎啡、有機(jī)磷殺蟲藥等7.物理性及缺氧性損害高溫中暑、日射病、觸電、高山病等59病因5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：59臨床表現(xiàn)1.嗜睡（somnolence)：是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2.意識模糊（confusion)：患者能進(jìn)行簡單的精神活動，對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙60臨床表現(xiàn)1.嗜睡（somnolence)：60臨床表現(xiàn)3.昏睡(stupor)：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。4.昏迷（coma)：嚴(yán)重的意識障礙，意識持續(xù)的中斷或完全喪失。分三階段：61臨床表現(xiàn)3.昏睡(stupor)：614.1輕度昏迷（淺昏迷）：

意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。臨床表現(xiàn)62臨床表現(xiàn)4.1輕度昏迷（淺昏迷）：62臨床表現(xiàn)4.2中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。4.3深度昏迷（深昏迷）：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。63臨床表現(xiàn)4.2中度昏迷：63臨床表現(xiàn)昏迷程度的鑒別64昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征如血壓、呼吸淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化昏迷程度的鑒別64昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱臨床表現(xiàn)

5.譫妄（delirium)

:一種以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、多激惹、焦慮、恐懼、躁動不安、言語雜亂等。65臨床表現(xiàn)

5.譫妄（delirium):65661無動作1不語1不睜眼2刺痛肢體過伸反應(yīng)2言語難辨2疼痛引起睜眼3刺痛肢體屈曲反應(yīng)3言語錯亂3呼之睜眼4對刺痛能躲避4應(yīng)答錯誤4自動睜眼5對刺痛能定位5定向正常6能按指令動作最佳運(yùn)動反應(yīng)言語反應(yīng)睜眼反應(yīng)Glasgow昏迷量表661無動作1不語1不睜眼2刺痛肢體過伸反應(yīng)2言語難辨2疼痛伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱：先后順序，重癥感染性疾病?-?-2.伴呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥?-?-3.伴瞳孔散大：顛茄類、酒精等中毒以及癲癇、低血糖昏迷；67伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱：67伴隨癥狀

4.伴瞳孔縮?。簡岱取捅韧最?、有機(jī)磷殺蟲藥等；5.伴心動過緩顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎