直腸癌根治術(shù)課件

直腸癌根治術(shù)

普外組1直腸癌根治術(shù)主要內(nèi)容：相關(guān)解剖手術(shù)方式麻醉及體位手術(shù)用物及步驟重點(diǎn)掌握：解剖及手術(shù)步驟

2主要內(nèi)容：相關(guān)解剖233應(yīng)用解剖1直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛管，長(zhǎng)約12-15CM。它起自第三骶椎平面，在骶骨前沿行而下，至尾骨平面與肛管相接;形成腸道末端近90度的彎曲。2直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中1/3僅在前面有腹膜，并反折成為直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3全部位于腹膜外，使直腸成為腹腔內(nèi)外各半的腸道。3直腸肌層分為外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌兩層。環(huán)肌層在直腸下端延伸并增厚，成為肛管內(nèi)括約肌?？v肌層下端與肛提肌和內(nèi);外括約肌相連。4直腸下端與口徑較小的肛管相接，使直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線----齒狀線。5肛管長(zhǎng)約3CM，上接直腸，下接肛門。肛管內(nèi)層上部是移行上皮，下部是鱗狀上皮。肛管周圍有內(nèi);外括約肌。4應(yīng)用解剖1直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛管，長(zhǎng)約12-15CM55應(yīng)用解剖6肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉。由恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分組成，左右各一，其恥骨直腸肌部分與肛外括約肌后部合并，共起肛管括約肌功能。7直腸肛管的供應(yīng)動(dòng)脈有4支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是直腸供應(yīng)動(dòng)脈中最重要的一支，來至腸系膜下動(dòng)脈；直腸下動(dòng)脈來自至髂內(nèi)動(dòng)脈，主要供應(yīng)直腸下端，并與直腸上動(dòng)脈在齒線上下相吻合；肛管動(dòng)脈來自至陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)肛管和括約肌，并與直腸上、下動(dòng)脈吻合；骶中動(dòng)脈是主動(dòng)脈的直接分支..8直腸肛管的淋巴分為上.中.下三組,上組引流恥骨直腸肌附著部的直腸以上部分，多數(shù)經(jīng)直腸旁淋巴結(jié)，一部分直接沿直腸上動(dòng)脈,注入直腸系膜內(nèi)直腸上動(dòng)脈起始部的淋巴結(jié).這是直腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。中組引流上組下緣至齒狀線的部分，多數(shù)沿直腸下動(dòng)脈經(jīng)肛提肌注入直腸下動(dòng)脈的起始部淋巴結(jié)；下組引齒線以下肛管，最后注入腹股溝淺淋巴結(jié)或髂總旁淋巴結(jié)。

9齒狀線以上的直腸粘膜受植物性神經(jīng)的支配；齒狀線以下的肛管皮膚受會(huì)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的支配。6應(yīng)用解剖6肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉。由恥骨直腸肌77手術(shù)方式及適應(yīng)癥1經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Mile’s)適應(yīng)于距8CM以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。2前方切除術(shù)（0ixon)適宜于肛門10CM以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。8手術(shù)方式及適應(yīng)癥1經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Mile’s)適應(yīng)麻醉與體位1麻醉：硬膜外麻醉或全麻2體位：頭低膀胱截石位9麻醉與體位1麻醉：硬膜外麻醉或全麻9手術(shù)用物1器械：闌尾器械、剖腹探查、自動(dòng)拉鉤、腹腔拉鉤、S拉鉤、電刀筆、長(zhǎng)電刀頭、深剖剪、腹部撐開器2布類：闌尾敷料、剖腹單、手術(shù)衣、沙墊3用物：空針、吸引器、手術(shù)貼膜、血漿引流管一根、引流袋、油紗、石蠟油、尿管、尿袋兩個(gè)、手套、22#刀片、11#刀片、147絲線4體位物品：截石位腿架、腿套、萬(wàn)向夾兩個(gè)、擱手板軟棉墊5特殊準(zhǔn)備：溫?zé)釡缇⑸溆盟?0手術(shù)用物1器械：闌尾器械、剖腹探查、自動(dòng)拉鉤、腹腔拉鉤、手術(shù)步驟1常規(guī)消毒鋪巾（肛門外墊一中單，第一張治療巾不打開，腹部鋪治療巾，四把巾鉗固定，肛門外鋪兩張治療巾，中單套腿，醫(yī)生帶手套導(dǎo)尿，切口上方一張中單，鋪剖腹單）鋪器械臺(tái)（大包布一張，臺(tái)布一張）。2腹部取左下腹腹直肌旁正中切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔后洗手探查，注意勿損傷膀胱，用濕紗布?jí)|保護(hù)切口以防污染，探查腹腔，確定腫瘤是否可行根治性切除3游離乙狀結(jié)腸，用腹部自動(dòng)拉鉤暴露腹腔，用濕紗布?jí)|隔開小腸，用長(zhǎng)平鑷提起乙狀結(jié)腸，剪開其外側(cè)后腹膜，分離腹膜內(nèi)舒松組織，然后將后腹膜切口延向直腸左外側(cè)，提起乙狀結(jié)腸直腸交界處,分離直腸上動(dòng)脈并將其結(jié)扎或縫扎，然后分離直腸右外側(cè)的后腹膜，延長(zhǎng)此切口饒過直腸膀胱窩，與直腸左側(cè)的切口會(huì)合。4用彎鉗在腹膜后分離出輸尿管、髂內(nèi)動(dòng)脈，并結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，分離乙狀結(jié)腸腸系膜并結(jié)扎，分離直腸后骶前筋膜，分離直腸后間歇，直至肛層韌帶。11手術(shù)步驟1常規(guī)消毒鋪巾（肛門外墊一中單，第一張治療巾不手術(shù)步驟5分離直腸膀胱間歇直至可觸間雙側(cè)精囊及前列腺，在分離直腸兩側(cè)，直至提肛肌。6在乙狀結(jié)腸近側(cè)用兩把可可鉗鉗夾切斷，碘伏消毒，近端用大園針7#絲線縫扎，濕紗布包裹7會(huì)陰部手術(shù)以肛門為中心，距離肛門2—3CM處作橢圓型切口，用組織剪分離肛尾韌帶，肛門周圍脂肪組織,用彎血管鉗夾住,切斷肛肌,用4#絲線結(jié)扎。取出乙狀結(jié)腸和直腸，徹底止血，沖洗盆腔（滅菌水、溫度37度），放置血漿引流管，關(guān)閉肛門。8在切口外側(cè)作結(jié)腸造瘺，切開腹壁，取出乙狀結(jié)腸近側(cè)斷端，用中園針4#絲線固定與腹膜，并分層次縫合腹壁小切口。用5*12小三角針0#絲線縫合皮膚，油紗遮蓋。9檢查盆腔，取出紗布?jí)|徹底止血，用7*17中園針0#絲線縫合后腹膜。10清點(diǎn)紗布器械常規(guī)關(guān)腹。12手術(shù)步驟5分離直腸膀胱間歇直至可觸間雙側(cè)精囊及前列腺，在巡回護(hù)士配合工作重點(diǎn)1在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，頭部降低10---20度，使腸曲推向腹腔，以便暴露乙狀結(jié)腸。2腹腔手術(shù)部位較深，需要長(zhǎng)組織剪、長(zhǎng)彎血管鉗分離組織，鉗帶線結(jié)扎組織，同時(shí)注意調(diào)節(jié)燈光。3手術(shù)分腹部和會(huì)陰兩個(gè)手術(shù)組進(jìn)行,操作時(shí)兩組