腹部CT的讀片報告課件

肝臟疾病的CT診斷1.肝臟疾病的CT診斷1.正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃1、肝實質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50～70Hu。2、輪廓光滑，其斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而異。3、肝內(nèi)門靜脈及肝靜脈密度低于肝實質(zhì)，越近肝門靜脈越粗大。2.正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃2.二、增強（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動脈期：肝內(nèi)動脈明顯強化，肝實質(zhì)無強化。2、門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強化明顯，肝實質(zhì)開始強化。3、門靜脈晚期或肝實質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑濃度迅速下降，肝實質(zhì)強化達到峰值。4、正常肝內(nèi)膽管分支細小，平掃及增強都不易顯示。3.二、增強（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動脈期：肝內(nèi)動脈明顯強4.4.5.5.原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、病灶分布：①多位于右葉，其次是左葉，尾狀葉少見；②少數(shù)帶蒂腫塊可明顯突出于肝外。2、形態(tài)、邊緣：①多呈圓形、橢圓形，也可分葉狀或不規(guī)則形；②膨脹性生長的病灶有假包膜，可表現(xiàn)為一圈透亮帶（暈圈征）；③呈浸潤形，邊界模糊不清。3、病灶數(shù)目：①單個或多個；②多發(fā)結(jié)節(jié)，巨塊伴結(jié)節(jié)，兩個或以上巨塊；③彌漫型；④部分巨塊周圍有小結(jié)節(jié)，構(gòu)成衛(wèi)星灶。6.原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃6.4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死和囊變時密度更低，伴出血呈高密度；③密度均勻或不均勻；④少數(shù)病灶可有鈣化。二、動態(tài)增強（呈“快進快出”的特點）1、動脈期：病灶可表現(xiàn)為明顯強化（均勻或不均勻性），病灶密度高于正常肝實質(zhì)。2、門靜脈期：病灶內(nèi)造影劑迅速下降，正常肝開始強化。3、門靜脈晚期及肝實質(zhì)期：病灶密度低于正常肝實質(zhì)。7.4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1、門靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及分支內(nèi)充盈缺損，或門靜脈分支消失。2、鄰近器官的受壓或浸潤。3、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。4、肝內(nèi)或肝外其它臟器轉(zhuǎn)移。5、腹腔積液。8.三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.膽管細胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈低密度實質(zhì)性病灶，輪廓欠清；2、病灶內(nèi)可見不規(guī)則高密度鈣化。二、增強1、病灶邊緣較清楚；2、不均勻強化，強化程度明顯低于肝實質(zhì)，隨時間推移有延時強化；3、主病灶周圍有小衛(wèi)星灶；4、腫瘤遠側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴張。16.膽管細胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃16.

膽管細胞癌有時病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠側(cè)肝內(nèi)膽管的擴張。17.膽管細胞癌有時病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠側(cè)肝內(nèi)膽18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶；2、邊緣光整或不光整；3、病灶內(nèi)可有壞死，出血和鈣化少見。二、增強1、多數(shù)病灶不均勻性強化，以邊緣環(huán)形強化為主，通常低于周圍正常肝實質(zhì)；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，邊緣呈環(huán)形強化，最外緣密度低于周圍肝實質(zhì)；3、少數(shù)病灶動脈期顯著強化，延遲呈低密度。24.轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃24.25.25.26.26.27.27.肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形，少數(shù)可分葉狀或不規(guī)則形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均勻，較大病灶中心部常呈現(xiàn)更低密度區(qū)（血栓或纖維化）。28.肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃28.二、動態(tài)增強（呈“快進慢出”的特點）1、早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、棉花團樣強化，較小的血管瘤可完全充填；2、隨時間推移，增強的范圍向中心進行性擴展；3、延遲掃描整個病灶呈等密度充填（常規(guī)延遲15分鐘，較大血管瘤有時要延遲30分鐘）；4、較大血管瘤，其中心可始終有低密度區(qū)（血栓或纖維化）。29.二、動態(tài)增強（呈“快進慢出”的特點）29.鑒別診斷：

不典型肝癌與血管瘤的鑒別一直是CT的一大難點，有時二者的表現(xiàn)可完全一致，需要依賴血管造影鑒別。30.鑒別診斷：30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形低密度，中心區(qū)域為膿液成分時密度稍高于水，CT值約20～40Hu；2、密度均勻或不均勻，病灶邊緣多數(shù)不清楚；3、膿腫周圍出現(xiàn)不同密度環(huán)形帶稱“環(huán)征”或“靶征”，可是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)，其密度高于膿腔，低于或等于周圍肝組織。37.肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃37.二、增強1、早期膿腫病灶邊緣模糊，有時可見環(huán)征；2、病灶明顯強化，密度不均，低密度區(qū)代表壞死，呈蜂窩狀；3、膿腫液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)形結(jié)構(gòu)均有不同程度強化；4、膿腔內(nèi)有氣體和/或液平則可確診。38.38.鑒別診斷：

未完全液化的不典型膿腫與不典型肝癌（特別是膽管細胞癌）鑒別相當(dāng)困難，有時連穿刺活檢也可能誤診；短期內(nèi)對膿腫消長的動態(tài)觀察可有助于鑒別，必要時靠手術(shù)病理證實。39.鑒別診斷：39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.肝囊腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，CT值與水接近；2、邊界光滑、銳利。二、增強1、囊腫無強化；2、囊壁薄而不能顯示。50.肝囊腫的CT表現(xiàn)50.51.51.52.52.脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃1、脂肪肝部位均勻性密度減低，CT值低于脾臟；2、肝內(nèi)血管模糊、不能顯示，重度者血管呈相對高密度；二、增強1、強化特征與正常肝臟一致，仍呈相對低密度；2、肝內(nèi)血管走行正常。53.脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃53.局灶性脂肪浸潤1、病灶呈片狀，僅見于1～2個層面；2、無占位效應(yīng)；3、多數(shù)呈水樣或脂肪樣密度；4、增強病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟；5、動態(tài)增強掃描時間密度曲線與正常肝組織類似。54.局灶性脂肪浸潤54.55.55.56.56.57.57.肝硬化的CT表現(xiàn)1、肝臟體積縮小，2、肝臟密度可降低或增高，可均勻或不均勻；3、肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)樣、波浪狀凹凸不平；4、肝葉比例失調(diào)，尾葉及左葉較大而右葉較??；5、肝門及肝裂增寬；6、脾臟增大；7、可伴有門靜脈高壓、血栓，靜脈曲張；8、可伴有腹水。58.肝硬化的