血?dú)夥治隽椒ㄕn件

血?dú)夥治隽椒?/p>

血?dú)夥治隽椒ㄑ獨(dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性

Henderson-Hasselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

簡(jiǎn)化用Henderson公式判斷[H+]=24×PCO2/HCO3-

Henderson-Hasselbalch公式[H+]和PH換算法pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522如果實(shí)測(cè)pH和估測(cè)[H+]數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤[H+]和PH換算法pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.00血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥：PH：7.40是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匝獨(dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH值和PaCO2改變血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性酸堿預(yù)計(jì)代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5酸堿預(yù)計(jì)代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒Pa血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有無(wú)其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性陰離子間隙（Aniongap,AG）定義：是細(xì)胞外液未測(cè)定的陰離子和未測(cè)定的陽(yáng)離子的濃度差Na++U陽(yáng)＝HCO3-+Cl-+U陰AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L異常：AG>16mmol/L為高AG代酸陰離子：乳酸、酮體、SO42-、HpO42-、白蛋白陽(yáng)離子：K+、Ca2+、Mg2+陰離子間隙（Aniongap,AG）定義：是細(xì)胞外液未測(cè)AG的意義AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞AG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來(lái)粗略估計(jì)血漿“潛在”HCO3-的量AG的意義AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞血?dú)夥治隽椒ㄕn件潛在的HCO3-概念潛在HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-

＋△AG△AG潛在的HCO3-概念潛在HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-＋△血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷其他代酸或代堿。血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，病例一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO2

32mmHg，HCO3-8mmol/LpH和[H+]數(shù)值不一致結(jié)果有誤，復(fù)查血?dú)夥治?24×32/8=96pH7.14病例一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性pH估測(cè)[H+](mmo病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年病例二第一步：評(píng)估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na128,Cl-94病例二第一步：評(píng)估一致性pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19，<7.35

酸血癥酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH7.19，PaCO2

15mmHg

原發(fā)代謝性酸中毒病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH7.19，PaCO2

15，HCO3-6，Na+128,Cl-94第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在。AG=Na-Cl-HCO3=128-94-6=28AG＞12±4，為高AG代酸病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH7.19，Pa病例三82歲，男性，COPD患者，氣促8天入院。查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L病例三82歲，男性，COPD患者，氣促8天入院。病例三第一步：評(píng)估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第一步：評(píng)估一致性pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.28，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例三第四步：代償是否恰當(dāng)？[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96病例三第四步：代償是否恰當(dāng)？異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸病例三第五步：計(jì)算AGAG=Na–Cl-HCO3

=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步。pH7.28、PaCO275、HCO3-34，Na+139Cl-96結(jié)論：?jiǎn)渭兟院粑运嶂卸静±谖宀剑河?jì)算AGpH7.28、PaCO275、H病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作2h入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作2h入院病例四第一步：評(píng)估一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第一步：評(píng)估一致性pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例四第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，無(wú)代謝性酸、堿中毒。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106病例四第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)病例四第五步：計(jì)算AGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8無(wú)AG升高無(wú)高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷。pH7.45，PaCO228，HCO3-19.2，Na+139Cl-106結(jié)論：?jiǎn)渭兗毙院粑詨A中毒（代償性）病例四第五步：計(jì)算AGpH7.45，PaCO228，HC病例五45歲男性，胃癌，幽門(mén)梗阻，劇烈嘔吐2天。pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例五45歲男性，胃癌，幽門(mén)梗阻，劇烈嘔吐2天。病例五第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測(cè)[H+](mm病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.48，＞7.45

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.48，PaCO2

42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸性病例五第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98病例五第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校病例五第五步:計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無(wú)高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷pH7.48、PaCO242、HCO3-30、Na+140Cl-98結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒病例五第五步:計(jì)算AGpH7.48、PaCO242、H病例六21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素1天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮體3+病例六21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)病例六第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測(cè)[H+](mm病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.52，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例六第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,實(shí)測(cè)HCO3-11mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105病例六第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在pH7.52、PaCO213、HCO3-11、Na+140、Cl-105結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH7.52、Pa病例七32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L病例七32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天。病例七第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH7.25、PaC病例七第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.25，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.25，PaCO2

10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82病例七第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸性病例七第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82病例七第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH7.25、PaCO210、HCO3-4、Na+132、Cl-82結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在。AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，為高AG代酸病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH7.25、Pa一位機(jī)械通氣患者，一線(xiàn)醫(yī)生反復(fù)補(bǔ)堿后的血?dú)夥治?。pH7.42、PaCO266、HCO3-42.3、Na+137、Cl-96病例八一位機(jī)械通氣患者，一線(xiàn)醫(yī)生反復(fù)補(bǔ)堿后的血?dú)夥治?。pH7.4病例8第一步[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]是37，正常的PH第二步：堿血癥第三步：同代異呼——代堿pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.42、PaCO266、HCO3-42.3、Na+137、Cl-96病例8第一步pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5AG=Na–Cl–HCO3-潛在HCO3-=