降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療課件

降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療2023/8/8降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療2023/8/4降壓藥物1降壓藥物的選擇及聯(lián)合用藥降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療降壓藥物的選擇及聯(lián)合用藥降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療2

醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥首先掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)

考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類(lèi)更重要原則降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥首先掌握3降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓原則降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療降壓治療初始小劑量單藥或兩種確診高血壓原則降壓藥物的選擇聯(lián)合4對(duì)象血壓<160/100mmHg低危、中危患者血壓≥160/100mmHg、高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。┑谝徊紺ADBC+AA+DC+DC+BF第二步C+BC+DC+AD+AFC+D+AC+A+BC+A+α第三步C+D+AC+A+BD+A+α加其它降壓藥，如可樂(lè)定等治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥↓↓↓↓↓↓原則降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療對(duì)象血壓<160/100mmHg低危、中?；颊哐獕骸?605方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需6參考方案：實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療參考方案：實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證7基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案：價(jià)格低廉藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪A+C/C+A方案：卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平

聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案：價(jià)格低廉藥物的組合方案C+D方案8基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案：價(jià)格低廉藥物的組合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾A+D/D+A方案：吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案：價(jià)格低廉藥物的組合方案C+B方案9價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪A+C/C+A方案：氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非10價(jià)格中上藥物的組合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾A+D/D+A方案：氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪；纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪；吲達(dá)帕胺+依那普利；吲達(dá)帕胺+替米沙坦聯(lián)合用藥的選擇降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療價(jià)格中上藥物的組合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地11治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療12A原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)BC對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)D老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)對(duì)1~2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4~12周治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療A原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)BC對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)13代謝異常的治療降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療代謝異常的治療降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療14（一）血脂異?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯↑；高密度脂蛋白膽固醇↓非藥物治療1.膽固醇↑攝取均衡飲食及適量運(yùn)動(dòng)，維持理想體重代謝異常的治療降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（一）血脂異常總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯↑；高密15（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療162.甘油三酯↑（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療2.甘油三酯↑（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異17（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（一）血脂異常降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療181、非藥物治療飲食控制每日不小于3餐，每餐主食不大于2兩多選用高纖維食物，避免單獨(dú)食用淀粉類(lèi)食物；每天最好食用＞50克的粗糧遵守三不原則：不吃額外加糖的食物、不吃太油的食物、不吃太咸的食物（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療1、非藥物治療（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用19（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療20（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療21（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療22（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療（二）血糖偏高/糖尿病降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療23非藥物治療：低嘌呤飲食：少吃內(nèi)臟類(lèi)、肉湯類(lèi)菇類(lèi)、黃豆、魚(yú)類(lèi)等食物避免攝取過(guò)多的蛋白質(zhì)：＜1g/Kg/d為宜；選用蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)等（三）高尿酸血癥降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療非藥物治療：低嘌呤飲食：少吃內(nèi)臟類(lèi)、肉湯類(lèi)菇類(lèi)、黃豆、魚(yú)類(lèi)24非藥物治療：多喝水：2000~2500ml/d（9~10杯水）維持理想體重（三）高尿酸血癥降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療非藥物治療：多喝水：2000~2500ml/d（9~10杯25非藥物治療：減少油量的攝取禁酒（三）高尿酸血癥加速尿酸排泄：茶、咖啡降壓藥物的選擇聯(lián)合用藥和代謝異常治療非藥物治療：減少油量的攝取禁酒（三）高尿酸血癥加速尿酸排泄26藥物治療：痛風(fēng)（三）高