二尖瓣狹窄課件

二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎。單純二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS）占風心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40%，主動脈瓣常同時受累。2病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；累及心外膜者可形成漿液纖維蛋白性心包炎，心包膜表面出現(xiàn)纖維蛋白滲出物和漿液，一般心包積液的量不多；心內(nèi)膜和瓣膜幾乎都受累，瓣膜、腱索和乳頭肌等發(fā)生炎癥病變，局部腫脹、增厚，細小的贅生物形成，表面纖維蛋白沉積，結締組織增生和瘢痕形成。上述病變導致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少3病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型2.漏斗型4根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型4根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型4根據(jù)病變的程瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動。一、隔膜型

5瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹窄，其邊緣可有纖維樣增厚。（2）瓣膜增厚型：除上述交界處粘連外，瓣膜本身有不同程度增厚，影響其活動度，可伴有輕度關閉不全。（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病變外，有腱索及乳頭肌的粘連與縮短，牽拉瓣葉向室腔，但瓣葉尚有一定活動度，常伴有關閉不全。6隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限，瓣口呈“漏斗”狀，顯著狹窄常伴二尖瓣關閉不全。二、漏斗型

7瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病變進展而逐漸縮小，一般根據(jù)瓣口面積大小，確定二尖瓣狹窄的程度及其對血流動力學的影響。8病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。（2）評價血流動力學改變（平均壓差、肺動脈壓力）。（3）評價右心大小、形態(tài)及右心室功能。（4）評價左心房大小、是否有附壁血栓。（5）評價瓣膜是否適合進行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術及相關伴發(fā)的瓣膜損害。（6）對體征和癥狀發(fā)生變化的已患有二尖瓣狹窄的患者重新進行評估。（7）對經(jīng)皮瓣膜擴張介入治療后的瓣膜功能進行評估。（8）應用TEE引導進行經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術。9超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。9超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。9超聲心動圖表現(xiàn)10超聲心動圖表現(xiàn)10超聲心動圖表現(xiàn)10超聲心動圖表現(xiàn)10M型超聲心動圖

M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示二尖瓣的活動曲線，及啟閉情況。二尖瓣狹窄時，瓣尖增厚，活動度明顯減低；二尖瓣前葉活動曲線在舒張期雙峰消失，在舒張早期快速充盈時，形成E峰，下降速度減慢，二尖瓣呈持續(xù)開放，EA間的F點消失，形成“城垛樣”樣改變；二尖瓣由于聯(lián)合處有融合，導致后葉在舒張期向前活動，與前葉同向運動（圖3-2-1）。以舒張期前后葉最大距離（Ea—Ep）可以估計二尖瓣的開瓣徑。11M型超聲心動圖M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示M型超聲心動圖M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示二維超聲心動圖最佳成像切面TTE：胸骨旁左心長軸切面和短軸切面、心尖四腔心切面和兩心腔切面。TEE：經(jīng)胃短軸和長軸切面、食管中段四心腔和兩心腔切面。12二維超聲心動圖最佳成像切面12二維超聲心動圖最佳成像切面12二維超聲心動圖最佳成像切面12

經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強，瓣尖增厚明顯，交界部粘連、鈣化，活動僵硬受限，呈“圓頂樣”改變，瓣口面積減?、趦扇~瓣在結合部有融合，開放受限。舒張期開放時失去正常的“魚口”樣形態(tài)，瓣口變形，不對稱性，邊緣可不規(guī)則。③腱索及乳頭肌增厚，纖維化，出現(xiàn)縮短，活動受限；嚴重的瓣下裝置的纖維化、鈣化預示手術效果差。④左心房擴大，出現(xiàn)腔內(nèi)渦流，導致超聲檢查時自顯影現(xiàn)象13經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動

M型經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）

14二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動M型經(jīng)胸超聲心動二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動M型經(jīng)胸超聲心動二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔心切面

15二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評估二尖瓣狹窄程度

短軸切面

16瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影

TTE左心室長軸切面

17瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影TTE左心室長軸切面

瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影TTE左心室長軸切面

經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣狹窄患者發(fā)生左心房血栓。⑥出現(xiàn)肺動脈高壓時出現(xiàn)右心室擴大，右心室肥厚。⑦對瓣膜形態(tài)進行評分，可幫助選擇治療方案。目前最常見的評分方法為Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分數(shù)為4分，最高為16分。評分≤8分者適合二尖瓣球囊擴張術，＞11分者則考慮外科手術治療。18經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法19超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法19超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法19超

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價瓣葉的活動度和鈣化程度，顯示瓣下結構病變程度；②能夠確定交界聯(lián)合處融合的程度；③清晰地可靠顯示左心房血栓，尤其位于左心耳處的血栓；④可預測經(jīng)皮二尖瓣成形術的可行性和評價術后瓣膜功能。20經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的血栓（血栓大小2.6cm×1.4cm）21經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的

三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對二尖瓣的形態(tài)、結構、特別是瓣膜交界聯(lián)合處的評價可提供更豐富的信息（圖3-2-6）。（2）是應用于預測經(jīng)皮球囊瓣膜成形術手術效果的重要及可靠辦法。22三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二尖瓣瓣葉增厚，瓣口面積減小，呈“魚口狀”23三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面TTE：胸骨旁左心長軸切面、心尖四腔心切面和兩心腔切面。TEE：食管中段四心腔和兩心腔切面。24彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面24彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面24彩色多普勒血流成像1）彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點①二尖瓣狹窄時可見左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩鑲嵌的射流束。射流束的寬度與狹窄程度成反比，即狹窄程度越重，射流束越細。②鄰近二尖瓣瓣口心房面可顯示血流匯集區(qū)域（PISA），表現(xiàn)為半圓形的彩色混疊區(qū)，用于估測二尖瓣口面積。瓣口面積=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr））/VEr=PISA的半徑，Vr=彩色多普勒混疊血流速度③顯示右心擴大，出現(xiàn)不同程度的三尖瓣反流。25彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點25彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點25彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束26彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束26彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束26彩色多普勒彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所示）27彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和TEE四腔切面和兩心腔切面測值可對二尖瓣狹窄進行較為準確的定量診斷。將取樣容積置于狹窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此處突然加速，記錄到舒張期較高速的血流頻譜?？筛鶕?jù)彩色多普勒顯示二尖瓣瓣口射流束來確定頻譜多普勒取樣容積的放置位置。主要測量指標：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值壓差、平均壓差和壓力減半時間（PHT）。（2）二尖瓣跨瓣壓差的測量：二尖瓣瓣口連續(xù)型多普勒得到舒張期二尖瓣瓣口血流的VTI值，測得瓣口的峰值流速和平均壓差。測得壓差與二尖瓣狹窄程度相關。28脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和T脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和T二尖瓣狹窄程度分級29二尖瓣狹窄程度分級29二尖瓣狹窄程度分級29二尖瓣狹窄程度分級29單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。30單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用二尖瓣瓣口面積的測定①連續(xù)方程式原理：在無分流及反流的情況下，通過狹窄二尖瓣瓣口的血流量應與通過其他正常瓣口的血流量相等。設AVA為主動脈瓣口面積，MVA為二尖瓣瓣口面積，VTIMV為舒張期通過二尖瓣瓣口的血流速度積分，VTIAV為通過主動脈瓣口的收縮期血流速度積分，依據(jù)連續(xù)方程的原理可推導出如下計算公式：AVA×VTIAV=MVA×VTIMV由此可以推導：MVA=AVA×VTIAV/VTIMV由此得出二尖瓣瓣口面積：＞1.5cm2為輕度狹窄，1.1～1.5cm2為中度狹窄，＜1.0cm2為重度狹窄。31二尖瓣瓣口面積的測定①連續(xù)方程式原理：在無分流及反流的情況下二尖瓣瓣口面積的測定①連續(xù)方程式原理：在無分流及反流的情況下二尖瓣瓣口面積的測定②壓力減半時間（PHT）：是指多普勒測量二尖瓣瓣口峰值壓力下降一半（50%）時所需要的時間（ms）。PHT時長與二尖瓣狹窄程度呈正相關，即PHT越長，二尖瓣狹窄程度越重（圖3-2-10）。估測二尖瓣瓣口面積公式：220/PHT。③三尖瓣反流頻譜：出現(xiàn)肺動脈高壓時，可根據(jù)三尖瓣反流速度，估測肺動脈壓。肺動脈高壓程度與二尖瓣狹窄程度相關。32二尖瓣瓣口面積的測定②壓力減半時間（PHT）：是指多普勒測量二尖瓣瓣口面積的測定②壓力減半時間（PHT）：是指多普勒測量舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜測得瓣口的峰值流速和壓差33舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜測得瓣口的峰值流速和壓差33舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜測得瓣口的峰值流速和壓差33舒張期二壓力減半時間（PHT）舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜，測定PHT估測二尖瓣狹窄程度34壓力減半時間（PHT）舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜，測定PHT估壓力減半時間（PHT）舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜，測定PHT估三尖瓣反流頻譜根據(jù)三尖瓣反流速度，估測肺動脈壓。肺動脈高壓程度與二尖瓣狹窄程度相關35三尖瓣反流頻譜根據(jù)三尖瓣反流速度，估測肺動脈壓。肺動脈高壓程三尖瓣反流頻譜根據(jù)三尖瓣反流速度，估測肺動脈壓。肺動脈高壓程超聲檢查評價二尖瓣狹窄的準確性和局限性

（1）不同超聲檢查方法測得的二尖瓣瓣口面積，與導管測得的壓差、面積及解剖學瓣口測量值具有高度的相關性。①二維TTE測量的瓣口面積與解剖學瓣口測量面積有良好的相關性，相關系數(shù)為0.95；②PHT方法測量的瓣口面積與解剖學瓣口測量面積間相關系數(shù)＞0.80；③彩色多普勒PISA法測量的瓣口面積與解剖學瓣口測量面積之間相關系數(shù)為0.87。（2）用TTE檢測左心房血栓的敏感性為32%，特異性為94%。而TEE檢測左心房血栓的敏感性為81%，特異性99%，TEE檢測左心耳血栓的敏感性和特異性為98%。（3）應用壓力階差方法評價二尖瓣瓣口狹窄程度時，測量參數(shù)受血流量影響。容量負荷過重或不足將高估或低估壓差。（4）對于伴有二尖瓣反流或主動脈瓣關閉不全的患者，應用連續(xù)方程計算二尖瓣面積不準確。（5）應用壓力減半時間方法測量二尖瓣面積時，如果多普勒聲束不能調(diào)整到與血流方向平行時，PHT出現(xiàn)測量誤差，二尖瓣面積常低估。合并中重度主動脈瓣反流時，導致左心室舒張末壓增高，PHT縮短，使得二尖瓣瓣口面積高估。（6）瓣膜成形術后不能用PHT法評估二尖瓣狹窄程度。36超聲檢查評價二尖瓣狹窄的準確性和局限性

（1）不同超聲檢查方超聲檢查評價二尖瓣狹窄的準確性和局限性

（1）不同超聲檢查方感謝欣賞37感謝欣賞37感謝欣賞37感謝欣賞37二尖瓣狹窄單擊此處添加標題38二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1二尖瓣狹窄單擊此處添加標題38二尖瓣狹窄單擊此處添加標題1病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎。單純二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS）占風心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40%，主動脈瓣常同時受累。39病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。病因既往有風濕熱病史的只占35%。特點：2/3的患者為女性。病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；累及心外膜者可形成漿液纖維蛋白性心包炎，心包膜表面出現(xiàn)纖維蛋白滲出物和漿液，一般心包積液的量不多；心內(nèi)膜和瓣膜幾乎都受累，瓣膜、腱索和乳頭肌等發(fā)生炎癥病變，局部腫脹、增厚，細小的贅生物形成，表面纖維蛋白沉積，結締組織增生和瘢痕形成。上述病變導致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少40病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；病理基礎急性期風濕活動累及心肌可形成心肌炎，可出現(xiàn)心臟擴大；根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型2.漏斗型41根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型4根據(jù)病變的程度和性質(zhì)可分為以下兩型。1.隔膜型41根據(jù)病變的瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動。一、隔膜型

42瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹窄，其邊緣可有纖維樣增厚。（2）瓣膜增厚型：除上述交界處粘連外，瓣膜本身有不同程度增厚，影響其活動度，可伴有輕度關閉不全。（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病變外，有腱索及乳頭肌的粘連與縮短，牽拉瓣葉向室腔，但瓣葉尚有一定活動度，常伴有關閉不全。43隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹隔膜型分為三個亞型。（1）交界粘連型：瓣葉交界處粘連使瓣口狹瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限，瓣口呈“漏斗”狀，顯著狹窄常伴二尖瓣關閉不全。二、漏斗型

44瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限瓣膜極度增厚和纖維化，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動明顯受限病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病變進展而逐漸縮小，一般根據(jù)瓣口面積大小，確定二尖瓣狹窄的程度及其對血流動力學的影響。45病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病病理生理正常二尖瓣瓣口面積為4～6cm2。二尖瓣瓣口隨風濕病超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。（2）評價血流動力學改變（平均壓差、肺動脈壓力）。（3）評價右心大小、形態(tài)及右心室功能。（4）評價左心房大小、是否有附壁血栓。（5）評價瓣膜是否適合進行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術及相關伴發(fā)的瓣膜損害。（6）對體征和癥狀發(fā)生變化的已患有二尖瓣狹窄的患者重新進行評估。（7）對經(jīng)皮瓣膜擴張介入治療后的瓣膜功能進行評估。（8）應用TEE引導進行經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術。46超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。9超聲檢查目的（1）診斷二尖瓣狹窄程度、估測二尖瓣瓣口面積。4超聲心動圖表現(xiàn)47超聲心動圖表現(xiàn)10超聲心動圖表現(xiàn)47超聲心動圖表現(xiàn)10M型超聲心動圖

M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示二尖瓣的活動曲線，及啟閉情況。二尖瓣狹窄時，瓣尖增厚，活動度明顯減低；二尖瓣前葉活動曲線在舒張期雙峰消失，在舒張早期快速充盈時，形成E峰，下降速度減慢，二尖瓣呈持續(xù)開放，EA間的F點消失，形成“城垛樣”樣改變；二尖瓣由于聯(lián)合處有融合，導致后葉在舒張期向前活動，與前葉同向運動（圖3-2-1）。以舒張期前后葉最大距離（Ea—Ep）可以估計二尖瓣的開瓣徑。48M型超聲心動圖M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示M型超聲心動圖M超聲心動圖檢查時主要觀察二尖瓣波群，顯示二維超聲心動圖最佳成像切面TTE：胸骨旁左心長軸切面和短軸切面、心尖四腔心切面和兩心腔切面。TEE：經(jīng)胃短軸和長軸切面、食管中段四心腔和兩心腔切面。49二維超聲心動圖最佳成像切面12二維超聲心動圖最佳成像切面49二維超聲心動圖最佳成像切面12

經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強，瓣尖增厚明顯，交界部粘連、鈣化，活動僵硬受限，呈“圓頂樣”改變，瓣口面積減小②兩葉瓣在結合部有融合，開放受限。舒張期開放時失去正常的“魚口”樣形態(tài)，瓣口變形，不對稱性，邊緣可不規(guī)則。③腱索及乳頭肌增厚，纖維化，出現(xiàn)縮短，活動受限；嚴重的瓣下裝置的纖維化、鈣化預示手術效果差。④左心房擴大，出現(xiàn)腔內(nèi)渦流，導致超聲檢查時自顯影現(xiàn)象50經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強經(jīng)胸超聲心動圖①二尖瓣增厚、回聲增強二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動

M型經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）

51二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動M型經(jīng)胸超聲心動二尖瓣前后葉增厚，活動度減低，出現(xiàn)同向運動M型經(jīng)胸超聲心動二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔心切面

52二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔二尖瓣回聲增強，瓣尖增厚明顯，有鈣化，活動僵硬受限心尖四腔瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評估二尖瓣狹窄程度

短軸切面

53瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評瓣葉明顯增厚、回聲增強，瓣口變形，測量二尖瓣瓣口面積以定量評瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影

TTE左心室長軸切面

54瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影TTE左心室長軸切面

瓣葉明顯增厚，左心房擴大，出現(xiàn)自顯影TTE左心室長軸切面

經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣狹窄患者發(fā)生左心房血栓。⑥出現(xiàn)肺動脈高壓時出現(xiàn)右心室擴大，右心室肥厚。⑦對瓣膜形態(tài)進行評分，可幫助選擇治療方案。目前最常見的評分方法為Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分數(shù)為4分，最高為16分。評分≤8分者適合二尖瓣球囊擴張術，＞11分者則考慮外科手術治療。55經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣經(jīng)胸超聲心動圖⑤7%～15%的二尖瓣超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法56超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法19超聲心動圖評價二尖瓣和瓣下結構的Wikins分級評分法56超

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價瓣葉的活動度和鈣化程度，顯示瓣下結構病變程度；②能夠確定交界聯(lián)合處融合的程度；③清晰地可靠顯示左心房血栓，尤其位于左心耳處的血栓；④可預測經(jīng)皮二尖瓣成形術的可行性和評價術后瓣膜功能。57經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）①能夠精確評價經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的血栓（血栓大小2.6cm×1.4cm）58經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的經(jīng)通道超聲心動圖（TEE）左心房擴大，左心耳內(nèi)顯示高回聲的

三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對二尖瓣的形態(tài)、結構、特別是瓣膜交界聯(lián)合處的評價可提供更豐富的信息（圖3-2-6）。（2）是應用于預測經(jīng)皮球囊瓣膜成形術手術效果的重要及可靠辦法。59三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對三維超聲心動圖（1）三維超聲心動圖對三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二尖瓣瓣葉增厚，瓣口面積減小，呈“魚口狀”60三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二三維超聲心動圖左圖示舒張期正常二尖瓣瓣口的開放狀態(tài)，右圖示二彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面TTE：胸骨旁左心長軸切面、心尖四腔心切面和兩心腔切面。TEE：食管中段四心腔和兩心腔切面。61彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面24彩色多普勒血流成像1）最佳成像切面61彩色多普勒血流成像1）彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點①二尖瓣狹窄時可見左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩鑲嵌的射流束。射流束的寬度與狹窄程度成反比，即狹窄程度越重，射流束越細。②鄰近二尖瓣瓣口心房面可顯示血流匯集區(qū)域（PISA），表現(xiàn)為半圓形的彩色混疊區(qū)，用于估測二尖瓣口面積。瓣口面積=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr））/VEr=PISA的半徑，Vr=彩色多普勒混疊血流速度③顯示右心擴大，出現(xiàn)不同程度的三尖瓣反流。62彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點25彩色多普勒血流成像（2）診斷方法及要點62彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束63彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束26彩色多普勒血流成像左心室流入道五彩鑲嵌的射流束63彩色多普勒彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所示）64彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所彩色多普勒血流成像左心室流入道二尖瓣近端等速表面積區(qū)（+區(qū)所脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和TEE四腔切面和兩心腔切面測值可對二尖瓣狹窄進行較為準確的定量診斷。將取樣容積置于狹窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此處突然加速，記錄到舒張期較高速的血流頻譜?？筛鶕?jù)彩色多普勒顯示二尖瓣瓣口射流束來確定頻譜多普勒取樣容積的放置位置。主要測量指標：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值壓差、平均壓差和壓力減半時間（PHT）。（2）二尖瓣跨瓣壓差的測量：二尖瓣瓣口連續(xù)型多普勒得到舒張期二尖瓣瓣口血流的VTI值，測得瓣口的峰值流速和平均壓差。測得壓差與二尖瓣狹窄程度相關。65脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和T脈沖型和連續(xù)型頻譜多普勒（1）成像切面和測量指標TTE和T二尖瓣狹窄程度分級66二尖瓣狹窄程度分級29二尖瓣狹窄程度分級66二尖瓣狹窄程度分級29單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。67單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用二尖瓣瓣口面積的測定①連續(xù)方程式原理：在無分流及反流的情況下，通過狹窄二尖瓣瓣口的血流量應與通過其他正常瓣口的血流量相等。設AVA為主動脈瓣口面積，MVA為二尖瓣瓣口面積，VTIMV為舒張期通過二尖瓣瓣口的血流速度積分，VTIAV為通過主動脈瓣口的收縮期血流速度積分，依據(jù)連續(xù)方程的原理可推導出如下計算公式：AVA×VTIAV=MVA×VTIMV由此可以推導：MVA=AVA×VTIAV/VTI