癲癇持續(xù)狀態(tài)-病例分析課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)

的病例分析所在科室：神經(jīng)內(nèi)科ICU指導(dǎo)藥師：樊蓉、孫宇、孫雨平匯報人：陳仕超匯報日期：2013-10-17癲癇持續(xù)狀態(tài)

的病例分析所在科室：神經(jīng)內(nèi)科ICU010203疾病簡介病例分析知識分享主要內(nèi)容2010203疾病簡介病例分析知識分享主要內(nèi)容2概述在我國癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”、“豬頭風(fēng)”，癲癇是一種常見而古老的疾病。3000多年前，美索不達尼亞（現(xiàn)伊拉克）就有癲癇全身發(fā)作的描述，而中國是在公元前1700年開始記錄有關(guān)癲癇臨床表現(xiàn)的內(nèi)容。起源定義2005年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對癲癇的定義作了修改，其推薦的定義為：癲癇是一組由已知或未知病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致的綜合征3概述在我國癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”、“豬頭風(fēng)”，3000多年前，起病例分析主訴現(xiàn)病史患者男性，56歲，2013.10.6入院發(fā)作性抽搐，意識不清18小時入院患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子時突然出現(xiàn)雙眼發(fā)直，問話無反應(yīng)，患者自己走到車前突然倒下，出現(xiàn)雙眼向一側(cè)凝視、牙關(guān)緊閉，口角流涎，呼之不應(yīng)，伴右側(cè)肢體抽搐，尿失禁，大約持續(xù)3-5分鐘癥狀緩解，家屬撥打120至我院急診，就診途中患者反復(fù)抽搐發(fā)作，共發(fā)作2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘緩解，抽搐時癥狀如前。既往史2年前外傷后“腦出血”，未遺留后遺癥。無其它基礎(chǔ)病史

4病例分析主訴現(xiàn)病史患者男性，56歲，2013.10.6入院發(fā)臨床癥狀雙眼發(fā)直雙眼向一側(cè)凝視流涎抽搐5臨床癥狀雙眼發(fā)直雙眼向一側(cè)凝視流涎抽搐5疾病簡介癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是一種腦部疾患，迄今為止，國內(nèi)外學(xué)界的共識為“反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作方可診斷癲癇，僅有一次發(fā)作不診斷為癲癇”。癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間意識不清楚，單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作。通常傾向性的看法是：“連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài)”。聯(lián)系區(qū)別前者的發(fā)作能夠自行停下來，而癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作常常持續(xù)很長時間。6疾病簡介癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是一種腦部疾患，癲癇全身性發(fā)作病例分析主訴現(xiàn)病史患者男性，56歲，2013.10.6入院發(fā)作性抽搐，意識不清18小時入院患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子時突然出現(xiàn)雙眼發(fā)直，問話無反應(yīng)，患者自己走到車前突然倒下，出現(xiàn)雙眼向一側(cè)凝視、牙關(guān)緊閉，口角流涎，呼之不應(yīng)，伴右側(cè)肢體抽搐，尿失禁，大約持續(xù)3-5分鐘癥狀緩解，家屬撥打120至我院急診，就診途中患者反復(fù)抽搐發(fā)作，共發(fā)作2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘緩解，抽搐時癥狀如前。診斷1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.腦出血后遺癥期7病例分析主訴現(xiàn)病史患者男性，56歲，2013.10.6入院發(fā)治療總原則：從速制止發(fā)作，保持24小時內(nèi)不復(fù)發(fā)！一般措施：對癥處理，保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧；進行實驗室檢查，如全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血鈣等；藥物的選擇：應(yīng)基于特定的癲癇持續(xù)狀態(tài)及它們的藥代動力學(xué)特點和易使用性8治療總原則：從速制止發(fā)作，保持24小時內(nèi)不復(fù)發(fā)！一般措施：8用藥目的藥物用法用量抗癲癇丙戊酰胺片0.2g口服3/日鎮(zhèn)靜咪達唑侖注射液30mg靜脈泵注入6h抑酸泮托拉唑鈉粉針40mg靜脈輸液1/日保護胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1g口服2/日降顱壓甘油果糖氯化鈉注射液250ml靜脈輸液1/12h祛痰氨溴索注射液30mg霧化吸入3/日氨溴索注射液30mg靜脈注射1/8h改善微循環(huán)疏血通注射液6ml靜脈輸液1/日給予重癥監(jiān)護，吸氧、吸痰護理、心電、血壓、血氧監(jiān)測等初始藥物治療方案9用藥目的藥物用法用量抗癲癇丙戊酰胺片0.2g口服3/日鎮(zhèn)初始藥物分析1.抗癲癇藥物的選擇10初始藥物分析1.抗癲癇藥物的選擇10分析-抗癲癇藥物的選擇傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)

氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴丁（Gabapentin－GBP)丙戊酰胺（Valnromide

－VAL)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)70%-80%新診斷的癲癇患者可以通過服用單一抗癲癇藥物使發(fā)作得以控制，所以初始治療的藥物選擇非常重要，選擇正確可以增加治療的成功率！11分析-抗癲癇藥物的選擇傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（生物利用度（％）蛋白結(jié)合率（％）一級動力學(xué)特征半衰期（h）達峰時間（h）不良反應(yīng)丙戊酰胺80-10080-85是155-12頭暈，惡心肝功損害丙戊酸鈉70-10090－95否8－151－4腹瀉，肝臟中毒苯妥英鈉9590否12－223－9神經(jīng)系統(tǒng)、致死性肝壞死托吡酯≥8013是20-302-4中樞神經(jīng)相關(guān)癥狀理想的抗癲癇藥物應(yīng)具有以下特征：生物利用度完全且穩(wěn)定；半衰期較長，每日服藥次數(shù)較少；一級藥物動力學(xué)特征，即劑量與血藥濃度呈比例變化；蛋白結(jié)合率低等分析-抗癲癇藥物的選擇用藥分析：綜上藥動學(xué)方面，丙戊酰胺并不是首選藥物，抗癲癇譜廣、作用強，毒性較低的抗癲癇藥；研究顯示抗驚厥作用為丙戊酸鈉的2倍；監(jiān)護室的特殊性（可以將藥品打碎置入胃管服用）12生物蛋白一級動力學(xué)特征半衰期達峰不良反應(yīng)丙戊酰胺80-100治療日志2013-10-8（D3）患者血象升高，故加用頭孢曲松鈉粉針

2g靜脈輸液1/日抗感染治療WBC:14.0×109/LGR%:82.2%13治療日志2013-10-8（D3）WBC:14.0×109藥物分析2.抗感染藥物的選擇14藥物分析2.抗感染藥物的選擇14分析-抗感染藥物的選擇分代臨床常用品種抗菌活性對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性G+菌G-菌第一代頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒++++耐青霉素酶第二代頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特++++耐青霉素酶+頭孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑++++第四代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定++++++AMPc酶+部分ESBLs15分析-抗感染藥物的選擇分代臨床常用品種抗菌活性對β-內(nèi)酰胺酶X線提示：雙肺下葉炎癥；結(jié)合患者病史，考慮患者為“醫(yī)院獲得性肺部感染”；醫(yī)院獲得性肺炎感染常見致病菌為：腸桿菌科、流感嗜血桿菌等；患者痰化驗結(jié)果回報：G-陰性桿菌呈陽性；頭孢曲松鈉粉針可有效透過血腦屏障。分析-抗感染藥物的選擇16X線提示：雙肺下葉炎癥；分析-抗感染藥物的選擇16治療日志2013-10-10（D5）患者偶有抽搐，血象正常，無發(fā)熱；復(fù)查腦脊液常規(guī)檢查正常；細(xì)菌圖片未查見細(xì)菌?；灒貉灞彼岚被D(zhuǎn)移酶116U/L、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶114U/L加用：保肝藥：復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg+GS100ml2/日2013-10-12（D7）患者無抽搐，血象正常，無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)；故主任指示可搬入普通病房繼續(xù)鞏固治療。。。17治療日志2013-10-10（D5）加用：2013-10-1知識分享癲癇病發(fā)作時讓人很害怕，當(dāng)癲癇病人發(fā)作時處理的不及時，或者處理的方法不正確，那么這樣不但幫不了病人甚至還會對他的生命造成威脅，故癲癇病人發(fā)作時最好做以下處理：有些患者發(fā)作前是有前兆的，當(dāng)看到患者要發(fā)作時要攙扶患者躺在平整的地方，避免患者因站立不穩(wěn)而摔倒受傷；當(dāng)患者發(fā)作抽搐時千萬別強行按壓病人身體，因為患者發(fā)作時