結(jié)直腸癌病人的護理-課件

外科護理學外科護理學第二十章結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理第二十章結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理第二十章結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點3第二十章結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理421433本

1．概念：Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)

2．結(jié)、直腸癌的典型臨床表現(xiàn)，直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，內(nèi)鏡檢查是診斷結(jié)、直腸癌的最有效、可靠的方法

。

3．腸道準備：目的是避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染等，是術(shù)前重要的護理措施；結(jié)腸造口的護理，是術(shù)后的重要措施。本章重點難點41．概念：Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)本章重點難點4第一節(jié)結(jié)、直腸癌病人的護理

55患結(jié)腸癌名人第十屆全國人大代表、民主建港協(xié)進聯(lián)盟(民建聯(lián))主席、香港特別行政區(qū)立法會議員馬力因患結(jié)腸癌，于2007年8月8日14時在廣州中山大學腫瘤醫(yī)院病逝，享年55歲。2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌病逝，享年53歲。

6患結(jié)腸癌名人第十屆全國人大代表、民主建港協(xié)進聯(lián)盟(民建聯(lián))主患結(jié)腸癌名人2004年11月10日，改革開放的風云人物、被稱為“膽大包天”第一人的均瑤集團董事長王均瑤患結(jié)腸癌在上海逝世，享年38歲。2007年6月29日，中國臺灣著名導演楊德昌于因結(jié)腸癌在美國病逝，享年60歲。7患結(jié)腸癌名人2004年11月10日，改革開放的風云人物、被稱患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委書記牛玉儒，患結(jié)腸癌死亡，年僅52歲。8患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO古女士，40歲，6個月前開始，無明顯誘因下不時出現(xiàn)糞便表面帶血及黏液的現(xiàn)象，伴大便次數(shù)增多，每日3～4次，時有排便不盡感，但無腹痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院按“慢性細菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降3kg。今日來院就診。作為外科護士，請思考：1.古女士還應做那些檢查？首選檢查是什么？2.古女士主要的護理診斷有哪些？如考慮手術(shù)，怎樣進行術(shù)前護理？案例導入9古女士，40歲，6個月前開始，無明顯誘因下不時結(jié)、直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13~16萬人。與其它腫瘤相比，預后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。了解結(jié)直腸癌的危險因素、警惕癥狀及篩查方法，對于防治結(jié)直腸癌起關(guān)鍵作用。【概述】10結(jié)、直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性【解剖生理】結(jié)腸的解剖：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部。升結(jié)腸：下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長12~20cm。橫結(jié)腸：是結(jié)腸最長最活動部分，長40~50cm,在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接。降結(jié)腸：上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長20cm。乙狀結(jié)腸：在盆腔內(nèi)，位于降結(jié)腸和直腸之間，上段較短，下段較長，長度差異較大，為20~70cm；腸管呈“乙”字形彎曲而得名。11【解剖生理】結(jié)腸的解剖：111212結(jié)腸的生理功能：吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）；為食物殘渣提供暫時儲存和轉(zhuǎn)運場所；結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護粘膜和潤滑糞便；參與維生素K、維生素B復合物、短鏈脂肪酸的合成等。13結(jié)腸的生理功能：13直腸的解剖：位置：盆腔的后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連，長約15~16cm。肛管：齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm

14直腸的解剖：14特殊結(jié)構(gòu)：肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8~10個隆起的縱行皺襞。肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞。肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩。肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起。齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線。15特殊結(jié)構(gòu)：15直腸肛管的生理功能：直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位。排便功能（主要）；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液以協(xié)助排便。肛管：排便（主要）；非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便。16直腸肛管的生理功能：16一、病因和病理1.飲食和運動：動物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖維素；缺乏適度的體力活動2.遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤3.癌前病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。唤Y(jié)、直腸腺瘤；結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫病因病理1.結(jié)腸癌、直腸癌（最多見，低位多見占3/4，直腸指檢可觸及）2.分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理17一、病因和病理1.飲食和運動：動物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖二、病理（類型和分期）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理18二、病理（類型和分期）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理18潰瘍型19潰瘍型19浸潤型20浸潤型20腫塊型21腫塊型21組織學類型腺癌：最多見，粘液癌：預后較差未分化癌：預后最差二、病理（類型和分期）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理22組織學類型二、病理（類型和分期）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑

結(jié)腸癌：結(jié)腸壁、旁淋巴結(jié)→腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動脈旁淋巴結(jié)

直腸癌：上段：直腸上動脈→腸系膜下動脈→腹主動脈旁下段：上方、側(cè)方二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理23直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理24二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理24血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移：二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理25血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝二、病理（轉(zhuǎn)移途徑）第一節(jié)（一）健康史：

1.個人飲食及生活習慣

高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理26（一）健康史：三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理26（二）身體狀況

1、結(jié)腸癌：★（1）排便習慣、糞便性狀的改變

次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主

左側(cè)：腸梗阻、大便習慣改變、粘液膿血便（局部）最早的癥狀三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理27（二）身體狀況最早的癥狀三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的2.直腸癌

早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀（1）直腸刺激征：最早出現(xiàn)的癥狀，便意頻繁，排便習慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感（2）大便變形變細（癌腫侵犯腸管致狹窄時）（3）黏液血便（癌腫破潰感染）（4）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理282.直腸癌早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視（三）輔助檢查1、直腸指檢（85%）：首選檢查，可觸及腫塊，是診斷直腸癌最重要的方法。2、大便隱血試驗3.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理29（三）輔助檢查三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理293.影像學檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標記物：CEA（判斷預后、監(jiān)測復發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理303.影像學檢查三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理30三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理31三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理31三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理32三、護理評估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理321.手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口三、護理評估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理心理－社會狀況331.手術(shù)治療三、護理評估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理34右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下

腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)）：適應于腹膜返折以下的腫瘤，不保留肛門。

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：是目前應用最多的直腸癌根治術(shù)，距肛緣5cm以上的直腸癌，保留正常肛門。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2.化療、放療、其他治療處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理35（3）直腸癌根治術(shù)處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理35三、護理評估Miles手術(shù)Dixon手術(shù)Hartmann手術(shù)第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理36三、護理評估Miles手術(shù)Dixon手術(shù)Hartmann手術(shù)四、護理問題與護理目標第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理37四、護理問題與護理目標第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理37五、護理措施術(shù)前護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理38五、護理措施術(shù)前護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理38五、護理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理39五、護理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理39五、護理措施術(shù)后護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理40五、護理措施術(shù)后護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理40五、護理措施術(shù)后護理（1）造口局部的護理換藥：凡士林外敷造瘺口，及時更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次

腸梗阻：注意有無腸梗阻癥狀

便秘：進食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理41五、護理措施術(shù)后護理（1）造口局部的護理第一節(jié)結(jié)直腸癌病

5.結(jié)腸造口護理造口護理是手術(shù)后護理的重點。

（1）造口局部護理：a、用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。注意造口腸管有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等因素造成回縮、出血、壞死。b、術(shù)后2～3日腸功能恢復后，結(jié)腸造口排出糞樣物增多。一般宜取造口側(cè)的側(cè)臥位。并用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口而引起感染；及時清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，以防糞液刺激造成皮膚炎癥及糜爛。C、手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次，防止造口狹窄。d、注意病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若病人進食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口作低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不能過大，以防腸道穿孔。

425.結(jié)腸造口護理造口護理是手術(shù)后護理的重點。

（1）（2）保護腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力五、護理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理43（2）保護腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及手術(shù)并發(fā)癥的護理（1）切口感染與裂開

Miles手術(shù)（2）吻合口瘺（結(jié)腸癌、Dixon手術(shù)）

術(shù)后7～10天，嚴禁灌腸發(fā)生瘺：充分引流抗生素加強營養(yǎng)手術(shù)治療下肢外展適當限制坐浴抗生素1.手術(shù)后1周2.腹膜炎、腹腔膿腫3.切口、引流管稀糞樣腸內(nèi)容物五、護理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理44手術(shù)并發(fā)癥的護理下肢外展適當限制1.手