營養(yǎng)支持病人的護理(遠程simple)課件

外科營養(yǎng)支持與護理黃回外科營養(yǎng)支持與護理1課堂目標

正確列舉幾種常見的營養(yǎng)評估方法及營養(yǎng)不良的分類方法。正確敘述應(yīng)激狀態(tài)下機體代謝的主要變化。正確陳述代謝支持的概念和應(yīng)激狀態(tài)下機體代謝支持的基本原則.正確陳述腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)途徑、輸注方法、常見的并發(fā)癥及護理。

正確敘述腸外營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)途徑、輸注方法、常見并發(fā)癥及護理。課堂目標正確列舉幾種常見的營養(yǎng)評估方法及營養(yǎng)不良的分類方法2

臨床上外科患者普遍存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且還會增加手術(shù)的危險性、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。

3對臨床患者進行合理、有效的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持時，首先應(yīng)評定患者目前所處的營養(yǎng)狀態(tài)，再結(jié)合機體在正常、饑餓或應(yīng)激時的代謝過程及特點，從而確定和調(diào)整營養(yǎng)代謝支持方案。對臨床患者進行合理、有效的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持時，首先應(yīng)評定患4營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估5營養(yǎng)評估的內(nèi)容

人體測量指標評估靜態(tài)指標

蛋白質(zhì)指標評估免疫指標評估能量消耗評估動態(tài)指標

氮平衡評估

3-甲基組氨酸等臨床癥狀食物營養(yǎng)水平---膳食營養(yǎng)評價

營養(yǎng)評估的內(nèi)容6

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定

人體測定

身高：直接測量法、間接測量法

臂距法：臂長=上臂距（半臂距2）膝高法：屈膝900，測量從足跟底至膝部表面的距離。膝高=0.311H男性身高=64.19-(0.40年齡)+(2.02膝高cm)

女性身高=84.88-(0.24年齡)+(1.83膝高cm)

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定

人體測定

身7靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定

人體測定

身高：直接測量法測量者測量、讀數(shù)均在被測者右側(cè)；被測者不穿鞋立于中心；背向身高計，腳跟并攏，腳尖向外分開600；身體直立，膝伸直，兩臂自然下垂；挺胸、收腹，頭要正，平視前方；身高計第一節(jié)完全拔出后再拔第二節(jié)；

壓頂板輕觸頭頂最高點。靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定

人體測定

身高：直8

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))人體測定----體重Broca法：標準體重(kg)=身高(cm)-100Broca法改良式：標準體重(kg)=身高(cm)-105

平田公式：標準體重(kg)=[身高(cm)-100]0.9

標準體重=22身高(m)身高(m)

注意器材的精確度、測量時間、病人姿勢及衣著等

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))9

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))人體測定----標準體重（兒童）1-6個月：出生體重(kg)+月齡0.67-12個月：出生體重(kg)+月齡0.5一歲以上:8+年齡2

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))10

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))人體測定----體重

理想體重百分率:

病人實際體重偏離總體標準的程度。<標準體重60%嚴重營養(yǎng)不良60-80%中度營養(yǎng)不良80-90%輕度營養(yǎng)不良90-110%正常范圍

110%-120%超重>120%肥胖靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))11

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))人體測定----體重

通常體重百分率:

表示平常體重的改變.

通常體重百分率(%)=實際體重/通常體重100%85-95%輕度營養(yǎng)不良75-84%中度營養(yǎng)不良

<75%嚴重營養(yǎng)不良靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))12

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))

近期體重百分率:表示短期內(nèi)體重損失的程度.

近期體重改變率(%)=(平時體重-實際體重)/平時體重100%時間顯著體重損失1周>2%1月>5%3月>7.5%6月>10%

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))13

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))人體測定體型:身高(cm)/腕圍(cm)

體型男女小體型>10.4>11.0中體型9.6-10.410.1-11.0大體型<9.6<10.1

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))14

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定（續(xù)）人體測定

體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高2(m)

18.5—25正常范圍男20-25,女19-24<18.5營養(yǎng)不良>

25

營養(yǎng)過剩

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定（續(xù)）15

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定（續(xù)）人體測定

腰圍和臀圍（WHR）=腰圍(cm)/臀圍(cm)

男1.0,女0.8

客觀反映體脂分布情況女性----“梨型”肥胖男性----“蘋果型”肥胖靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定（續(xù)）16人體測定----皮膚折褶厚度

上臂三頭肌皮膚折褶厚度(TSF)：

測量位置：左上臂背側(cè)，左肩峰至尺骨鷹嘴的中點

皮脂計(壓力10g/mm2)通常計算實測值占理想值的百分比.

理想值一般男性為11.3-13.7mm,女性為14.9-18.1mm。

<60%重度營養(yǎng)不良

60-80%中度營養(yǎng)不良

80-90%輕度營養(yǎng)不良

>90%

正常

人體測定----皮膚折褶厚度17人體測定----皮膚折褶厚度

肩胛下部：左肩胛下角下方約2cm

男:10-40mm

女:20-50mm

腹部：距臍左方1cm處

皮脂計(壓力10g/mm2)

人體測定----皮膚折褶厚度18

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))

上臂圍（AC）和上臂肌圍（AMC）：

AMC(cm)=AC(cm)-3.14TSF(cm)理想值(左)一般男性為22.8-27.8cm女性為20.9-25.5cm

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))19

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況---肌酐身高指數(shù)(CHI)

衡量骨骼肌虧損程度.肌酐排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關(guān)。連續(xù)3d收集24h尿液，測定尿液肌酐濃度和計算含量，取平均值,與相同性別和身高的標準值比較所得的百分比。

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))20

被測者24小時尿中肌酐排出量（mg）肌酐-身高指數(shù)=

相同身高健康人24小時尿中肌酐排出量（mg）[身高(cm)-100]23(男)(女性為18)

<60%重度營養(yǎng)不良60-80%中度營養(yǎng)不良80-90%輕度營養(yǎng)不良

90-110%正常

21

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況

血清蛋白水平清蛋白(21d):與創(chuàng)傷愈合、感染率、并發(fā)癥等關(guān)系密切。

轉(zhuǎn)鐵蛋白(8d):對血紅蛋白的生成和鐵的代謝有重要作用。

前清蛋白(2d):應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷、肝硬化、肝炎可使其迅速下降。

視黃醇結(jié)合蛋白(12h):是反映膳食中蛋白質(zhì)營養(yǎng)的最靈敏指標。

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))22

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況

血清蛋白水平清蛋白(21d)-------------35-50g/100ml

轉(zhuǎn)鐵蛋白(8d)------------200-250mg/100ml

前清蛋白(2d)------------18-35mg/100ml

視黃醇結(jié)合蛋白(12h)-----5.1mg/100ml

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))23

靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))免疫功能測定

外周血中總淋巴細胞計數(shù)(TLC)

不是營養(yǎng)狀況的絕對指標

遲發(fā)型皮膚超敏試驗(DH):d<5mm

提示營養(yǎng)不良流行性腮腺炎、白色念珠菌、結(jié)核菌素、純化蛋白質(zhì)衍生物等外周血T細胞亞群:CD3、CD4、CD8及CD4/CD8靜態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))24

動態(tài)營養(yǎng)指標及測定能量消耗及測定

基礎(chǔ)能量消耗(BEE)指人體在清醒而又極其安靜時的能量代謝率。

Benedic—Harris公式:BEE(男)：66.5+（13.7×W）+(5.0×H)—(6.8×A)(女)：65.5+（9.6×W）+(1.8×H)—(4.7×A)W—體重(kg)H—身高(cm)A—年齡(歲)動態(tài)營養(yǎng)指標及測定25

動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))能量消耗及測定(續(xù))

靜息能量消耗(REE):指人體餐后2h以上，在合適的環(huán)境溫度下，安靜平臥或靜坐30min以上所測得的能量消耗。代謝車Weir公式:

REE=[(3.9VO2+(1.1VCO2)]1.44-(2.8UUN)

動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))26

動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))總能量消耗(TEE)

指全天的全部的能量消耗，等于靜息能量消耗加上食物的特殊動力作用和活動時的能量消耗。

全日熱能消耗=BEEAFIFTF活動系數(shù)：如臥床1.1；輕度活動1.2應(yīng)激系數(shù)：外科大手術(shù)1.1-1.2感染1.0-1.8燒傷1.2-2.0體溫升高10C，BEE增加約11%動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))27

動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))氮平衡(NB)

NB=氮入量-氮出量(U+F+O)NB(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量/6.25-尿中尿素氮-3.5或4

氮丟失量與應(yīng)激：

Ⅰ度應(yīng)激0.13-0.16g/kg/dⅡ度應(yīng)激0.22-0.30g/kg/dⅢ度應(yīng)激0.30-0.50g/kg/d動態(tài)營養(yǎng)指標及測定(續(xù))28參數(shù)輕度下降中度不良重度不良

體重下降10～20%下降20～40%下降＞40%

上臂肌圍＞80%60～80%＜60%

三頭肌皮褶厚度＞80%60～80%＜60%清蛋白（G/L）30～3521～30＜21

轉(zhuǎn)鐵蛋白（G/L）1.5～1.751.00～1.50＜1.00肌酐身高指數(shù)＞80%60～80%＜60%淋巴細胞總數(shù)＞1200800～1200＜800遲發(fā)性超敏反應(yīng)硬結(jié)＜5mm無反應(yīng)無反應(yīng)參數(shù)輕度下降中度29營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良

血漿蛋白水平正常

肌酐-身高指數(shù)降低

人體測量數(shù)值降低低蛋白型營養(yǎng)不良

內(nèi)臟蛋白耗竭

免疫功能降低

人體測量數(shù)值正?；旌闲誀I養(yǎng)不良

具有上述兩種營養(yǎng)不良的特征,表現(xiàn)為內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備均耗竭。營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良30營養(yǎng)評估的內(nèi)容

人體測量指標評估靜態(tài)指標

蛋白質(zhì)指標評估

免疫指標評估

能量消耗評估

動態(tài)指標

氮平衡評估

3-甲基組氨酸等臨床癥狀食物營養(yǎng)水平

營養(yǎng)評估的內(nèi)容31

營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（眼）

臨床表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏

角膜干燥、軟化甚至穿孔結(jié)膜干燥、夜盲暗適應(yīng)時間延長VitA、VitB2瞼緣炎、角膜血管增生VitB2眼眶色素沉著煙酸結(jié)膜蒼白鐵、葉酸、VitB12

維生素A缺乏營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（眼）維生素A缺乏32

營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（唇、齒齦）

臨床表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏

唇炎口角炎、口角結(jié)痂齒齦松腫、流血VitC口腔粘膜深紅煙酸

VitB2營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（唇、齒齦）33

營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（骨骼）

臨床表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏顱骨軟化、方顱、骨骺腫大囟門閉合遲、下肢彎曲、串珠肋雞胸、骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化壞血病(長骨生長停止)VitC

VitD、鈣營養(yǎng)缺乏的臨床表現(xiàn)（骨骼）341．食物攝入量調(diào)查：是指病人平時的食物攝入量和食物種類的選擇。膳食評價主要集中在調(diào)查期間營養(yǎng)素攝入量情況?？梢酝ㄟ^回憶法或記錄法，至少記錄病人3天攝入的食物量和食物種類。2．飲食習慣：包括地域特點、食物偏好、口味特點、進食規(guī)律、工作性質(zhì)對飲食的影響、病人喜好的烹調(diào)方法等。3．患病前后食物攝入量的變化。4．接受有關(guān)疾病和營養(yǎng)知識方面的宣教情況。5．可以承受營養(yǎng)治療費用的情況。

1．食物攝入量調(diào)查：是指病人平時的食物攝入量和食物種類的選擇35

手術(shù)患者的營養(yǎng)代謝改變

手術(shù)患者36創(chuàng)傷、感染、休克

兒茶酚胺↑

內(nèi)分泌：

胰高血糖素↑

皮質(zhì)醇↑機體應(yīng)激狀態(tài)

細胞因子：TNF↑等

炎性介質(zhì)：PGE2↑等

分解代謝>合成代謝

（Autocannibalism）創(chuàng)傷、感染、休克37危重患者體內(nèi)激素的改變

內(nèi)分泌激素促分解代謝激素

兒茶酚胺

糖皮質(zhì)激素

胰高血糖素

甲狀腺素促合成代謝激素

胰島素

生長素

危重患者體內(nèi)激素的改變

內(nèi)分泌激素促分解代謝激素促合成38

激素對能源物質(zhì)代謝的作用

糖原分解糖異生脂肪分解蛋白質(zhì)合成兒茶酚胺

++

糖皮質(zhì)激素

+-胰高血糖素

+++生長激素

+++胰島素

---+營養(yǎng)支持病人的護理(遠程simple)課件39應(yīng)激狀態(tài)下病人的代謝特點能耗量增加：REE↑20-40%

TEE↑30%REEREE增加主要是因為體溫升高、組織耗氧量增加、蛋白質(zhì)加速分解的熱效力、糖異生所致。應(yīng)激狀態(tài)下病人的代謝特點能耗量增加：REE↑20-40%40應(yīng)激狀態(tài)下病人的代謝特點(續(xù))糖代謝紊亂：

蛋白質(zhì)分解↑→AA→肝內(nèi)糖異生↑葡萄糖氧化率↓血糖↑胰島素分泌↓+胰島素阻抗現(xiàn)象

血糖升高與疾病應(yīng)激程度呈正相關(guān)血糖升高與疾病預(yù)后呈負相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)下病人的代謝特點(續(xù))糖代謝紊亂：41胰島素抵抗

由于循環(huán)中兒茶酚胺直接抑制胰島素受體與-細胞的分泌及腎臟清除率增加等因素使葡萄糖的分解氧化發(fā)生障礙，外周組織對胰島素的利用發(fā)生障礙，體內(nèi)出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。胰島素抵抗42應(yīng)激狀態(tài)下的代謝特點（續(xù)）脂肪動員加速：肝脂肪合成↑、甘油三酯分解↓

↓肉毒堿合成↓、排泄↑→游離脂肪酸氧化↑→血酯↑肌肉萎縮蛋白質(zhì)分解增加，合成下降→負氮平衡呼吸功能↓低蛋白血癥

（嚴重者每天分解200g，相當于750g肌肉組織，以骨骼肌為主）

應(yīng)激狀態(tài)下的代謝特點（續(xù)）脂肪動員加速：肝脂肪合成↑、甘油三43

在創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，即便給予高能量、高蛋白營養(yǎng)支持，也并不能在短期內(nèi)糾正負氮平衡，相反還會加重體內(nèi)臟器的負擔，增加代謝并發(fā)癥，所以近年來從單純的營養(yǎng)支持觀念轉(zhuǎn)變到了“代謝支持”和“代謝調(diào)理”的概念。在創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，即便給予高能量、高蛋白44代謝支持

(metabolicsupport)

1988年Cerra首先提出。代謝支持是給予患者適量的營養(yǎng)底物，以防止因底物不足而影響器官的功能與代謝，甚至發(fā)生器官的衰竭。

代謝支持

(metabolicsupport)1988年45營養(yǎng)代謝支持的方法營養(yǎng)代謝支持的方法46

代謝支持應(yīng)用原則支持底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成減少葡萄糖負荷，葡萄糖需要量少于3-5g/kg/d,40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。代謝支持應(yīng)用原則47雙能源供能優(yōu)點

體積小,供能大提供EFA,預(yù)防EFAD促進脂溶性維生素的吸收創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下能完全被利用不增加呼吸商促進氮平衡雙能源供能優(yōu)點

體積小,供能大48脂肪乳劑長鏈脂肪乳劑(LCT)

LCT進入線粒體內(nèi)氧化需肉毒堿作為輔助因子,應(yīng)激狀態(tài)時,肉毒堿減少影響LCT的氧化利用.中鏈脂肪乳劑(MCT)

MCT不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運,對免疫系統(tǒng)影響少,不易在肝臟及外周組織中浸潤,但不含必需氨基酸.臨床上常用MCT和LCT按相等重量比物理混合使用.脂肪乳劑長鏈脂肪乳劑(LCT)49

代謝支持應(yīng)用原則(續(xù))每日蛋白供給至少1.5-2.0g/kg,

可達2-3g/kg

每日提供的熱量少于146-167KJ/kg(30-35Kcal/kg/d),熱氮比不超過100-150:1。代謝支持應(yīng)用原則(續(xù))50臨床營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)基本飲食治療飲食管喂飲食流質(zhì)飲食混合奶非要素飲食要素飲食中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)臨床營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)基本飲食治療飲食管喂飲食流質(zhì)飲食51腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)52腸內(nèi)營養(yǎng)的定義將營養(yǎng)液經(jīng)口或通過消化道置管注入到患者的胃腸道內(nèi),提供患者代謝所需的營養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的定義將營養(yǎng)液經(jīng)口或通過消化道置管注入到患者53腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

大分子聚合物

要素膳

特殊配方制劑調(diào)節(jié)性制劑：指各類營養(yǎng)素。

自制勻漿膳大分子聚合物制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類大分子聚合物自制勻漿膳54要素膳以氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物為氮源，以不需消化或很易消化的糖類為能源，混以礦物質(zhì)、維生素及少量提供必需脂肪酸的脂肪的完全膳食。要素膳以氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物為氮源，以不需消化或55腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式

分次給予：包括分次推注和分次輸注。連續(xù)輸注：適用于胃腸道耐受性較差或?qū)Ч芗舛宋挥谑改c或空腸內(nèi)的病人。

腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式分次給予：包括分次推注和分次輸注。56腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥

鼻咽部和食管粘膜損傷、鼻胃管堵塞感染性并發(fā)癥吸入性肺炎、腹膜炎

胃腸道并發(fā)癥

惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛和便秘等。代謝性并發(fā)癥：較少發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥57

機械并發(fā)癥并發(fā)癥及其原因臨床表現(xiàn)治療護理預(yù)防咽喉不適，失去正常咽喉疼痛，吞咽改置軟管、多漱加強護理，改用呼吸型態(tài)及咀嚼食物困難，聲嘶、口口、濕潤口唇等直徑小的鼻胃管置胃腸營養(yǎng)管所致干渴鼻翼部糜爛壞死，管鼻翼糜爛固定管道時仔細改用細軟管，正道壓迫所致保護皮膚確固定鼻部鼻部膿腫：管道壓迫發(fā)燒、寒戰(zhàn)、鼻去除管道，應(yīng)用估計鼻孔大小，鼻部軟骨，細菌入侵部受壓、疼痛抗生素正確選用管道急性鼻竇炎，鼻竇通局部疼痛，鼻充去除管子，臥床估計鼻孔大小，道被壓血，中度發(fā)熱休息熱敷，引流正確選用管道有時有膿液止痛聲音嘶啞，管道刺激聲音嘶啞噴霧蒸汽吸入，改用細軟管，口喉粘膜溫水漱口，止痛腔護理足夠水分喂養(yǎng)管堵塞：由于營養(yǎng)液未調(diào)勻、合理配置，每次灌注完沖洗，選擇合藥丸、管徑太細、營養(yǎng)液太稠適的營養(yǎng)管

58腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理

腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制要注意無菌操作；

預(yù)防誤吸；

體位：半坐臥位、半臥位、床頭抬高30-450

估計胃內(nèi)殘留量：4h100-150ml

病情觀察，4h檢查喂養(yǎng)管位置,及時處理

保護皮膚和粘膜；

減少胃腸道不適；保持喂養(yǎng)管在位和通暢；

妥善固定、定時沖洗、避免受壓

及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制要注意無菌操作；59減少胃腸道不適

注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度和滲透壓；控制輸注量和速度；調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度；避免營養(yǎng)液污染和變質(zhì)；伴同藥物的使用要注意;對癥處理:如低蛋白血癥的糾正。減少胃腸道不適注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度和滲透壓；60腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)61完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈供給病人每日所需的全部營養(yǎng)素的方法。全腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈供給病人每日所需62腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素

葡萄糖

脂肪

氨基酸

維生素和礦物質(zhì)電解質(zhì)水腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素葡萄糖63TPN的輸注方法和途徑

TPN的輸注方法

全營養(yǎng)混合液(TNA)

單瓶輸注

TPN的輸注途徑

周圍靜脈中心靜脈:鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈等

TPN的輸注方法和途徑TPN的輸注方法64腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥

空氣栓塞、導(dǎo)管栓子形成、導(dǎo)管錯位或移位、氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、神經(jīng)損傷等。感染性并發(fā)癥

穿刺部位感染、導(dǎo)管性感染、腸源性感染

代謝性并發(fā)癥

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥65

糖代謝紊亂高脂血癥或脂肪超載綜合征肝膽系統(tǒng)損害必需脂肪酸缺乏癥水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂代謝性并發(fā)癥66

非酮性高滲性高血糖性昏迷原因：單位時間內(nèi)輸入過量的葡萄糖、RI相對不足處理：停輸含高糖的溶液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液；加入RI，注意降糖速度；監(jiān)測血糖、尿糖及電解質(zhì)變化。低血糖性休克選用全合一方式輸注，在輸注高滲葡萄糖后以等滲液過渡。

糖代謝紊亂非酮性高滲性高血糖性昏迷糖代謝紊亂67TPN患者的護理

TPN開始前應(yīng)完善各項檢查，做好心理護理；

觀察患者全身情況，如有不明原因的發(fā)熱，在排除其他原因后拔管，做血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)；

維持水電解質(zhì)平衡；

TPN的合理配置和保存；做好導(dǎo)管護理（局部消毒，保持通暢）；定期做好肝腎功能測定和營養(yǎng)狀況的評估。TPN患者的護理TPN開始前應(yīng)完善各項檢查，做好心理護理；68TPN的配置

將微量元素和胰島素加入到氨基酸中；將磷酸鹽加入到另一瓶氨基酸中；將電解質(zhì)和水溶性維生素加入到葡萄糖中；將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中；將氨基酸液或葡萄糖液同時加入靜脈營