臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理參考課件

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥

的預(yù)防及處理

馬義霞2019.6.13

1

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥

注射給藥法注射給藥法是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。主要特點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不易口服給藥的患者。但注射給藥會(huì)造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者治療的需要，分為皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、和靜脈注射。2注射給藥法注射給藥法是將無(wú)菌藥液注射原則注射原則是注射給藥的總則，執(zhí)行護(hù)士必須嚴(yán)格遵守。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1、注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。

2、按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取0.5%碘伏或吉爾碘以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無(wú)需脫碘。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度做好三查七對(duì)，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過(guò)期不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。3注射原則注射原則是注射給藥的總則，執(zhí)行護(hù)士必注射原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時(shí)做到一人一針一管，用過(guò)的一次性物品按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥物劑量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣。一次性注射器須在有效期內(nèi)使用，切包裝須密封無(wú)漏氣。（五）選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。4注射原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度4注射原則（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即刻注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。（七）注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。（八）注藥前檢查回血進(jìn)針后、注射藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針。5注射原則（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液5注射原則（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度

1、各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求

2、進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理的難度。（十）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。

2、注射時(shí)做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。

3、注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)的針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，在注射刺激性強(qiáng)的藥物。6注射原則（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度6各種注射法的進(jìn)針角度和深度7各種注射法的進(jìn)針角度和深度788皮下注射部位9皮下注射部位9皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）疼痛1.原因

(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。

(4)注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。10皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）疼痛10臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3．預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理理11臨床表現(xiàn)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理理11皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（8）選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射

12皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(4)可選用神經(jīng)末梢分皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)虛脫

1．原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。13皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)虛脫13皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3．預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。14皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)14皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(三)過(guò)敏性休克

1．原因

(1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。15皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3．預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。16皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)16皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。17皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(2)在皮試觀察期間，囑病人皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。18皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血

1．原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3．預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。19皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血19皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。(二)皮下硬結(jié)

1．原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。20皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)如針頭刺破血管，立即拔皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

21皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)21皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。(三)低血糖反應(yīng)

1．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。22皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。23皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)23肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷

1．原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2．臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。

3．預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。24肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷24肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)局部或全身感染

1．原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。25肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)正確進(jìn)行注射部位的定肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。

3．預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

(三)疼痛

1．原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引起疼痛。26肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)26肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3．預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。（3）配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角肌注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。27肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)27

靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)血腫

1．原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。（7）護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。28靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)血腫28靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。

3．預(yù)防及處理

(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1～2cm處，一般按壓時(shí)間為3～5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。29靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)29靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)靜脈炎

1．原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。

2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3．預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。30靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)靜脈炎30靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。

1．原因常因輸入致熱物質(zhì)而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。

(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。31靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)31靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的。(3)加強(qiáng)加藥注射器的使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。32靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理32靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。33靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)急性肺水腫33靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。34靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理34靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(三)靜脈炎

1．原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。(4)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可因機(jī)械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。35靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(三)靜脈炎35靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：

(1)O級(jí)：只是局部不適感，無(wú)其他異常。（2）一級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛。

(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。

(4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。

(5)四級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。

(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見膿汁。臨床上一般以2~4級(jí)常見。36靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)36靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。(3)輸入非生理性ph值藥物時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部的抗炎能力。(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。

(7)超短波物理療法。

(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療37靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防及處理37靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

（四）空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。

1．原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。38靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（四）空氣栓塞38靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3．預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

39靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)39靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。(五)液體外滲

1．原因穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。

2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。40靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)給予高流量氧氣吸靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)靜脈炎

1．原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。41靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)靜脈炎41靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。42靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)42靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)導(dǎo)管堵塞

1．原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2．臨床表現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。43靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)導(dǎo)管堵塞43靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理三(三)液體滲漏

1．原因

(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)

(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。。44靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理三(三)液體滲漏44靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫

1．原因穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2．臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。

3．預(yù)防及處理（1）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。45靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)抬高肢體以減輕水腫靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)

1．原因

(1)外來(lái)或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。

(2)免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所有輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。

2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。46靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)46靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。

(2)輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。47靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理47靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因

(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

(2)多次輸血的病人，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，可危及生命。

3．預(yù)防和處理

(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。

(2)獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。48靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)過(guò)敏反應(yīng)48靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。(4)既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。(5)輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。(6)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。(三)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。49靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1．原因

(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。

(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久。

(3)輸血前將血液加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

(5)Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血液中產(chǎn)生Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般輸血后1~2小時(shí)發(fā)生，也可延長(zhǎng)至6~7天后出現(xiàn)癥狀。50靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1．原因50靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床表現(xiàn)

(1)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

(2)第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

(4)溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~10天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。51靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)51靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

(2)采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

(3)出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。，

(4)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

(5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

(6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

(7)有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥?，必要時(shí)用換血療法。52靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理52靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(四)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

1．原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過(guò)量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

2．臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸