輸液工具合理選擇教程文件課件

靜脈輸液工具的合理選擇

孫文瑞靜脈輸液工具的合理選擇

輸液工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈輸液工具隧道式中心靜脈導(dǎo)管植入港輸液工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼合理選用輸液工具需考慮的三大因素患者因素病人偏好、治療費用、血管情況等治療因素治療時間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長期導(dǎo)管單腔、多腔合理選用輸液工具需考慮的三大因素頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人頭皮針采血頭皮針

優(yōu)點 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針優(yōu)點 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制套管針間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療套管針套管針優(yōu)點經(jīng)濟(jì)容易穿刺可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)缺點留置時間相對短對pH/滲透壓、刺激性藥物的限制相對于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏

套管針優(yōu)點缺點穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC

優(yōu)點

缺點

可床邊插管 價格較高 插管損傷較小外露導(dǎo)管體破損的可能性延長留置時間病人難以自己護(hù)理可由注冊護(hù)士插管

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC優(yōu)點 中心靜脈導(dǎo)管:CVC適用范圍：急重癥需要快速補液的患者。危重及大手術(shù)患者。長期使用對血管有刺激性藥物的患者，

如化療、腸胃營養(yǎng)液、脂肪乳。需輸血或者血液制品的患者。血流動力學(xué)監(jiān)測。中心靜脈導(dǎo)管:CVC適用范圍：PICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)PICC與CVC的比較PICC植入式輸液港（port）間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液植入式輸液港（port）間歇性、持續(xù)性或每日IV治療植入式輸液港（port）

優(yōu)點

缺點

感染率低 最昂貴的途徑 保留時間長需手術(shù)置管，需縫針無外露部分破裂

有胸部插管危險身體外表完整有可能脫出縫針口不限制活動

植入式輸液港（port）優(yōu)點 我院現(xiàn)有靜脈輸液工具的種類我院現(xiàn)有靜脈輸液工具的種類靜脈治療的新思路被動靜脈治療和主動靜脈治療通道優(yōu)選工作方法靜脈治療的新思路被動靜脈治療和主動靜脈治療被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對病人做全面、準(zhǔn)確的評估病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機會給藥有可能被延誤治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力，甚至不能完成被動靜脈治療的結(jié)果需要重復(fù)穿刺被動靜脈治療的結(jié)果主動完成護(hù)理評估程序病人入院或接診后24-48小時內(nèi)獲得評估放置、使用適宜的輸液器材進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)治療不會中斷主動靜脈治療主動完成護(hù)理評估程序主動靜脈治療影響外周靜脈治療結(jié)果的因素包括:藥物pH藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量中心靜脈與外周靜脈治療影響外周靜脈治療結(jié)果的因素包括:中心靜脈與外周靜脈治療靜脈血管直徑及血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分靜脈血管直徑及血流量手背及前臂靜脈<95ml/分藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋治療藥物的特性藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:pH值:治療藥物的特輸液工具合理選擇教程文件課件合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要

完成主動靜脈治療的一種工作工具，通過四步工作法達(dá)到更好的靜脈治療結(jié)果什么是通道優(yōu)選

——AA，AccessAdvantage 完成主動靜脈治療的一種工作工具，通過四步工作法達(dá)到更好的靜

通道優(yōu)選方案4步操作法StepOne:確定所需治療的病人，評估多種因素StepTwo:選擇最適宜此病人的血管通道材料，

并放置、使用此材料StepThree:“病例管理”者根據(jù)病人所使用的通道器材種類做好全方位護(hù)理StepFour:監(jiān)測使用效果通道優(yōu)選方案4步操作法StepOne:確定所需輸液工具合理選擇教程文件課件輸注時間超過3天NO外周淺靜脈YES藥物選擇

·PH：5－9·滲透壓<500mOsm/LYESNO中心靜脈>1周CVC／PICC>6月隧道式導(dǎo)管植入式輸液港

PICC外周靜脈輸注時間超過3天NO外周淺靜脈YES藥物選擇YESNO中心靜注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計最長療程⒈評估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評估1.穿刺危險性評估鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費用導(dǎo)管費用及穿刺費護(hù)理及日常維護(hù)費用并發(fā)癥