腦梗死責(zé)任血管分析-課件

1大腦前動脈主干閉塞致腦梗死大腦前動脈主干閉塞致腦梗死2腦梗死責(zé)任血管分析--課件3腦梗死責(zé)任血管分析--課件4Heubner返動脈1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返動脈或中央長動脈。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，從前交通動脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，它發(fā)出后口徑急劇減少，其行經(jīng)方向與大腦前動脈相反。穿入腦實(shí)質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸?、尾狀核頭。Heubner返動脈1872年Heubner首先描述，故又5Heubner返動脈梗死Heubner返動脈梗死6大腦中動脈梗死大腦中動脈梗死7腦梗死責(zé)任血管分析--課件8大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞9大腦中動脈深穿支梗死伴出血大腦中動脈深穿支梗死伴出血10女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時(shí)來診。CT顯示右側(cè)大腦中動脈“致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動脈致密征—早期腦梗塞大腦中動脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高于對側(cè)15Hu。動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時(shí)來診。CT顯示右大腦中11表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。島帶征—12豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期13大腦后動脈高密度征—大腦后動脈閉塞

大腦后動脈高密度征—大腦后動脈閉塞14右側(cè)內(nèi)囊后支,丘腦,大腦腳,以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長T1長T2信號。右側(cè)內(nèi)囊后支,丘腦,大腦腳,以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長T1長T15腦梗死責(zé)任血管分析--課件16腦梗死責(zé)任血管分析--課件17脈絡(luò)膜前動脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支,外側(cè)膝狀體,大腦腳等.還供應(yīng)內(nèi)囊膝,丘腦,丘腦下部,杏仁核,海馬回尤其海馬回鉤。閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。脈絡(luò)膜前動脈梗死18脈絡(luò)膜前動脈的供血范圍脈絡(luò)膜前動脈的供血范圍19脈絡(luò)膜前動脈的供血范圍脈絡(luò)膜前動脈的供血范圍20脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈21cerebralwatershedinfarcts(CWI)cerebralwatershedinfarcts(C22常見病因低血壓動脈狹窄或閉塞微栓子

高凝狀態(tài)常見病因低血壓23病因腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生CWI。暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、降壓藥使用不當(dāng)、心外科手術(shù)及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致低血壓。低血壓引起的CWI常是多發(fā)性、雙側(cè)病變。雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI病因腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)24皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)橫斷面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)橫斷面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死25皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)冠狀面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)冠狀面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死26皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)前型WSIMCA分支梗死皮質(zhì)前型WSI皮質(zhì)下上型WSI皮質(zhì)下上型皮質(zhì)后型皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)前型WSIMCA分支梗死皮質(zhì)前型WS27病變形態(tài)（morphology）圓點(diǎn)狀（Dot）串珠樣（rosary-likepattern）索條狀（Linearpattern）楔形（Wedge-shaped）病變形態(tài)（morphology）圓點(diǎn)狀（Dot）28圓點(diǎn)狀（dot）圓點(diǎn)狀（dot）29串珠樣改變—分水嶺梗死串珠樣改變—分水嶺梗死30索條狀（linearpattern）索條狀（linearpattern）31楔形（Wedge-shaped）楔形（Wedge-shaped）32病例1患者，男，55歲，因“左側(cè)肢體無力一天余”入院，有高血壓病史，本次因頭痛于診所測血壓增高至220/120mmHg，而給予靜脈用藥降壓（具體不詳），輸完液，自行騎摩托車回家，下車時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，進(jìn)行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查體：BP：120/80mmHg，神志清，顱神經(jīng)見左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力1級，肌張力低，右側(cè)肌力及肌張力正常，共濟(jì)右側(cè)正常，左側(cè)不能，感覺查體見左側(cè)偏身痛覺減退，生理反射見左側(cè)腱反射消失，左巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。

病例1患者，男，55歲，因“左側(cè)肢體無力一天余”入院，有高血33病例1－影像大腦中動脈皮質(zhì)支與大腦后動脈皮質(zhì)支（外）大腦中動脈皮質(zhì)支與穿支（內(nèi)）病例1－影像大腦中動脈皮質(zhì)支與大腦后動脈皮質(zhì)支（外）34分水嶺腦梗死--病例分析分水嶺腦梗死--病例分析35頸內(nèi)動脈支配區(qū)梗死頸內(nèi)動脈支配區(qū)梗死36頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式1頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式137頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式2頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式238頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式3頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式339頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式4頸動脈閉塞造成的3種梗死模式--模式440病例分析76歲老年女性，既往“房顫”病史，突起意識障礙3天。受累血管：右側(cè)部分大腦前動脈，右側(cè)大腦中動脈，右側(cè)大腦后動脈，多發(fā)栓子累及前后循環(huán)？病例分析76歲老年女性，既往“房顫”病史，突起意識障礙3天。41男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力--責(zé)任血管？男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力-42男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力--責(zé)任血管？男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力-43考考你的眼力--責(zé)任血管？考考你的眼力--責(zé)任血管？44考考你的眼力--責(zé)任血管？考考你的眼力--責(zé)任血管？45丘腦供血丘腦血供來源于頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)。丘腦膝狀動脈丘腦穿通動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈脈絡(luò)膜后動脈脈絡(luò)膜前動脈丘腦供血丘腦血供來源于頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)。46丘腦供血丘腦供血47丘腦穿通動脈梗死丘腦穿通動脈梗死48丘腦穿通動脈梗死--Percheron動脈丘腦穿通動脈梗死--Percheron動脈49丘腦穿通動脈變異丘腦穿通動脈變異50雙側(cè)丘腦穿通動脈梗死雙側(cè)丘腦穿通動脈梗死51雙側(cè)丘腦穿通動脈梗死雙側(cè)丘腦穿通動脈梗死52腦梗死責(zé)任血管分析--課件53雙側(cè)丘腦病變---原因？73歲男性，因癡呆5月來診治療前治療后雙側(cè)丘腦病變---原因？73歲男性，因癡呆5月來診治療前治療54雙側(cè)丘腦病變---答案：DAVF雙側(cè)丘腦病變---答案：DAVF55雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke腦?。?.滲透性脫髓鞘??；3.Fabry疾??；4.Fahr疾病；5.Wilson疾??；6.Leigh病感染：在多種病毒性腦炎可見丘腦病變，包括：WestNile腦炎、日本腦炎以及狂犬??；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白質(zhì)腦?。翰∫虬ǜ哐獕?、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄56丘腦結(jié)節(jié)動脈或者丘腦極動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈或者丘腦極動脈57丘腦結(jié)節(jié)動脈梗死丘腦結(jié)節(jié)動脈梗死58丘腦膝狀體動脈梗死丘腦膝狀體動脈梗死59哪個(gè)責(zé)任血管？哪個(gè)責(zé)任血管？60腦梗死責(zé)任血管分析--課件61大腦后動脈梗死大腦后動脈梗死62大腦后動脈梗死大腦后動脈梗死63腦梗死責(zé)任血管分析--課件64腦梗死責(zé)任血管分析--課件65腦梗死責(zé)任血管分析--課件66小腦上動脈小腦上動脈67小腦上動脈梗死小腦上動脈梗死68腦梗死責(zé)任血管分析--課件69小腦后下動脈小腦后下動脈70小腦后下動脈小腦后下動脈71小腦后下動脈梗死小腦后下動脈梗死72小腦后下動脈梗死小腦后下動脈梗死73小腦后下動脈梗死小腦后下動脈梗死74小腦后下動脈小腦后下動脈75雙側(cè)小腦后下動脈雙側(cè)小腦后下動脈76小腦后下動脈綜合征

（Wallenbergsyndrome)現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。小腦后下動脈綜合征

（Wallenbergsyndrome77小腦前下動脈梗死小腦