糖尿病與腦梗塞課件

糖尿病與腦梗塞

——B組護理查房糖尿病與腦梗塞

糖尿病與腦梗塞課件

糖尿病的代謝紊亂(包括血脂代謝紊亂)促進動脈硬化，血液黏稠性增加，因此腦血管病發(fā)病率尤其是腦梗死高與正常人2－6倍。據(jù)統(tǒng)計，25％糖尿病人死于腦血管病。

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。糖尿病的代謝紊亂(包括血脂代謝紊亂)促進動脈硬化，血液黏稠腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，有家族史。多見于45～70歲中老年人。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂類型非栓塞性腦梗塞栓塞性的腦梗塞類型非栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥：在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。非栓塞性腦梗塞的病因有：(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣

腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒腦梗常見的癥狀有：（1）主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語，甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁腦梗常見的癥狀有：治療原則高血壓者首先控制血壓，血糖血脂高者給予降糖降脂治療，擴張血管急性期腦水腫為主要矛盾，要用甘露醇等脫水劑，以達脫水和去除自由基，同時使用營養(yǎng)腦神經(jīng)和促代謝藥重在預(yù)防，經(jīng)常觀察血壓，血糖，血脂和血粘度，高者要早期治療治療原則高血壓者首先控制血壓，血糖血脂高者給予降糖降脂治療，糖尿病與腦梗塞課件簡要病史基本資料：姓名：吳順娣，年齡：64歲，性別：女，職業(yè)：無，婚姻：已婚。主訴：口干、消瘦5年，左側(cè)肢體麻木、乏力五天?，F(xiàn)病史：患者口干伴逐漸消瘦乏力5年，診斷2型糖尿病，口服降糖藥治療，血糖控制可。2012年7月出現(xiàn)雙下肢浮腫，頭暈，血壓高，加用降壓藥治療。五天前出現(xiàn)頭暈，乏力，有時有視物旋轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體麻木、乏力，右側(cè)頜面部腫脹、無壓痛既往史：高血壓，腦梗塞家族史：過敏史：無其它：精神可，睡眠可，大小便正常，無尿頻、尿急簡要病史基本資料：檢查T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：158/77mmHg，Wt：69Kg，H：161cm神志清，步態(tài)不穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力5-，雙下肢可凹性浮腫，左側(cè)足背動脈搏動弱，左足溫度較右足低。輔助檢查FBG：10.4mmol/l頭顱CT排除腦出血檢查T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：病情進展10-17病情進展10-17治療措施Ⅱ級糖尿病飲食，總熱量1680kcal蛋白63g，脂肪50.4g,碳水化合物243.6g，鹽水NS+彌可保1mgiv肌肉注射怡開胰島素長秀霖6u口服藥美迪康0.25gtid，敏使朗6mgtid,卡博平50mgtid,尼莫同片30mgtid,欣可來0.2gtid.治療措施Ⅱ級糖尿病飲食，主要護理診斷P1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關(guān)P2、疾病知識缺乏與信息來源不足或文化程度低有關(guān)P3、有感染的危險（糖尿病足）與高血糖，末梢血液循環(huán)不良，機體防御機能減弱有關(guān)P4、有受傷的危險與患者肢體麻木乏力有關(guān)P5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。主要護理診斷P1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與體內(nèi)胰島素不護理目標住院期間癥狀緩解，血糖水平正常病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案，能控制飲食、進行適當運動住院期間無感染發(fā)生或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處理?；颊邲]有任何受傷未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會足部護理的方法，保持皮膚完整性護理目標住院期間癥狀緩解，血糖水平正常護理措施1.一般護理措施

（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。（2）供給足夠的水分⑶保持病房內(nèi)的清潔干燥和防滑，穿柔軟防滑的鞋子，外出時放慢速度，可以扶著墻壁緩緩而行⑷將日用品放在觸手可及的地方，方便患者取用⑸防跌倒，必要時為病人準備行動輔助工具護理措施1.一般護理措施2.飲食護理（1）根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃患者的飲食要減少脂肪量和熱量。（2）飲食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。少飲茶及咖啡，戒煙酒（3)限制糖類和含糖量較高食物，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度

(4)飲食應(yīng)以低鹽為主，忌腌制品，可多吃黑木耳、豆腐豆干，西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物2.飲食護理3.用藥護理遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增加或減量如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生注意患者血糖的監(jiān)測，嚴格胰島素注射要求。密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、尿量、瞳孔等變化，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點，紫斑。3.用藥護理遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增加或減量4.預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，并保持房間內(nèi)的清潔舒適指導(dǎo)病人皮膚護理：用中性肥皂和溫水洗澡，避免皮膚抓傷或其他傷害指導(dǎo)病人足部的保養(yǎng)：穿干凈的棉襪，不要穿過緊的襪子，穿合腳舒適的鞋子，用溫水洗腳，剪指甲不要剪得太深，如果感覺足部疼痛、皮膚有顏色、溫度變化或有感染癥狀應(yīng)立即匯報醫(yī)生保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣4.預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，并保