重度子癇前期護(hù)理查房-課件

妊娠期重度子癇及心衰護(hù)理查房妊娠期重度子癇1妊娠高血壓綜合癥娃高癥定義:妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至母嬰死亡。子癇即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作,或伴昏迷。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前,稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中,稱產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),稱產(chǎn)后子癇。妊娠高血壓綜合癥2好發(fā)因素初產(chǎn)婦,孕齡小于18歲或大于40歲,多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族史,慢性高血壓,慢性腎炎,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不足,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等病理基礎(chǔ)全身小動(dòng)脈痙攣好發(fā)因素3妊高征綜合征分類輕度:血壓2140/90mmHg,<150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg,蛋白尿<05g/24h尿,開始時(shí)可無。水腫有或無。中度:血壓2150/100mmHg,但<160/110mmHg尿蛋白(+),即24h尿量>059但<5g,或伴有水腫無;自覺癥狀重度:血壓2160/110mmHg,尿蛋白(++)~(+++)即24小時(shí)尿蛋白量25g。可有不同程度水腫。妊高征綜合征分類4重度先兆子癇的臨床癥狀與體征■收縮壓2160mmHg,或舒張壓2110mmHg,24小時(shí)尿蛋白>5g;血清肌酐升高;尿少:24小時(shí)<500m;肺水腫;肝細(xì)胞功能障礙;胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少;還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊高征,尤其重癥妊高征者,往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。重度先兆子癇的臨床癥狀與體征5病史產(chǎn)婦何麗春,24歲,因“:停經(jīng)35+2周,發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”入院。該婦平素月經(jīng)規(guī)則,LMP20190531,EDc20190307,孕早期無腹痛、陰道出血史,孕期于山前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行產(chǎn)檢4次,血壓均正常。今于我院門診行產(chǎn)檢,測(cè)血壓150/80mmHg,全身無胸悶、心悸,無頭痛、頭暈、眼花,無浮腫、惡心、嘔吐、抽搐,無少尿、無尿等,査尿常規(guī)提示尿蛋白2+,體重為92kg,全身肥胖浮腫,故擬“G2P0孕35+2周宮內(nèi)妊娠,重度子癇前期”收住院。病史6大家有疑問的,可以詢問和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)大家有疑問的,可以詢問和交流7予020311:15-12:30在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”,徒手托出1男嬰,新生兒早產(chǎn)兒外觀,體重2370g,1分鐘Apgar評(píng)分8分(膚色、肌張力各扣1分),給予保暖、吸痰等處理后5分鐘Apgar評(píng)分8分(膚色、肌張力各扣1分),請(qǐng)兒科會(huì)診后轉(zhuǎn)兒科治療,手術(shù)順利,術(shù)中出血300m,尿量200ml,輸液量1500m,血壓平穩(wěn),病人安返病房,予頭孢唑啉鈉預(yù)防感染,縮宮素促宮縮等治療,總輸液量2600m,術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,予硫酸鎂解痙治療。予020311:15-12:30在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合麻8術(shù)后診斷口G2P35+周宮內(nèi)妊娠剖宮娩LoA重度子癇前期■先兆子癇■早產(chǎn)■早產(chǎn)兒術(shù)后診斷9病史術(shù)后當(dāng)天13:30患者測(cè)血壓180120mmHg,未訴頭暈、眼花、視物模糊等不適,予硫酸鎂解痙鎮(zhèn)靜,烏拉地爾、硝苯地平降壓,15:30測(cè)血壓157/108mmHg微泵泵人,血壓波動(dòng)于12318079-120mmHgmmHg之間,膝跳反射存在。術(shù)后第1天,腹部切口外敷料濕潤(rùn),切口周圍輕度紅腫,擠壓切口,可見切口左側(cè)12及切口右側(cè)1/3處可見滲血、滲液,腹肌軟,宮底P+14cm,輕壓痛按壓宮底見少量惡露流出,無臭味,導(dǎo)尿管引流通暢,尿色淡黃全身浮腫,予每日切口換藥,繼L續(xù)予頭孢唑啉鈉預(yù)防感染應(yīng)用。病史10重度子癇前期護(hù)理查房-課件11重度子癇前期護(hù)理查房-課件12重度子癇前期護(hù)理查房-課件13重度子癇前期護(hù)理查房-課件14重度子癇前期護(hù)理查房-課件15重度子癇前期護(hù)理查房-課件16重度子癇前期護(hù)理查房-課件17重度子癇前期護(hù)理查房-課件18重度子癇前期護(hù)理查房-課件19重度子癇前期護(hù)理查房-課件20重度子癇前期護(hù)理查房-課件21重度子癇前期護(hù)理查房-課件22重度子癇前期護(hù)理查房-課件23重度子癇前期護(hù)理查房-課件24重度子癇前期護(hù)理查房-課件25重度子癇前期護(hù)理查房-課件26重度子癇前期護(hù)理查房-課件27重度子癇前期護(hù)理查房-課件28重度子癇前期護(hù)理查房-課件29重度子癇前期護(hù)理查房-課件30重度子癇前期護(hù)理查房-課件31重度子癇前期護(hù)理查房-課件32重度子癇前期護(hù)理查房-課件33重度子癇前期護(hù)理查房-課件34重度子癇前期護(hù)理查房-課件